Asertywne leczenie środowiskowe (ACT) to forma środowiskowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego dla osób doświadczających poważnej choroby psychicznej, która zakłóca ich zdolność do życia w społeczności, uczestniczenia w wizytach u specjalistów w klinikach i szpitalach oraz radzenia sobie z objawami zdrowia psychicznego.
Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, został skierowany do programu asertywnego leczenia środowiskowego, możesz się zastanawiać, czy jest to najlepsza opcja i z czym się to wiąże. Zapewniamy, że ACT jest praktyką opartą na dowodach, która była badana przez kilka dziesięcioleci i prawdopodobnie została Ci zaoferowana z określonych powodów.
ACT ma na celu świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego, które są skoncentrowane na osobie i zindywidualizowane w celu zaspokojenia potrzeb każdej osoby.
Definicja ACT
Prosta definicja asertywnego leczenia środowiskowego to intensywne, zintegrowane podejście do świadczenia środowiskowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego. Oznacza to, że usługi w zakresie zdrowia psychicznego są świadczone w środowisku lokalnym (a nie w bardziej restrykcyjnym środowisku mieszkalnym lub szpitalnym) osobom cierpiącym na poważną chorobę psychiczną.
Misją ACT jest pomoc ludziom w usamodzielnieniu się i integracji ze społecznością, gdy doświadczają powrotu do zdrowia.
Cele drugorzędne to zmniejszenie bezdomności i niepotrzebnych pobytów w szpitalu. W ten sposób ACT oferuje leczenie w „prawdziwym świecie”, a zespół profesjonalistów zapewnia pomoc w podejściu „całym zespołem”.
Wiele osób cierpi na objawy choroby psychicznej, które wpływają na ich zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym i powodują, że trafiają na szpitalny oddział ratunkowy, szukając pomocy. Celem ACT jest zmniejszenie tego uzależnienia od szpitali poprzez zapewnienie całodobowych usług osobom, które tego najbardziej potrzebują. W ten sposób można oczekiwać, że asertywne leczenie środowiskowe pomoże zmniejszyć możliwe do uniknięcia skutki chorób psychicznych, takich jak bezdomność i nadużywanie substancji.
Historia
Jak zaczęło się asertywne leczenie środowiskowe? Cofnij się do lat 70. i szybko wyłoni się obraz odchodzenia od instytucjonalizacji pacjentów z ciężką chorobą psychiczną. W tym samym czasie usługi społeczne były słabo skonfigurowane, aby pomagać tym osobom, które nie mieszkają już w warunkach instytucjonalnych.
Założycielami ACT byli Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler i inni współpracownicy z Mendota Mental Health Insitute w Madison w stanie Wisconsin (stanowy szpital psychiatryczny).
Choć brzmi to niecodziennie, w czasie, gdy powstało asertywne leczenie środowiskowe, uważano je za radykalne podejście. Od tego czasu stała się jednak jedną z najważniejszych metod dostarczania dla określonych populacji osób z chorobami psychicznymi.
Co więcej, National Alliance on Mental Illness (NAMI) był na pokładzie, publikując podręcznik dla ACT w 1998 i prowadząc centrum szkoleniowe i rzecznicze w latach 1998-2004.
Kto służy asertywnemu leczeniu środowiskowemu
Jeśli tobie lub członkowi rodziny przydzielono usługi ACT, możesz się zastanawiać, dlaczego zostałeś wybrany do otrzymywania tego rodzaju usług. Poniżej znajduje się lista najczęstszych powodów, dla których dana osoba otrzyma asertywne usługi leczenia środowiskowego:
- Osoby z ciężkimi objawami choroby psychicznej
- Osoby z poważnymi zaburzeniami myślenia, takimi jak schizofrenia
- Młodzi dorośli we wczesnym stadium schizofrenii
- Osoby z napiętnowanymi chorobami psychicznymi
- Osoby o wysokim wskaźniku nadużywania substancji odurzających
- Osoby ze znaczącą historią traumy
- Osoby z częstymi pobytami w szpitalu
- Osoby doświadczające bezdomności z powodu choroby psychicznej
- Osoby z nakładającymi się chorobami fizycznymi i psychicznymi (na przykład osoby niedosłyszące z chorobą psychiczną)
- Osoby doświadczające kryzysów psychiatrycznych
- Osoby z chorobami psychicznymi w systemie sądownictwa karnego
- Uchodźcy z chorobami psychicznymi
- Osoby rzadko uczęszczające na wizyty w szpitalach lub klinikach
- Osoby, które nie zareagowały dobrze na tradycyjną opiekę ambulatoryjną
ACT Lokalizacje
Asertywne leczenie środowiskowe zostało wdrożone w takich krajach jak Stany Zjednoczone, Kanada, Australia i Wielka Brytania. Na przykład, szczególnie w Stanach Zjednoczonych, ACT został wdrożony w całym kraju przez Departament Spraw Weteranów.
