Decyzja o rozpoczęciu lub kontynuacji przyjmowania leku przeciwdepresyjnego w przypadku zajścia w ciążę może być trudną decyzją. Nieleczenie depresji może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu i zdrowie psychiczne.
Uzbrojony w fakty dotyczące każdego rodzaju antydepresantów, możesz przedyskutować swoje wady i zalety ze swoim lekarzem i dostawcą opieki psychiatrycznej.
Depresja podczas ciąży
Kiedyś uważano, że ciąża zapewnia pewną ochronę przed depresją z powodu zmiany hormonów, ale badania nie potwierdziły tej teorii. W rzeczywistości może być odwrotnie: kobiety z historią lęku lub depresji mogą być jeszcze narażone na depresję, gdy są w ciąży.
W czasie ciąży zmiany hormonalne mogą wpływać na substancje chemiczne w mózgu, z których niektóre są bezpośrednio związane z depresją.
Depresja w czasie ciąży (zwana także depresją przedporodową lub prenatalną) jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży. Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 14% do 23% kobiet doświadcza depresji podczas ciąży. Dla porównania, około 10% kobiet w USA ma depresję.
Ciąża i leki przeciwdepresyjne
Objętość krwi prawie podwaja się w czasie ciąży, co wpływa na skuteczność niektórych leków. Niektóre kobiety mają również zmiany w metabolizmie, które mogą wpływać na to, jak twoje ciało wchłania, rozprowadza, rozkłada i eliminuje leki przeciwdepresyjne, jeśli zdecydujesz się je brać.
Aż 8% ciężarnych kobiet w Stanach Zjednoczonych przyznaje się do przepisywania lub stosowania antydepresantów. Jeśli chcesz kontynuować przyjmowanie leku przeciwdepresyjnego podczas ciąży, zapytaj lekarza, jak możesz zmniejszyć ryzyko. Mogą dostosować dawkę lub rozpocząć przyjmowanie innego leku przeciwdepresyjnego.
Stosowanie leków przeciwdepresyjnych podczas karmienia piersią
Antydepresanty mogą być przekazywane dziecku poprzez mleko matki. Jednak ilość wydzielana do mleka matki jest mniejsza niż ta, która przenika przez łożysko.
Następujące selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są jednymi z najlepiej przebadanych leków do stosowania podczas karmienia piersią:
- Paxil (paroksetyna)
- Prozac (fluoksetyna)
- Zoloft (sertralina)
Według wielu badań, poziomy leków przeciwdepresyjnych w surowicy u niemowląt karmionych piersią są niskie lub niewykrywalne i nie ma doniesień o krótkoterminowych działaniach niepożądanych. Z tych powodów uważa się je za stosunkowo bezpieczne do stosowania podczas karmienia piersią.
Ważne jest, aby kobiety w czasie ciąży po porodzie, karmiąc piersią, nadal przyjmowały którykolwiek z leków z grupy SSRI, które działają. Nie ma wskazań do zmiany jednego leku przeciwdepresyjnego na inny w celu bezpiecznego karmienia piersią.
Antydepresanty i efekty porodowe
Najczęściej stosowanymi lekami przeciwdepresyjnymi są SSRI i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Stosowane są również, choć rzadziej, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i atypowe leki przeciwdepresyjne.
Przed 2018 r. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) kategoryzowała i oznaczała wszystkie leki na podstawie badań dotyczących ich bezpieczeństwa, w tym bezpieczeństwa ich przyjmowania podczas ciąży.
Nowy system dostarcza informacji o narażeniu na ciążę, potencjalnym ryzyku i rozważaniach klinicznych, które mają pomóc lekarzom na podstawie oceny klinicznej w podejmowaniu decyzji lepiej dostosowanych do potrzeb każdej osoby.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są najczęściej stosowaną klasą leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży. Niektóre z najczęstszych leków z grupy SSRI przepisywane w leczeniu depresji w czasie ciąży obejmują:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluwoksamina)
- Paxil (paroksetyna)
- Prozac (fluoksetyna)
- Zoloft (sertralina)
Setki badań dotyczyły ekspozycji na SSRI i wrodzonych anomalii. Chociaż wyniki były mieszane, ogólny wniosek jest taki, że SSRI są ogólnie uważane za bezpieczne w czasie ciąży. Ale nie są bez ryzyka.
Według badania przeprowadzonego w 2015 r. przez Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), wady wrodzone występują od 2 do 3,5 razy częściej u noworodków rodzących, którzy przyjmują Paxil i Prozac. Jednakże, ponieważ niektóre nieprawidłowości są rzadkie, ryzyko anomalii nadal pozostaje poniżej ogólnego ryzyka populacji wynoszącego od 3 do 5 procent.
