Zaburzenie dysregulacji nastroju (DMDD) to stan dziecięcy, który charakteryzuje się silnym gniewem, drażliwością i częstymi wybuchami temperamentu. Podczas gdy napady złości są dość powszechne u dzieci, DMDD to coś więcej niż zwykłe nastroje w dzieciństwie. Wybuchy gniewu, których doświadczają dzieci, są ekstremalne, intensywne i mogą prowadzić do znacznych zakłóceń w wielu dziedzinach życia dziecka.
Ten stan jest dość nową diagnozą, która pojawiła się po raz pierwszy w wydaniu Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM-5) z 2013 roku. Warunek ten został dodany do DSM-5, aby rozwiać obawy dotyczące możliwej nadmiernej diagnozy i leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci.
Istnieją jednak pewne kontrowersje dotyczące dodania tego warunku ze względu na brak danych empirycznych na temat DMDD.
Objawy
Aby zdiagnozować destrukcyjne zaburzenie nastroju, dziecko musi być w wieku od 6 do 18 lat. Wiek zachorowania musi nastąpić przed 10 rokiem życia.
Objawy DMDD obejmują:
- Ciężkie, nawracające napady złości. Takie wybuchy mogą obejmować krzyki, popychanie, uderzanie lub niszczenie mienia.
- Wybuchy występujące trzy lub więcej razy w tygodniu. Dziecko może nadal być zdiagnozowane z DMDD, jeśli nie zawsze ma tyle wybuchów w tygodniu. Dzieci mogą mieć więcej napadów złości w jednym tygodniu, a mniej w następnym. Do diagnozy wymagane są średnio trzy lub więcej razy w tygodniu napady złości.
- Napady złości, które są nieproporcjonalne do sytuacji. Na przykład możesz oczekiwać, że dziecko będzie się denerwować, gdy nie dostanie zabawki, której chce, ale dziecko z DMDD może zachowywać się z fizyczną agresją i werbalnymi wybuchami, które są nadmierne i intensywne.
- Napady złości, które są nieodpowiednie dla wieku dziecka. Na przykład, chociaż możesz nie być zaskoczony, jeśli bardzo małe dziecko ma napad złości, który wiąże się z upadkiem na podłogę z płaczem i krzykiem, nie jest to coś, czego można by oczekiwać od 12-latka.
- Drażliwe i gniewne nastroje między napadami złości. Pomiędzy napadami intensywnych wybuchów emocjonalnych dzieci z DMDD mają nastroje, które są konsekwentnie wściekłe i wyjątkowo drażliwe. Takie nastroje są obecne przez większość czasu i są zauważane przez innych.
- Objawy występują w wielu ustawieniach. Oznacza to, że wybuchy temperamentu nie zdarzają się tylko w jednym miejscu, na przykład w szkole. DMDD charakteryzuje się takimi napadami złości, które mają napady złości w co najmniej dwóch miejscach, takich jak szkoła, w domu lub z rówieśnikami.
Oprócz powyższych kryteriów objawy te muszą być obecne przez co najmniej 12 miesięcy, z nie więcej niż trzema kolejnymi miesiącami, w których kryteria diagnostyczne nie są spełnione. Oprócz spełnienia tych kryteriów, psychiatrzy wykluczą również inne przyczyny, takie jak używanie substancji psychoaktywnych i niepełnosprawność rozwojowa.
Jak często występuje DMDD?
Ponieważ ten stan jest tak nowy, nie ma zbyt wielu dostępnych danych na temat wskaźników chorobowości. Wyniki jednego badania sugerują, że od 0,8% do 3,3% (w zależności od tego, jak ściśle zastosowano kryterium wykluczenia) ponad 3200 uczestników w wieku od 2 do 17 lat spełniało kryteria diagnostyczne dla DMDD w okresie trzech miesięcy.
Przyczyny
Dokładne przyczyny DMDD nie są jasne, chociaż uważa się, że istnieje wiele czynników, które odgrywają pewną rolę. Takie czynniki mogą obejmować genetykę, temperament, współwystępujące stany psychiczne i doświadczenia z dzieciństwa.
Wydaje się, że zaburzenie to występuje częściej we wczesnym dzieciństwie i prawdopodobnie współwystępuje z innymi schorzeniami psychicznymi, najczęściej zaburzeniami depresyjnymi i zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym.
Temperament dziecka może być czynnikiem ryzyka rozwoju DMDD. Niektóre cechy, które są częściej spotykane u dzieci z tym schorzeniem, to:
- Zły humor
- Niepokój
- Drażliwość
- Trudne zachowanie
Inne czynniki ryzyka związane z DMDD obejmują
- Niskie wsparcie rodziców
- Wrogość rodziców i używanie substancji
- Konflikty rodzinne
- Problemy dyscyplinarne w szkole
Diagnoza
Jeśli Twoje dziecko doświadcza objawów DMDD, powinieneś zacząć od umówienia się na wizytę u pediatry Twojego dziecka. Lekarz oceni Twoje dziecko i postawi diagnozę lub skieruje Cię do psychiatry w celu dalszej oceny i leczenia.
Pierwszym krokiem diagnozy jest ocena stanu zdrowia dziecka, wykluczenie innych schorzeń, a następnie ocena objawów dziecka. Lekarz lub psychiatra może również przeprowadzić wywiad z dzieckiem, rodzicami, innymi opiekunami i nauczycielami, aby uzyskać jaśniejszy obraz zachowań dziecka.
