W małej, mało zauważanej podkategorii diagnozy innych określonych zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i pokrewnych (DSM-5, 300,3; ICD-10, F42) w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych – wydanie piąte (DSM-5), leży skoncentrowane na ciele zaburzenie powtarzalnego zachowania.
Chociaż nie każdy z nich jest specjalnie indeksowany w DSM-5, te często pomijane trudności behawioralne mogą powodować wiele niepokoju i upośledzenia funkcjonowania w życiu tych, którzy zmagają się z nimi.
Powtarzające się zachowania skoncentrowane na ciele (BFRB) obejmują wszelkie powtarzające się zachowania związane z samopielęgnacją, które obejmują gryzienie, ciągnięcie, skubanie lub drapanie własnych włosów, skóry, warg, policzków lub paznokci, które powodują uszkodzenie ciała i spotkały się z wieloma próbuje zatrzymać lub zmniejszyć zachowanie.
Podobnie jak ich bardziej formalnie rozpoznani krewni trichotillomania i zespół przeczosów, BFRB, które nabierają znaczenia klinicznego, muszą powodować znaczne cierpienie lub upośledzenie codziennego funkcjonowania jednostki i nie można ich lepiej wytłumaczyć stereotypowym zaburzeniem ruchu lub niesamobójczym zachowaniem samookaleczającym.
Rodzaje zaburzeń zachowania skoncentrowanego na ciele
BFRB obejmują między innymi:
- Trichotillomania: Nawracające wyrywanie włosów, powodujące ich wypadanie. Dane sugerują, że trichotillomania występuje u około 1% - 3% populacji.
- Zaburzenie otarcia: nawracające skubanie skóry, powodujące zmiany skórne. Badania sugerują, że patologiczne zbieranie skóry dotyka 1,4% - 5,4% dorosłej populacji USA, z czego 75% to kobiety.
- Onychofagia: Zniszczenie paznokci rąk lub nóg poprzez nawykowe gryzienie. Szacuje się, że występuje u około 28% - 45% populacji, zachowanie to może prowadzić do powikłań, takich jak widoczne uszkodzenia skóry i paznokci, infekcje skóry i problemy z zębami, w tym choroby przyzębia, wady zgryzu, stłoczenia lub rotacje i ścieranie siekaczy .
- Onychotillomania: Zniszczenie paznokci rąk lub nóg za pomocą przewlekłego dłubania, ciągnięcia i manikiurowania. Chociaż dostępnych jest niewiele danych empirycznych dotyczących tego problemu, wiele opisów przypadków zostało opublikowanych zarówno w literaturze psychologicznej, jak i dermatologicznej. Powikłania tego zaburzenia są podobne do onychofagii.
- Gryzienie ust (rogowacenie zgryzu ust): powtarzające się gryzienie skóry własnych ust.
- Gryzienie policzka (rogowacenie policzka): Nawracające niszczenie błony śluzowej jamy ustnej poprzez gryzienie własnymi zębami, zwykle obejmujące obszar środkowego, wewnętrznego policzka. Szacuje się, że u około 3% dorosłych w Stanach Zjednoczonych powikłania związane z przygryzaniem warg i przygryzaniem policzków obejmują owrzodzenia, owrzodzenia i infekcje tkanki jamy ustnej, a także rozwój rogowacenia – zrogowaciałego naskórka.
- Żucie języka: Przewlekłe żucie języka, najczęściej boków języka, jest częstym problemem jamy ustnej. Powikłania zachowania obejmują bolesność i rogowacenie, pigmentację i nadmierne rogowacenie. Chociaż istnieje niewiele badań dotyczących tego problemu, odnotowano to w literaturze stomatologicznej.
Nieporozumienia
Jednym z największych nieporozumień dotyczących BFRB jest leżąca u podstaw psychopatologia. W przeciwieństwie do wczesnej literatury na temat tych zachowań sugerującej, że są one samookaleczające, ostatnie badania sugerują, że nie są one związane z celowym samookaleczaniem.
Chociaż funkcja zachowania jest różna, często jest ona odczuwana jako uspokajająca lub pomocna w regulacji emocji lub pobudzeniu układu nerwowego.
Większość osób, które angażują się w takie zachowania, reaguje na fizycznie odczuwaną potrzebę (porównywalną z predysponującą chęcią do tiku), która jest łagodzone przez zachowanie, lub próbuje skorygować, naprawić lub w inny sposób poprawić jakiś postrzegany przez siebie aspekt obszar docelowy (np. wygląd, wrażenia dotykowe itp. Na przykład, aby wybrać strup z zamiarem promowania gładszego wyglądu i szybszego gojenia).
Jednostki zwykle nie mają zamiaru zadawać bólu ani wyrządzać szkody cielesnej. W rzeczywistości są zdenerwowani wynikającymi z tego uszkodzeniami skóry, włosów lub paznokci i podejmują powtarzające się wysiłki, aby zmniejszyć lub zatrzymać to zachowanie.
Leczenie zaburzeń zachowania skoncentrowanego na ciele
Oparte na dowodach leczenie BFRB, takich jak trichotillomania i przeczosy, obejmuje specyficzną terapię poznawczo-behawioralną (CBT), trening odwracania nawyków (HTZ).
HRT obejmuje trening świadomości (tj. samokontrolę), identyfikację czynników wyzwalających zachowanie, kontrolę bodźców (modyfikację środowiska w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zbierania) oraz trening reakcji konkurencyjnej (identyfikację zachowania zastępczego, które jest niezgodne ze zbieraniem skóry).
Wykazano również, że trening umiejętności terapii akceptacji i zaangażowania (ACT) oraz dialektycznej terapii behawioralnej (DBT) jest skuteczny jako strategie wspomagające HTZ.