W szczególności stosowanie Paxilu w pierwszym trymestrze ciąży wiązało się z kilkoma wadami wrodzonymi, w tym wadami serca, problemami z tworzeniem się mózgu i czaszki (bezmózgowie) oraz wadami ściany brzucha. Badanie potwierdziło również powiązania między stosowaniem Prozacu a dwoma rodzajami wad wrodzonych: wadami ściany serca i nieregularnym kształtem czaszki (kraniosynostoza).
W tym samym badaniu z 2015 r. nie znaleziono dowodów na związek między stosowaniem SSRI, takich jak Celexa, Zoloft i Lexapro, a wadami wrodzonymi, mimo że inne badania to potwierdziły.
Istnieją również kontrowersje dotyczące związku między stosowaniem SSRI w czasie ciąży a ryzykiem przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka (PPHN), rzadkiego stanu, w którym płuca dziecka nie są dobrze napełnione. Badanie z 2006 roku powiązało stosowanie SSRI w późnej ciąży z 6-krotnym wzrostem ryzyka PPHN. Jednak wielu badaczy twierdzi, że to powiązanie jest mocno przesadzone.
Do 30% noworodków narażonych na SSRI doświadcza zespołu objawów określanych jako perinatalny zespół adaptacji noworodków (PNAS). Zespół ten na ogół objawia się takimi objawami, jak roztrzęsienie, drażliwość, problemy z karmieniem i trudności w oddychaniu. Średni czas zachorowania waha się od urodzenia do 3 dnia życia i może trwać do 2 tygodni.
Ważne jest, aby pamiętać, że PNAS nie ma negatywnych wyników ani następstw, a większość dzieci ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) blokują wychwyt zwrotny zarówno serotoniny, jak i innego neuroprzekaźnika zwanego noradrenaliną.
Typowe SNRI obejmują:
- Cymbalta (duloksetyna)
- Effexor i Effexor XR (wenlafaksyna/wenlafaksyna XR)
- Fetzima (lewomilnacipran)
- Pristiq (deswenlafaksyna)
Badania pokazują, że stosowanie Effexor we wczesnej ciąży może wiązać się z kilkoma wrodzonymi anomaliami, w tym wadami serca, wadami mózgu i kręgosłupa, rozszczepem wargi i rozszczepem podniebienia. Jednak ryzyko tych anomalii pozostaje poniżej ryzyka w populacji ogólnej.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) to najstarsza klasa leków przeciwdepresyjnych. Działają poprzez blokowanie neuroprzekaźników i innych receptorów w mózgu. Chociaż mogą być skuteczne jako SSRI w leczeniu depresji, powodują więcej działań niepożądanych. Z tego powodu nie są one stosowane jako leczenie pierwszego rzutu i rzadko są przepisywane do stosowania w czasie ciąży.
Najczęściej przepisywane TCA do stosowania w czasie ciąży to:
- Elavil (amitryptylina)
- Norpramina (dezypramina)
- Pamelor (nortryptylina)
- Tofranil (imipramina)
Nie ma wystarczających badań, aby ustalić, czy stosowanie TCA podczas ciąży ma negatywny wpływ na rozwijający się płód. Jednak badanie opublikowane w 2017 r. wykazało, że TCA mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem wad trawiennych, a także wad oczu, uszu, twarzy i szyi.
Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI)
Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI) działają poprzez rozkładanie neuroprzekaźników, takich jak dopamina i serotonina. Podobnie jak TCA, klasa MAOI ma zwykle więcej skutków ubocznych niż SSRI i SNRI. Ze względu na związane z tym działania niepożądane i zwiększone ryzyko przełomu nadciśnieniowego, MAO na ogół nie są zalecane w czasie ciąży.
Popularne MAOI to:
- Nardil (fenelzyna)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (izokarboksazyd)
- Parnate (tranylcypromina)
Opis przypadku z 2017 roku opublikowany w czasopiśmie Toksykologia reprodukcyjna zauważono wady rozwojowe płodu w dwóch ciążach kobiety przyjmującej duże dawki IMAO. Obie ciąże spowodowały nieprawidłowości u płodu, z których jedna była na tyle poważna, że spowodowała urodzenie martwego dziecka. Drugie dziecko urodziło się z ciężkimi niepełnosprawnościami fizycznymi i neurologicznymi.
Autorzy artykułu spekulowali, że wysoka dawka MAOI przyczyniła się do wyników ciąży, ale nie było jasne, czy (lub w jaki sposób) leki spowodowały określone wady rozwojowe. Mogły przyczynić się do tego dodatkowe czynniki, takie jak inne leki przyjmowane w czasie ciąży i wiek rodziców (obaj mieli ponad 40 lat). Rodzina odmówiła również poddania się testom w celu zbadania genetycznej przyczyny wad wrodzonych.
