Być może jednym z najbardziej dokuczliwych objawów jadłowstrętu psychicznego i innych zaburzeń ograniczania odżywiania – zwłaszcza dla członków rodziny i specjalistów zajmujących się leczeniem – jest przekonanie pacjenta, że nie jest chory.
Powszechną konsekwencją braku wiary w chorobę jest to, że nie chce wyzdrowieć. Rzeczywiście, brak zainteresowania pacjentki problemem od dawna jest cechą charakterystyczną jadłowstrętu psychicznego.
Już w 1873 roku Ernest-Charles Lasègue, francuski lekarz, który jako jeden z pierwszych opisał jadłowstręt psychiczny, napisał: „'Nie cierpię i muszę być zdrowa', to monotonna formuła”.
Badania kliniczne, jak donosi dr Walter Vandereycken, wykazały, że „zaprzeczenie chorobie” występuje u aż 80% badanych pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. W niektórych populacjach pacjentów z jadłowstrętem psychicznym ten odsetek może być niższy
Zaprzeczanie chorobie jest powszechne u osób z zaburzeniami odżywiania. W rzeczywistości brak wglądu w ciężkość choroby jest cechą definiującą jadłowstręt psychiczny.
W badaniu Konstantakopoulosa i współpracowników podgrupa pacjentów z jadłowstrętem psychicznym (24%) miała poważne zaburzenia wglądu. Odkryli również, że pacjenci z restrykcyjnym jadłowstrętem psychicznym mieli gorszy wgląd ogólny niż pacjenci z podtypem jadłowstrętu psychicznego z objawami objadania się.
Kryteria diagnostyczne jadłowstrętu psychicznego obejmują „zaburzenia w sposobie odczuwania masy lub kształtu ciała”. Pacjenci mogą być bardzo wychudzeni, ale wierzą, że mają nadwagę.
Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5), stwierdza: „osoby z jadłowstrętem psychicznym często albo nie mają wglądu w problem, albo zaprzeczają temu problemowi”.
We wcześniejszych pismach na temat jadłowstrętu psychicznego ten brak świadomości problemu był często nazywany zaprzeczeniem, po raz pierwszy opisywany, gdy dominowały teorie psychodynamiczne.
Jednak ostatnio zmieniono nazwę tego stanu na anosognozja. Termin ten był pierwotnie używany przez neurologów do opisania zespołu neurologicznego, w którym osoby z uszkodzeniem mózgu mają głęboki brak świadomości konkretnego deficytu.
Anosognozja, czyli brak świadomości, ma podłoże anatomiczne i jest spowodowana uszkodzeniem mózgu, najprawdopodobniej z powodu niedożywienia.
Od niedawna termin ten zaczęto stosować również do schorzeń psychicznych, takich jak schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa. Badania obrazowania mózgu wydają się wskazywać na związek mózgu między anosognozją a tymi stanami.
National Alliance on Mental Illness (NAMI) donosi, że anosognozja dotyka 30% osób ze schizofrenią i 20% osób z chorobą afektywną dwubiegunową i uważa się, że jest to główny powód, dla którego pacjenci z tymi zaburzeniami często nie przyjmują leków.
Stosowanie terminu anosognozja do jadłowstrętu psychicznego ma sens, ponieważ wiemy, że mózg jest dotknięty niedożywieniem. W artykule z 2006 roku dr Vanderycken napisał: „W wielu przypadkach jadłowstrętu psychicznego uderzająca obojętność w obliczu wychudzenia przypomina anosognozję opisaną w zaburzeniach neurologicznych”.
W 1997 roku dr Casper napisał: „Brak zainteresowania potencjalnie niebezpiecznymi konsekwencjami niedożywienia rzeczywiście sugeruje, że alarmujące informacje mogą nie zostać przetworzone lub mogą nie dotrzeć do świadomości”. Ktoś z niedożywionym lub uszkodzonym mózgiem może nie myśleć wystarczająco jasno, aby użyć zaprzeczenia jako emocjonalnego mechanizmu obronnego.
Implikacje
Spojrzenie na jadłowstręt psychiczny przez pryzmat anosognozji ma istotne konsekwencje. Jeśli osoba cierpiąca na ciężką chorobę psychiczną z zagrażającymi życiu powikłaniami nie wierzy, że jest chora, jest mało prawdopodobne, aby była podatna na leczenie. Zwiększa to potencjalne ryzyko problemów medycznych, a także długiej choroby.
Osoby te mogą być niezdolne do leczenia ukierunkowanego na wgląd, które do niedawna było powszechnym sposobem leczenia jadłowstrętu psychicznego. Jest to jeden z powodów, dla których często istnieje potrzeba bardziej intensywnego leczenia, takiego jak opieka stacjonarna. Z tego powodu leczenie oparte na rodzinie (FBT) może być bardziej skuteczne: w FBT rodzice wykonują behawioralny ciężar, przywracając pacjentowi zdrowie żywieniowe.
Kiedy ktoś z zaburzeniami odżywiania nie chce uwierzyć, że jest chory lub wydaje się być niezainteresowany wyzdrowieniem, niekoniecznie jest wyzywający lub oporny. Bardziej prawdopodobne jest, że są niezdolni do wglądu.
Na szczęście motywacja nie jest wymagana do powrotu do zdrowia, jeśli ukochana osoba jest nieletnia lub jest młodym dorosłym, który jest finansowo zależny. Możesz być stanowczy i nalegać na ich leczenie.
Dr Vandereycken pisze, że „komunikowanie się z kimś, kto ma zaburzenia odżywiania, ale zaprzecza, że nie jest łatwe”. Proponuje trzy strategie dla bliskich:
- Okazuj wsparcie i troskę (w przeciwnym razie będziesz wydawał się niedbały);
- Wyrażaj empatię i zrozumienie; i
- Powiedzieć prawdę.
Podsumowując, anosognozja jest stanem mózgu; to nie to samo, co zaprzeczenie. Na szczęście mózg regeneruje się wraz z odżywieniem i powrotem do prawidłowej wagi. Motywacja i wgląd zwykle powracają na czas, aby jednostka mogła poradzić sobie z resztą własnego powrotu do zdrowia.
Dalsza lektura
Przegląd badań naukowych dotyczących anosognozji w chorobach psychicznych jest dostępny w Centrum Leczenia Advocacy. Laura Collins pisała o anosognozji w jadłowstręcie psychicznym.
