Co to jest Pica?

Pica to wielokrotne spożywanie przedmiotów, które nie są uważane za jadalne. Jest to rodzaj zaburzenia karmienia i jedzenia. Może być poważny i potencjalnie zagrażający życiu.

Spożywane przedmioty różnią się znacznie i mogą obejmować papier, plastik, tkaniny, brud, glinę, farbę, kamienie, mydło, niedopałki papierosów, włosy i kawałki metalu, takie jak monety.

Pica należy odróżnić od uporczywego spożywania innych nietypowych substancji, takich jak skrobia kukurydziana i niegotowany ryż lub makaron, które są substancjami odżywczymi, oraz lód, który jest powszechnie spożywany w napojach.

Kogo dotyczy program Pica?

Chociaż początek pica może wystąpić w każdym wieku, najczęściej pojawia się w dzieciństwie. Pica wydaje się być częstsza wśród kobiet w ciąży i dzieci z niepełnosprawnością rozwojową i intelektualną. Często występuje wraz z innymi zaburzeniami, takimi jak zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Badania na pica są ograniczone. Uważa się, że jest to rzadkie wśród zdrowych dzieci w USA. Mniej niż 10% amerykańskich dzieci w wieku powyżej 12 lat spełnia kryteria diagnostyczne dla pica. Jedno z badań wykazało wysoką częstość występowania pica wśród dzieci leczonych z powodu anemii sierpowatej, a inne badanie wykazało wysokie wskaźniki wśród dzieci w wieku szkolnym w Afryce.

Praktyka jedzenia brudu jest kulturowo usankcjonowana w niektórych krajach afrykańskich i może być kontynuowana wśród Afroamerykanów jako kulturowo normatywna praktyka oparta na ich dziedzictwie.

Dane pokazują, że pica występuje częściej wśród kobiet afrykańskich i afroamerykańskich, które są w ciąży. Jedzenie brudu przez Afroamerykanki można uznać za praktykę kulturową. Może to być wyuczone zachowanie, które zapewnia korzyści społeczne i psychologiczne. Kiedy zachowanie pica jest praktyką wspieraną kulturowo, nie zostanie zdiagnozowane jako zaburzenie psychiczne.

Diagnoza Pica

Zgodnie z Podręcznikiem diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5), do rozpoznania pica wymagane są cztery kryteria:

Powtarzające się spożywanie substancji niespożywczych utrzymuje się przez okres co najmniej jednego miesiąca.
Spożywanie substancji niespożywczych jest nieodpowiednie do poziomu rozwoju osobnika. (Pica nie może być zdiagnozowana u dzieci w wieku poniżej dwóch lat, ponieważ w młodszym wieku trzymanie w ustach różnych przedmiotów jest uważane za normalne w rozwoju).
Zachowania żywieniowe nie są częścią praktyki wspieranej kulturowo.
Jeśli zachowanie związane z jedzeniem pojawia się w kontekście innego zaburzenia psychicznego (np. niepełnosprawności intelektualnej, zaburzeń ze spektrum autyzmu, schizofrenii) lub stanu zdrowia (w tym ciąży), jest na tyle poważne, że wymaga dodatkowej uwagi klinicznej.

W poprzednich wydaniach DSM Pica znalazła się w „Zaburzeniach zwykle diagnozowanych po raz pierwszy w niemowlęctwie, dzieciństwie lub wieku dojrzewania”. W obecnym wydaniu został przeniesiony do nowej połączonej sekcji „Zaburzenia żywienia i jedzenia”. Ta zmiana odzwierciedla fakt, że pica może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Jeśli u osoby z jadłowstrętem psychicznym zje się nieodżywcza substancja w celu stłumienia apetytu, nie zostanie postawiona diagnoza pica. Niektóre osoby z zaburzeniami związanymi z unikaniem / restrykcyjnym przyjmowaniem pokarmu (ARFID), zwłaszcza te, których selektywne odżywianie opiera się na sensorycznych aspektach jedzenia, mogą również mieć pica.

