Tym, co odróżnia terapię poznawczo-behawioralną (CBT) od innych form psychoterapii, jest nacisk, jaki kładzie ona na interaktywną rolę poznania – automatycznych myśli, obrazów, systemów przekonań – i zachowań. CBT z pewnością nie ignoruje emocji, ale raczej celuje w problematyczne wzorce myślenia i zachowania jako punkt wyjścia do zrozumienia i rozwiązania trudności, z powodu których ludzie szukają leczenia.
CBT została pierwotnie zaprojektowana jako leczenie depresji, a badania konsekwentnie wykazały, że jest to skuteczne podejście terapeutyczne w przypadku problemów z nastrojem. Kolejne badania wykazały, że CBT jest pomocna w przypadku innych powszechnych problemów, takich jak różnego rodzaju lęki, używanie substancji, inne problemy z nastrojem i niektóre problemy medyczne, takie jak radzenie sobie z problemami ze snem lub bólami głowy.
W ciągu ostatniej dekady widzieliśmy wielu badaczy klinicznych, którzy pracowali nad modyfikacją CBT w celu rozwiązania problemów związanych z ADHD u dorosłych.
Rola CBT w leczeniu ADHD dorosłych
Leki są uważane za pierwszą linię leczenia ADHD pod względem leczenia głównych objawów ADHD. Istnieje wiele metod leczenia ADHD, których korzyści działają poprzez wpływ na funkcjonowanie mózgu, ogólnie poprawiając ciągłą uwagę, radzenie sobie z rozproszeniami i kontrolę impulsów.
U wielu osób te złagodzenie objawów prowadzi do poprawy funkcjonalnej w ich codziennym życiu, takiej jak lepsze śledzenie rzeczy, odczuwanie mniejszego niepokoju fizycznego i większa kontrola impulsów oraz zdolność do utrzymania koncentracji na pracy lub czytaniu przez rozsądną długość czas, żeby wymienić tylko kilka.
Poza lekarstwami
Wiele osób może jednak nadal zmagać się ze skutkami ADHD pomimo odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Oznacza to, że osoby mogą nadal doświadczać resztkowych objawów ADHD i/lub mieć ciągłe trudności z wdrażaniem strategii radzenia sobie, o których wiedzą, że mogą być pomocne.
Ponadto osoby z ADHD mogą zmagać się z trudnościami w radzeniu sobie z emocjami w codziennym życiu, co jest coraz bardziej rozpoznawaną cechą ADHD, lub mogą doświadczać problematycznego poziomu obniżonego nastroju, lęku, używania substancji lub niskiej pewności siebie. Ci dorośli z ADHD wymagają dodatkowej pomocy, aby doświadczyć poprawy samopoczucia i funkcjonowania w codziennym życiu.
Niektórzy dorośli z ADHD mogą nadal mieć objawy i napotykać trudności emocjonalne nawet po rozpoczęciu przyjmowania leków. Pomocne może być dodanie CBT do planu leczenia.
Stwierdzono, że CBT jest użytecznym leczeniem wspomagającym, które bezpośrednio odnosi się do rodzajów upośledzeń i problemów radzenia sobie związanych z ADHD dorosłych, które zostały opisane powyżej. Chociaż rozwiązania radzenia sobie z problemami mogą wydawać się proste – skorzystaj z codziennego planowania, zacznij pracę nad zadaniami z dużym wyprzedzeniem, dziel duże zadania na mniejsze – mogą być trudne do wdrożenia.
Stawienie czoła tym długotrwałym wyzwaniom może również wywoływać negatywne myśli, pesymizm, samokrytycyzm i poczucie frustracji, które tworzą dodatkowe bariery do przezwyciężenia. Może również istnieć mniejszość osób z ADHD, które nie mogą przyjmować leków z powodu przeciwwskazań medycznych, niemożliwych do zniesienia skutków ubocznych, braku odpowiedzi lub po prostu odrzucają leki, dla których CBT może być centralnym podejściem terapeutycznym.
Dlatego CBT może być zalecana w przypadkach, w których same leki nie wystarczają do rozwiązania problemów związanych z ADHD.