Badania nad potencjalnym ryzykiem Nardilu (jednego z częściej przepisywanych IMAO) na rozwijający się płód są ograniczone. Etykieta FDA stanowi, że dostawcy usług medycznych muszą rozważyć potencjalne ryzyko związane z Nardilem podczas przepisywania leku dla kobiet w ciąży. Zalecenie to jest zgodne z innymi lekami przeciwdepresyjnymi MAOI, a także lekami z innych klas.
Nietypowe leki przeciwdepresyjne
Atypowe leki przeciwdepresyjne to leki przeciwdepresyjne, które nie należą do żadnej z pozostałych czterech klas leków przeciwdepresyjnych. Często są przepisywane, gdy inne antydepresanty nie działają.
Typowe leki z tej grupy to:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (wortioksetyna)
- Wellbutrin (bupropion)
Podobnie jak SSRI, atypowe leki przeciwdepresyjne powodują mniej skutków ubocznych niż inne leki przeciwdepresyjne. Jednak, podobnie jak inne leki, istnieje potencjalne ryzyko, gdy są stosowane w czasie ciąży.
Naturalne zabiegi na depresję
Istnieją również dostępne bez recepty lub alternatywne metody leczenia depresji, takie jak ziele dziurawca. Nie istnieją rygorystyczne, formalne badania dotyczące ryzyka narażenia na suplementy takie jak brodawka dziurawca w czasie ciąży.
Jednak każdy, kto planuje używać dziurawca, musi być świadomy potencjalnych interakcji. Na przykład przyjmowanie dziurawca z lekami, suplementami lub żywnością zawierającą 5-hydroksytryptofan (5-HTP), L-tryptofan lub SAMe może zwiększyć ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego.
Podobnie jak w przypadku leków, zapytaj lekarza o przyjmowanie suplementu diety lub leku ziołowego, jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią.
Zasoby do badań
W celu uzyskania informacji na temat określonych leków lub alternatywnych metod leczenia, pomocnym źródłem informacji może być baza danych dotycząca ekspozycji matki na dziecko, prowadzona przez Organizację Specjalistów ds. Informacji Teratologicznej (OTIS). Arkusze informacyjne stworzone przez organizację non-profit podsumowują dostępne badania dotyczące stosowania leków na receptę i suplementów ziołowych w czasie ciąży.
Ryzyko nieleczonej depresji
Należy pamiętać, że nieleczona depresja niesie ze sobą również ryzyko. Wiele badań wykazało, że stres matki podczas ciąży może negatywnie wpływać na rozwój płodu i może wpływać na późniejsze zachowanie i samopoczucie emocjonalne dziecka.
Fizyczne i emocjonalne stresory ciąży mogą przyczyniać się do depresji lub ją pogarszać. Te objawy depresji mogą również wpływać na to, jak dobrze dana osoba może zadbać o swoje potrzeby - od praktykowania ogólnej samoopieki po opiekę specyficzną dla ciąży, taką jak wizyty prenatalne.
Osoby z depresją mogą również być bardziej skłonne do używania substancji, aby radzić sobie z objawami. Zagrożenia związane z piciem alkoholu i używaniem nielegalnych narkotyków w czasie ciąży są dobrze znane. Stosowanie substancji w czasie ciąży może mieć poważne, długoterminowe konsekwencje dla rodziców i dzieci.
Odstawienie leku przeciwdepresyjnego naraża Cię na ryzyko nawrotu objawów depresji. Ryzyko może być większe, gdy jesteś w ciąży i zaraz po porodzie.
Nie odstawiaj leku przeciwdepresyjnego bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem lub lekarzem. O ile nie nakierują cię na to, nie przerywaj nagle przyjmowania leków. Odstawienie leków przeciwdepresyjnych może powodować działania niepożądane, a ciąża może je nasilić.
Słowo od Verywell
Każda klasa leków przeciwdepresyjnych niesie ze sobą własny zestaw zagrożeń. Jeśli zastanawiasz się, czy przerwać przyjmowanie leku przeciwdepresyjnego w czasie ciąży, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Pomogą Ci porównać korzyści płynące z przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży z potencjalnymi konsekwencjami związanymi z pozostawieniem depresji bez leczenia.
Zażywanie antydepresantów nie powinno powstrzymywać Cię przed zdrową ciążą. Twój lekarz może pomóc Ci znaleźć lek, który może leczyć objawy depresji i jest bezpieczny dla Ciebie i Twojego dziecka. Jeśli zdecydujesz się przestać zażywać leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży, powinieneś mieć solidny system wsparcia i strategie, które pomogą Ci radzić sobie z objawami depresji.