Usługi nie są świadczone w przychodni, ale w domu pacjenta, w miejscach publicznych (takich jak kawiarnia, restauracja lub park publiczny), w schroniskach dla bezdomnych lub w miejscach najbardziej odpowiednich i dogodnych dla osoby korzystającej z usługi.
Charakterystyka
Jeśli masz zamiar rozpocząć asertywne leczenie środowiskowe, prawdopodobnie nie wiesz, czego się spodziewać. Większość programów ACT ma podobną strukturę, więc poniższe informacje mogą dostarczyć wskazówek dotyczących tego, co program zaoferuje.
- Twój plan leczenia będzie koncentrował się na twoich osobistych mocnych stronach, potrzebach i pragnieniach na przyszłość
- ACT jest oferowany długoterminowo, ale nie bez ograniczeń; celem jest ostateczne przeniesienie Cię do innych usług lub samodzielne utrzymanie tego, czego się nauczyłeś
- Celem ACT jest integracja społeczności i powrót do normalnego życia
- ACT stosuje holistyczne podejście do leczenia, co oznacza, że wszystkie obszary twojego życia są celami poprawy
- ACT zwykle ma stosunek około 10:1, co oznacza, że na każdych 10 klientów przypada jeden członek zespołu
- Większość klientów ma kilka kontaktów z członkami zespołu każdego tygodnia
- ACT jest oferowany 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, aby zapewnić zawsze potrzebną pomoc
- Zespół ACT zazwyczaj składa się z psychiatry, pracowników socjalnych, pielęgniarek, terapeutów zajęciowych, specjalistów ds. wsparcia rówieśniczego i innych
- ACT jest usługą niemieszkalną monitorowaną medycznie, która jest o dwa stopnie w dół od najwyższego poziomu usługi (usługa mieszkaniowa zarządzana medycznie)
- Członkowie zespołu nawiążą z Tobą długotrwałe relacje bez względu na to, czy staniesz się bezdomny, czy zostaniesz uwięziony
- Kiedy będziesz radził sobie lepiej, zostaniesz przeniesiony z programu ACT
Usługi świadczone przez ACT
Jakich konkretnych usług możesz oczekiwać od zespołu ACT? Poniżej znajduje się lista niektórych podstawowych usług oferowanych przez asertywne leczenie środowiskowe:
- Oceny wstępne i bieżące
- Usługi psychiatryczne, takie jak radzenie sobie z epizodami psychotycznymi lub kryzysami
- Usługi nadużywania środków odurzających
- Pomoc w zatrudnieniu i mieszkaniu
- Edukacja członków rodziny i Ciebie o Twojej chorobie psychicznej
- Planowanie i monitorowanie leczenia
- Towarzyszenie Ci w wizytach lekarskich i u dentysty
- Reprezentacja na rozprawach sądowych
- Pomoc w finansach (np. zarządzanie pieniędzmi i płacenie rachunków)
- Pomagamy nabrać pewności w zakresie sprzątania, zakupów, gotowania i transportu
- Wsparcie zatrudnienia, takie jak znalezienie i utrzymanie pracy
- Pomoc w zamawianiu i zarządzaniu lekami
Kluczowe elementy ACT
ACT ma na celu zapewnienie leczenia, które nie jest restrykcyjne i dostępne. Stowarzyszenie Asertywnego Leczenia Środowiskowego (ACTA) opracowało szereg kluczowych zasad, które kierują tą formą leczenia. Obejmują one:
- Zapewnienie leczenia poza biurem w środowisku społeczności lub w domu jednostki
- Działając jako główny usługodawca w zakresie usług terapeutycznych
- Oferowanie zindywidualizowanych zabiegów zaprojektowanych tak, aby zaspokoić potrzeby każdej osoby i pomóc im osiągnąć swoje cele their
- Pomaganie klientom lepiej zintegrować się z ich społecznościami i uzyskać dostęp do potrzebnych usług
- Pomoc w zaspokajaniu potrzeb członków rodziny, na których również ma wpływ oferowanie wsparcia
- Zapewnienie psychoedukacji, aby ludzie mogli lepiej zrozumieć swój stan
- Oferowanie wsparcia zawodowego, aby pomóc ludziom zdobyć zarówno umiejętności życiowe, jak i zawodowe job
Ponieważ ACT jest tak elastyczny, można go wykorzystać do zaspokojenia szerokiego zakresu potrzeb.
Korzyści
Ogólnie rzecz biorąc, dowody naukowe dotyczące asertywnego leczenia środowiskowego są pozytywne z pewnymi zastrzeżeniami. Przegląd dowodów z 2016 r. wykazał, że ACT zmniejszył zgłaszane objawy psychiczne, pobyty w szpitalu i wizyty na oddziałach ratunkowych wśród osób z chorobami psychicznymi i uzależnieniami.