CBT i codzienne życie z ADHD
Typowym przykładem jest pacjent, który spóźnia się na pierwszą sesję, powołując się na „złe zarządzanie czasem” jest celem CBT. Takie zdarzenia są wykorzystywane do „odwrotnej inżynierii” różnych części składowych problemu, aby zapewnić lepsze zrozumienie, w jaki sposób ADHD (i inne czynniki) mogą przyczynić się do rozwoju i utrzymania ich problemów funkcjonalnych, w tym przypadku „złego zarządzania czasem ”, oraz przedstawić kilka wstępnych pomysłów na strategie radzenia sobie.
Ten rodzaj przeglądu pozwala również na spersonalizowanie leczenia do okoliczności danej osoby, czyniąc go tym samym odpowiednią i istotną okazją do opracowania strategii wdrażania umiejętności radzenia sobie.
Kontynuując powyższy przykład, kwestia „zarządzania czasem” związana ze spóźnianiem się na spotkanie może mieć kilka przyczyn, takich jak:
- Słabe trzymanie się harmonogramu (np. brak dziennego terminarza z zapisem spotkania)
- Dezorganizacja (np. niemożność znalezienia kartki z datą i godziną spotkania)
- Słabe rozwiązywanie problemów (np. nie zastanawianie się nad możliwościami uzyskania terminu wizyty, np. wyszukanie numeru do biura i zadzwonienie w celu potwierdzenia)
- Słabe planowanie (np. nieustalenie realistycznych ram czasowych na wyjazd na spotkanie, uwzględnienie podróży, parkingu itp.),
- Zbytnia koncentracja na rozpraszających zadaniach (np. praca przy komputerze)
Mogą również pojawić się problemy związane z przewidywaniem wizyty, co stwarza bariery w kontynuacji. Uczucia niepokoju mogą rozpraszać i prowadzić do zachowań unikających. Przeszkadzające zadania poznania, albo negatywne (np. „Ten lekarz nie powie mi niczego, czego jeszcze nie słyszałem”), albo pozytywne (np. „Jestem pewien, że będzie dużo miejsc do parkowania” lub „To nie będzie miało większego znaczenia jeśli się spóźnię”) może również wpłynąć na kontynuację.
Każdy z tych elementów „złego zarządzania czasem” daje szansę na zmianę. W miarę identyfikowania różnych trudności związanych z ADHD, pojawią się powracające motywy, a różne omawiane umiejętności radzenia sobie można zastosować w różnych sytuacjach w celu poprawy ogólnego funkcjonowania.
CBT nie jest „szybkim rozwiązaniem”, a umiejętności muszą być wdrażane w spójny sposób, ale połączenie zwiększonego rozpoznania skutków ADHD i planu radzenia sobie z nimi zapewnia szablon do zrozumienia tego, co wcześniej było doświadczane jako czynniki wykraczające poza swoją kontrolę.
Zmiana zachowań za pomocą CBT
Prokrastynacja jest jednym z najczęstszych problemów zgłaszanych przez dorosłych z ADHD. Chociaż praktycznie każdy pacjent z ADHD wymienia prokrastynację jako problem, walka każdego człowieka jest wyjątkowa.
Po zdefiniowaniu prokrastynacji jako celu leczenia, pacjent jest zachęcany do podzielenia się konkretnymi przykładami, najlepiej niedawnymi, prokrastynacji w swoim codziennym życiu. Powoli i wspólnie analizujemy ostateczny cel zadania, czy to prosty, taki jak zorganizowanie listy zakupów, czy bardziej złożony, taki jak pisanie pracy na zajęcia w college'u.
Następnie dokonujemy przeglądu relacji jednostki z zadaniem, albo ostatnich doświadczeń prokrastynacji, albo obecnego przewidywania zadania. Omawiamy plan zadania, części składowe zadania w celu rozbicia go na etapy (znane również jako „chunking”), identyfikując wszelkie potencjalne bariery lub czynniki, które mogą wpłynąć na kontynuację.
Ważnym aspektem tego procesu jest również wyraźne zbadanie poznawczych i emocjonalnych reakcji jednostki na perspektywę tego zadania. Często zadawane pytania to:
- „Jakie myśli przychodzą ci do głowy podczas wykonywania tego zadania?”
- „Jakie emocje zauważasz, gdy myślisz o tym zadaniu?”
- „Jak to jest być w swojej skórze, kiedy stajesz przed tym zadaniem?”
Celem tych pytań jest odkrycie roli negatywnych myśli i emocji, które mogą przyczyniać się do prokrastynacji. Chcemy również zidentyfikować „zachowania ucieczki” i racjonalizacje danej osoby, takie jak „Najpierw sprawdzę pocztę e-mail, a potem zabiorę się do pracy”.
