Dzięki wieloletnim badaniom lekarze i pracownicy służby zdrowia mają teraz pełne menu opcji leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Opierając się na tym postępie, naukowcy kontynuują prace nad nowymi lekami i odkrywają nowe sposoby poprawy skuteczności, dostępności, jakości i opłacalności leczenia osób cierpiących na zaburzenia związane z używaniem alkoholu.
Według badań leki wydają się być pozytywną częścią najskuteczniejszej kombinacji w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. I jest niedostatecznie wykorzystywana jako metoda leczenia alkoholizmu.
„Najbardziej wiarygodnym odkryciem w badaniu jest to, że ci, którzy otrzymali jakiekolwiek leki, radzili sobie znacznie lepiej niż ci, którzy w ogóle nie otrzymali pigułek” – mówi profesor Barbara Mason z Scripps Research Institute i autorka badania. „To powinna być pobudka.
Ponieważ mniej niż jeden procent osób szukających pomocy w związku z uzależnieniem od alkoholu otrzymuje receptę, leki są wykorzystywane w niewystarczającym stopniu. Leki na alkoholizm mogą zapewnić pacjentom korzyści w ich wyzdrowieniu, zwłaszcza w warunkach rzeczywistych”.
POŁĄCZ badanie
Obszerne badanie opublikowane w 2006 r. obserwowało ponad 1300 uczestników badania w 11 ośrodkach akademickich w ciągu trzech lat, aby ustalić, jaka kombinacja leczenia, leków i poradnictwa była najskuteczniejsza w leczeniu zaburzeń związanych z nadużywaniem alkoholu.
Badanie Combining Medications and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) przyniosło zaskakujące wyniki, gdy ujawniło, że jeden z nowszych leków stosowanych w leczeniu alkoholizmu sam nie poprawiał wyników leczenia.
Jak pokazano w COMBINE, żaden pojedynczy lek lub strategia leczenia nie jest skuteczna w każdym przypadku lub u każdej osoby.
Po 16 tygodniach badanie COMBINE wykazało ogólnie pozytywne wyniki dla uczestników badania.
- Wszystkie grupy badały znacznie zmniejszone picie podczas leczenia. Ogólny odsetek dni nieobecności potroił się, z 25 do 73 procent, a spożycie alkoholu tygodniowo spadło z 66 do 13 drinków, co stanowi spadek o 80 procent.
- Pacjenci, którzy otrzymywali opiekę medyczną plus Revia lub Vivitrol (naltrekson) lub specjalistyczne poradnictwo wykazywali podobnie lepsze wyniki abstynencji alkoholowej (80%) w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali leczenie medyczne i tabletki placebo (75%).
- Pacjenci, którzy otrzymywali Revia lub Vivitrol zgłaszali mniejsze pragnienie alkoholu.
- Dodanie Revia lub Vivitrol lub specjalistycznego poradnictwa alkoholowego do zarządzania medycznego prawie podwoiło szansę na dobre wyniki.
Antabuse (Disulfiram)
Antabuse (disulfiram) był pierwszym lekiem zatwierdzonym do leczenia nadużywania i uzależnienia od alkoholu. Działa poprzez wywołanie ciężkiej reakcji niepożądanej, gdy osoba przyjmująca lek spożywa alkohol. Większość ludzi, którzy go zażywają, wymiotuje po wypiciu alkoholu. Uważa się, że to z kolei odstrasza od picia.
Disulfiram został po raz pierwszy opracowany w latach dwudziestych XX wieku do stosowania w procesach produkcyjnych. Efekty antyalkoholowe Antabuse zostały po raz pierwszy zarejestrowane w latach 30. XX wieku. Pracownicy przemysłu wulkanizowanej gumy, którzy byli narażeni na działanie dwusiarczku tetraetylotiuramu, zachorowali po wypiciu alkoholu.
W 1948 r. duńscy naukowcy próbujący znaleźć metody leczenia pasożytniczych infekcji żołądka odkryli związane z alkoholem skutki disulfiramu, gdy oni również zachorowali po spożyciu alkoholu. Naukowcy rozpoczęli nowy zestaw badań nad wykorzystaniem disulfiramu w leczeniu uzależnienia od alkoholu.
Wkrótce potem FDA zatwierdziła disulfiram do leczenia alkoholizmu. Po raz pierwszy został wyprodukowany przez Wyeth-Ayerst Laboratories pod marką Antabuse.
Początkowo disulfiram podawano w większych dawkach, aby wywołać awersję do alkoholu, powodując, że pacjenci bardzo chorowali, jeśli pili. Później, po wielu zgłoszonych ciężkich reakcjach (w tym niektórych zgonach), Antabuse podawano w mniejszych dawkach, aby wspierać abstynencję alkoholową.
Naltrekson
Naltrexone jest sprzedawany pod markami Revia i Depade. O przedłużonym uwalnianiu, comiesięczna forma naltreksonu do wstrzykiwań jest sprzedawana pod nazwą handlową Vivitrol. Działa w mózgu, blokując haj, którego doświadczają ludzie, gdy piją alkohol lub biorą opioidy, takie jak heroina i kokaina.
Naltrexone został po raz pierwszy opracowany w 1963 roku w celu leczenia uzależnienia od opioidów. W 1984 roku został zatwierdzony przez FDA do leczenia zażywania narkotyków, takich jak heroina, morfina i oksykodon. W tym czasie był sprzedawany przez DuPont pod marką Trexan.
W latach 80. badania na zwierzętach wykazały, że naltrekson zmniejsza również spożycie alkoholu. Badania kliniczne na ludziach przeprowadzono pod koniec lat 80. i na początku lat 90. Pokazały one, że w połączeniu z terapią psychospołeczną naltrekson może zmniejszyć głód alkoholu i zmniejszyć częstość nawrotów u alkoholików.