Osoby te są bardzo wrażliwe na teksturę i mogą szukać nieodżywczych substancji o preferowanej teksturze. Pica może również wystąpić w przypadku niesamobójczego samookaleczenia w przypadku połknięcia ciał obcych.

Jakie substancje niespożywcze są spożywane i dlaczego?

Różne terminy ewoluowały, aby określić różne substancje, które są spożywane podczas pica. „Geofagia” to spożywanie gliny. „Koprofagia” to spożywanie kału. Dwa powiązane zachowania żywieniowe, które nie kwalifikują się jako pica, również mają terminy: „pagofagia” odnosi się do spożywania lodu, a „amylogfagia” to spożywanie skrobi, takiej jak skrobia kukurydziana i suszony makaron.

Motywacja do spożywania tych substancji nieżywnościowych różni się u osób z picą. Niektóre osoby zgłaszają przymus jedzenia określonych substancji i mogą zgłaszać głód ze względu na smak lub konsystencję. Inni zgłaszają potrzebę stymulacji doustnej. Jeszcze inni opisują pica jako formę samouspokajającego się zachowania, gdy podniecenie osiąga określony poziom.

Czynniki ryzyka

Ze względu na bardzo ograniczone badania nad piką czynniki ryzyka nie są dobrze poznane. Jedna popularna teoria głosi, że niedobory minerałów, w szczególności niedobór żelaza, mogą powodować pica i że pica jest behawioralną reakcją na niedobór.

Wiele dowodów pochodzi z opisów przypadków, które wykazały zaprzestanie zachowania po skorygowaniu niedoboru. Niektórzy sugerowali, że pica może rozwinąć się w odpowiedzi na stres na niedobory dietetyczne.

Ryzyko medyczne

Pica może wiązać się ze znacznym ryzykiem medycznym w zależności od przyjmowanych substancji i stopnia nasilenia zachowania.

Metale ciężkie, takie jak ołów, rtęć (z papieru), cynk i miedź mogą być toksyczne. Pica może prowadzić do masy spożywanej materii w żołądku i przewodzie pokarmowym, blokad w jelitach i łez wymagających operacji.

Pica może również prowadzić do problemów, w tym pasożytów wewnętrznych, zatrucia, zadławienia, problemów z oddychaniem i śmierci.

Leczenie

Nie ma powszechnie akceptowanego leczenia pica. Obecne interwencje mające na celu rozwiązanie problemu pica obejmują zabiegi chirurgiczne, a także leczenie żywieniowe, farmakologiczne i behawioralne. Interwencje chirurgiczne mogą być wymagane, gdy spożyte przedmioty spowodowały uszkodzenie ciała, ale nie rozwiązują podstawowych objawów.

Suplementy diety, takie jak żelazo, były stosowane w leczeniu, gdy zidentyfikowano podstawowe niedobory lub nadmiary żywieniowe. Wypróbowano różne leki, chociaż nie ma jednoznacznych badań dotyczących ich stosowania. Istnieją ograniczone badania interwencji behawioralnych dla pica.

Interwencje, które wydają się najbardziej skuteczne w leczeniu pica u dzieci, to terapie skojarzone, które obejmują procedury wzmacniające, takie jak warunkowe wzmocnienie i trening dyskryminacji.

Strategie wzmocnienia warunkowego nagradzać dzieci jedzeniem lub zabawkami, gdy nie angażują się w zachowania pica.
Strategie szkoleniowe dotyczące dyskryminacji obejmują uczenie dzieci rozróżniania substancji jadalnych i niejadalnych, a także niebezpieczeństw związanych z jedzeniem niejadalnych przedmiotów.

Procedury karania powinny być brane pod uwagę tylko wtedy, gdy wszystkie inne interwencje okazały się niewystarczające i istnieje znaczne ryzyko z powodu dalszego zachowania pica.

Dla dorosłych z piką przydatną techniką może być terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Takie leczenie może koncentrować się na pomocy osobie w zmianie myśli o jedzeniu niespożywczego produktu i zmianie zachowania oraz zastąpieniu go inną strategią radzenia sobie.