Interwencje CBT działają w sposób, w jaki funkcje wykonawcze są zaprojektowane do działania, aby pomóc jednostkom w planowaniu, organizacji i choreografii czasu, energii i wysiłku w celu wykonania zadań, które mogą nie być natychmiast satysfakcjonujące (chociaż małe nagrody wykonywania małych kroków jest często minimalizowana), ale wiąże się to z większymi, bardziej satysfakcjonującymi wynikami.
Osoby identyfikują konkretny plan wdrożenia określonych umiejętności w określonym dniu i o określonej godzinie w określonym zadaniu, aby zwiększyć prawdopodobieństwo kontynuacji (np. „Kiedy wchodzisz do drzwi po pracy, możesz dryfować w kierunku telewizora i racjonalizować, że musisz „wyjść”; co możesz zrobić inaczej, aby upewnić się, że otrzymasz pocztę, zanim usiądziesz? Gdzie możesz posortować pocztę na ten dzień? Co powiesz na te racjonalizacje dotyczące odkładania na później?”).
Celem terapii poznawczo-behawioralnej jest sprawienie, by strategie radzenia sobie „przykleiły się” tak, aby osoba z ADHD mogła je zapamiętać i wykorzystać w swoim codziennym życiu.
Proces ten nie zawsze jest łatwy i często zmiana następuje w sposób „dwa kroki do przodu, jeden krok wstecz”, ale tego rodzaju umiejętności dostarczane w kontekście relacji z terapeutą, który rozumie ADHD dorosłych, mogą być pomocne dla wielu ludzi.
Możliwość omówienia własnych obserwacji dotyczących ADHD, a także pytań, które możesz mieć z doświadczonym pracownikiem służby zdrowia, może być nieoceniona. Wiele osób uważa, że tego typu rozmowy z lekarzami mają działanie terapeutyczne i wpływają na zmiany w ich codziennym życiu.
Przewodnik dyskusyjny ADHD
Pobierz nasz przewodnik do druku na następną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
ściągnij PDF
Znalezienie specjalisty CBT
Istnieją organizacje zajmujące się upowszechnianiem CBT, takie jak Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych oraz Akademia Terapii Poznawczej, które mają na swoich stronach internetowych funkcje lokalizatora terapeutów. Jednak wielu praktyków, którzy są dość biegli w CBT, może nie być zaznajomionych z problemami, z którymi borykają się dorośli z ADHD. Podobnie istnieją organizacje zajmujące się ADHD, które na swoich stronach internetowych mają profesjonalne katalogi, w których znajdują się różni specjaliści od zdrowia psychicznego, ale ci klinicyści mogą nie być zaznajomieni z podejściami CBT.
Narodowe Centrum Zasobów, związane z dziećmi i dorosłymi z ADHD (CHADD), posiada wykazy dostawców i programów ADHD dla dorosłych, a Stowarzyszenie Zaburzeń Deficytu z Uwagą (ADDA), które jest organizacją poświęconą zagadnieniom związanym z ADHD dorosłych, również oferuje wykaz dostawców.
W Stanach Zjednoczonych i na świecie rośnie liczba specjalistycznych klinik ADHD dla dorosłych, w tym wiele z nich, które oferują podejścia do leczenia zorientowane na CBT. Szpital Ogólny Uniwersytetu Harvarda/Massachusetts i Mt. Sinai School of Medicine, NYU, wszystkie mają aktywne programy w Stanach Zjednoczonych. Istnieją doskonałe programy badające psychospołeczne leczenie ADHD dorosłych w Kanadzie, Finlandii i Niemczech.
Bardzo często ludzie dowiadują się o dobrych terapeutach w swojej okolicy, kontaktując się z tymi zasobami lub klinikami w swoim regionie i dowiadując się, czy w pobliżu są wykwalifikowani terapeuci, z którymi można się skonsultować. Niestety, ponieważ CBT dla dorosłych ADHD jest specjalnością kliniczną, na którą nie wszyscy klinicyści są narażeni, mogą istnieć miejsca bez doświadczonych terapeutów.
Jednak pojawia się coraz więcej opublikowanych podręczników leczenia i profesjonalnych książek zorientowanych klinicznie, które mogą służyć klinicystom jako przydatne zasoby.