FDA zatwierdziła stosowanie naltreksonu w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu w 1994 roku. DuPont następnie zmienił nazwę leku na Revia.
Badanie COMBINE wykazało, że w połączeniu z ustrukturyzowaną ambulatoryjną interwencją medyczną składającą się z dziewięciu krótkich sesji prowadzonych przez pracownika służby zdrowia, leki odstraszające alkohol Revia i Vivitrol (naltrekson) oraz do 20 sesji poradnictwa alkoholowego były równie skutecznymi metodami leczenia alkoholizm.
„Wyniki te pokazują, że zarówno naltrekson, jak i specjalistyczne poradnictwo alkoholowe – ze zorganizowanym postępowaniem medycznym – jest skuteczną opcją leczenia uzależnienia od alkoholu” – powiedział Mark L. Willenbring, MD, dyrektor działu badań nad leczeniem i zdrowieniem, National Institute of Alcohol Abuse and Alkoholizm.
„Chociaż postępowanie medyczne jest nieco bardziej intensywne niż interwencje uzależnienia od alkoholu oferowane w większości dzisiejszych placówek opieki zdrowotnej, nie różni się to od innych modeli opieki nad pacjentem, takich jak rozpoczynanie terapii insuliną u pacjentów z cukrzycą”.
Kampral (Akamprozat)
Kampral (akamprozat) jest najnowszym lekiem zatwierdzonym do leczenia uzależnienia od alkoholu lub alkoholizmu w Stanach Zjednoczonych. Działa poprzez normalizację zmian w mózgu związanych z alkoholem, zmniejszając niektóre z rozszerzonych niepokojów fizycznych i dyskomfortu emocjonalnego, których mogą doświadczać ludzie po zaprzestaniu picia ( znany również jako zespół po ostrym odstawieniu), który może prowadzić do nawrotu.
W 1982 roku francuska firma Laboratoires Meram opracowała akamprozat do leczenia uzależnienia od alkoholu. Został przetestowany pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności od 1982 do 1988 roku, kiedy został dopuszczony do użytku przez rząd francuski w leczeniu alkoholizmu. Po raz pierwszy został wprowadzony na rynek pod nazwą Aotal.
Przez ponad 20 lat akamprozat był szeroko stosowany w całej Europie w leczeniu osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu. Nie został dopuszczony do użytku w USA do lipca 2004 r. Po raz pierwszy został wprowadzony na rynek w Stanach Zjednoczonych w styczniu 2005 r. pod marką Campral. Campral jest obecnie sprzedawany w Stanach Zjednoczonych przez Forest Pharmaceuticals.
Badanie COMBINE wykazało, że połączenie innego leku odstraszającego alkohol Campral (akamprozat) z programem zarządzania medycznego nie poprawiło wyników. Campral nie działał lepiej niż placebo lub obojętna pigułka. To odkrycie zaskoczyło naukowców, ponieważ poprzednie badania przeprowadzone w Europie przy użyciu Campralu przyniosły pozytywne wyniki leczenia.
Metoda Sinclaira
W 2001 roku dr David Sinclair, naukowiec z Finlandii, twierdził, że 80-procentowy wskaźnik wyleczenia z uzależnienia od alkoholu, gdy leki antyalkoholowe Revia lub Vivitrol są przepisywane zgodnie z jego metodą Sinclaira. Badania dr Sinclaira zostały opublikowane w recenzowanych czasopismach Alkohol i alkoholizm i Journal of Clinical Psychopharmacology.
Metoda Sinclaira jest standardowym protokołem leczenia uzależnienia od alkoholu w Finlandii, metoda ta jest również stosowana w Wielkiej Brytanii, ale metoda nie została jeszcze przyjęta w Stanach Zjednoczonych.
Dzięki metodzie Sinclaira ludzie przyjmują Revię lub Vivitrol tylko przed piciem i nigdy inaczej. Revia i Vivitrol nie przypominają innych leków antyalkoholowych, które przyjmowane z alkoholem powodują intensywne nudności i uczucie kaca. Zmiana zachowania pojawia się dopiero z czasem.
W przypadku metody Sinclaira Revia lub Vivitrol przyjmuje się godzinę przed wypiciem alkoholu. Pod koniec czterech do sześciu miesięcy leczenia metodą Sinclaira 80 procent osób, które nadużywały alkoholu, albo piło umiarkowanie, albo całkowicie się wstrzymywało.
Sposób, w jaki działa ten proces, polega na tym, że kiedy ludzie normalnie piją alkohol, do mózgu uwalniane są endorfiny, co wzmacnia zachowanie związane z piciem alkoholu. Revia i Vivitrol blokują endorfiny poprawiające samopoczucie. Podobnie jak wtedy, gdy psy Pawłowa otrzymywały jedzenie, gdy zadzwonił dzwonek, te psy zostały przyzwyczajone do ślinienia się na sam dźwięk dzwonka. Jednak, gdy te psy nadal otrzymywały dzwonek i brak jedzenia, ślinienie ustało.
Uważa się, że główny powód, dla którego metoda Sinclaira nie przyjęła się w USA, jest dwojaki. W Stanach Zjednoczonych programy 12-stopniowe oparte na abstynencji wydają się dominować w planach leczenia przepisanych przez lekarzy, a lekarzom nie podoba się, że Metoda Sinclaira zachęca osoby z problemami uzależnienia od alkoholu do kontynuowania picia.
Jeśli Ty lub Twoja bliska osoba zmagacie się z używaniem substancji lub uzależnieniem, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