Ogólnie rzecz biorąc, z dziesiątek przeprowadzonych randomizowanych badań kontrolowanych można wywnioskować, że ACT jest skuteczniejszy niż standardowe usługi w ograniczaniu korzystania z szpitala, ale wyniki dotyczące innych wyników są mniej jasne.
Chociaż badania wykazały poprawę warunków mieszkaniowych, leczenia objawów i jakości życia w przypadku ACT, wyniki te były najbardziej widoczne w przypadku osób, które często wracały do szpitala.
Zauważono, że ACT może być najbardziej pomocny w społecznościach, które nie mają dobrze skoordynowanych systemów opieki psychiatrycznej, co skutkuje nadużywaniem szpitali przez osoby z poważną chorobą psychiczną.
Na przykład ACT może wykazywać lepsze wyniki w Stanach Zjednoczonych niż w Wielkiej Brytanii, ponieważ ta pierwsza ma słabo skoordynowany system opieki psychiatrycznej, co skutkuje większą liczbą hospitalizacji, podczas gdy ta druga ma dobrze skoordynowany system, który obejmuje już wiele aspekty ACT w jego standardowej opiece.
Inne badania wykazały, że ACT jest skuteczniejszy niż standardowa opieka w zmniejszaniu ryzyka pobytów w szpitalu i uwięzienia, szczególnie w ubogich dzielnicach śródmiejskich, a także zmniejsza spożycie alkoholu lub pobyt w więzieniach wśród osób z antyspołecznym zaburzeniem osobowości.
Ponadto wśród osób bezdomnych wykazano, że ACT skutkuje większą satysfakcją z opieki i stabilniejszą sytuacją mieszkaniową niż standardowa opieka. Łatwo to zrozumieć, biorąc pod uwagę model ACT – osoby bezdomne spotykają się z usługodawcami tam, gdzie jest im wygodniej, częściej korzystają z usług niż ci, którzy muszą podróżować, aby uzyskać pomoc.
Wreszcie, w przeglądzie Cochrane obejmującym 38 badań klinicznych ze Stanów Zjednoczonych, Kanady, Europy i Australii wykazano, że ACT jest skuteczniejszy niż standardowa opieka pod względem skrócenia czasu spędzanego w szpitalach oraz poprawy funkcjonowania społecznego i samodzielnego życia.Jednocześnie nie wykazano, aby zdrowie psychiczne i jakość życia poprawiły się bardziej niż w przypadku standardowej opieki.
Ogólnie rzecz biorąc, dowody naukowe sugerują, że ACT jest najbardziej pomocny dla osób z poważnymi chorobami psychicznymi jako metoda trzymania ich z dala od szpitala i społeczności.
Kolejna korzyść, że model ACT może być również pomocny w zmniejszaniu wypalenia zawodowego wśród specjalistów od zdrowia psychicznego. Pomimo służenia osobom o intensywnych potrzebach, badania wykazały, że kierownicy przypadków ACT zgłaszają mniejszą presję w pracy i większą satysfakcję z pracy. Wspólna odpowiedzialność wynikająca z bycia częścią zespołu opieki zdrowotnej, obfitość wsparcia rówieśników i jasne role w pracy są możliwe powody, dla których osoby pracujące w asertywnym leczeniu środowiskowym są mniej podatne na wypalenie.
Krytyka ACT
Ogólnie rzecz biorąc, program ACT był krytykowany. Jednym z nich jest to, że ACT to po prostu system przymusu, w którym szpitale odmawiają przyjęcia pacjentów na podstawie ich rejestracji w programie ACT.
Jednocześnie, czy pozostanie w społeczności nie jest celem wszystkich inicjatyw dotyczących zdrowia psychicznego? W ten sposób wydaje się, że niezależnie od tego, czy stosowane taktyki są przymusowe, jeśli pacjenci mogą być leczeni w społeczności, w której żyją, śledzeni przez więzienia i schroniska dla bezdomnych oraz oferować całodobową opiekę w dogodnym dla nich czasie, to korzyści mogą być warte wady.
Słowo od Verywell
Jeśli zostałeś przydzielony do asertywnego leczenia środowiskowego, możesz czuć się zdenerwowany tym, czego się spodziewać lub jakiego rodzaju wsparcia otrzymasz. Wiedz, że Twój zespół będzie dostępny, aby odpowiedzieć na pytania i zaoferować długoterminowe wsparcie w społeczności w lokalizacjach, które najlepiej Ci służą. Jako osoba żyjąca z poważną chorobą psychiczną, ACT jest skutecznym długoterminowym wsparciem, które powinno Ci dobrze służyć.
Zdrowie psychiczne i uzależnienie