Chociaż nie ma zatwierdzonych skal do oceny DMDD, pracownicy służby zdrowia mogą korzystać z różnych kwestionariuszy, ocen i ocen opiekunów, aby zmierzyć drażliwość i napady złości u dzieci.
DMDD a choroba afektywna dwubiegunowa
W latach 90. nastąpił dramatyczny wzrost diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci. Obawy o to oraz skuteczność i długoterminowe bezpieczeństwo atypowych leków przeciwpsychotycznych i normotymicznych stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci były jednymi z czynników, które doprowadziły do postawienia diagnozy destrukcyjnej dysregulacji nastroju.
Jednym ze sposobów odróżnienia destrukcyjnej dysregulacji nastroju od choroby afektywnej dwubiegunowej jest przewlekła drażliwość. Tam, gdzie choroba afektywna dwubiegunowa ogólnie charakteryzuje się epizodycznymi zmianami nastroju, dzieci z DMDD mają nastroje, które są stale zły lub drażliwe.
Leczenie
Ponieważ DMDD jest nową diagnozą, nie ma zbyt wielu badań, które metody leczenia są najskuteczniejsze. Leczenie jest zwykle oparte na tym, co było pomocne w stanach, które mają te same objawy, w tym zaburzenie opozycyjno-buntownicze i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).
Ponieważ objawy DMDD mogą powodować tak poważne zaburzenia w życiu dziecka, ważne jest, aby rodzice jak najszybciej otrzymali leczenie dla swojego dziecka. Objawy drażliwości, złości i wybuchów, które charakteryzują ten stan, mogą zniszczyć relacje dziecka z kolegami z klasy i członkami rodziny.
Nie ma swoistego leczenia destrukcyjnego zaburzenia nastroju, ale schorzenie to jest często leczone psychoterapią, lekami lub połączeniem obu.
Terapia
Psychoterapia jest zwykle traktowana jako leczenie pierwszego rzutu i może obejmować terapię poznawczo-behawioralną (CBT) oraz szkolenie rodziców. CBT pomaga dzieciom nauczyć się rozpoznawać myśli, które przyczyniają się do uczucia złości i nauczyć się nowych sposobów reagowania na różne sytuacje. Terapeuci mogą również współpracować z rodzicami, aby pomóc im nauczyć się nowych sposobów reagowania na gniew i wybuchy ich dziecka.
Lek
Chociaż potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, które rodzaje leków mogą być najskuteczniejsze w leczeniu tego schorzenia, psychiatrzy mogą przepisywać środki pobudzające, leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju lub leki przeciwdepresyjne w celu leczenia objawów DMDD.
Lekarze mogą czasami unikać leczenia tej choroby stymulantami i lekami przeciwdepresyjnymi z obawy przed pogorszeniem objawów drażliwości lub wywołaniem objawów manii. Jednak naukowcy sugerują, że stosowanie tych środków może być skuteczne i nie prowadzi do manii u dzieci z DMDD.
Korona
Radzenie sobie z destrukcyjnym zaburzeniem dysregulacji nastroju może stanowić wyzwanie zarówno dla dzieci, jak i opiekunów. Zaburzenie może utrudniać dzieciom funkcjonowanie w domu i szkole, a rodzicom i innym dorosłym może być trudno poradzić sobie z intensywnymi wybuchami temperamentu u dzieci.
Niektóre strategie radzenia sobie, które mogą pomóc:
Zrozum wyzwalacze swojego dziecka
Jeśli Twoje dziecko prawdopodobnie wpadnie w złość w pewnych okolicznościach lub sytuacjach, postaraj się opracować plan. Czasami może pomóc krótkie usunięcie dziecka z sytuacji.
Dbaj o bezpieczeństwo swojego dziecka
Jeśli Twoje dziecko ma skłonność do fizycznych zachowań, staraj się trzymać wszelkie potencjalnie niebezpieczne przedmioty poza zasięgiem. Na przykład upewnij się, że wszystkie meble w twoim domu są bezpiecznie zabezpieczone i trzymaj ciężkie, ostre, rzucane przedmioty poza zasięgiem.
Naucz umiejętności radzenia sobie
W jednym studium przypadku dziecko z DMDD zostało nauczone mentalnej recytacji tekstów piosenek, gdy tylko poczuła złość. Było to również połączone z używaniem głębokiego oddychania i recytowaniem słownych przypomnień, aby pomóc przerwać wybuchy gniewu, zanim się rozpoczną.
Zachęcaj do pozytywnych zachowań
Nagradzaj odpowiednie zachowania uwagą, pochwałami i przywilejami. W domach wielodzietnych dzieci czasami pozostają niezauważone, gdy zachowują się dobrze, ale są w stanie zwrócić na siebie uwagę, gdy źle się zachowują. Ma to tendencję do wzmacniania złego zachowania i zniechęcania do dobrego zachowania. Przełam ten schemat, upewniając się, że zauważasz i nagradzasz pozytywne działania swojego dziecka.
Słowo od Verywell
DMDD może być trudnym stanem, który może powodować poważne problemy w życiu dziecka. Może również zwiększać ryzyko wystąpienia depresji i lęku u dziecka w wieku dorosłym, dlatego ważne jest, aby szukać leczenia, jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko może cierpieć na tę chorobę. Chociaż te wybuchy temperamentu mogą być denerwujące, odpowiednie leczenie może pomóc dziecku radzić sobie z takimi objawami i poprawić relacje w szkole, domu i otoczeniu społecznym.
