Zespół serotoninowy: definicja, objawy, cechy, przyczyny, leczenie

Co to jest zespół serotoninowy?

Zespół serotoninowy jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, który jest spowodowany podwyższonym stężeniem serotoniny w organizmie z niektórych leków. Serotonina jest rodzajem substancji chemicznej znanej jako neuroprzekaźnik, która komunikuje się z komórkami nerwowymi i pełni wiele funkcji w całym ciele, głównie w ośrodkowym układzie nerwowym i jelitach.

W odpowiednich ilościach serotonina jest niezbędna do ważnych funkcji organizmu, ale gdy twoje ciało nadmiernie się nabudowuje, a poziom jest zbyt wysoki, objawy mogą wahać się od nieprzyjemnych do ciężkich. Jeśli nie jest leczony, zespół serotoninowy może potencjalnie prowadzić do śmierci

Objawy

Objawy zespołu serotoninowego mogą być łagodne do ciężkich, wskazując na wszystko, od niewielkiego nadmiaru serotoniny po zagrażającą życiu nierównowagę. Najczęstsze objawy to:

• Niepokój
• Zamieszanie
• Rozszerzone źrenice
• Gorączka
• Zaczerwienienie lub bladość
• Bół głowy
• Wysokie ciśnienie krwi
• Nieregularne bicie serca
• Sztywność mięśni
• Słaba koordynacja
• Obfite pocenie
• Szybkie oddychanie
• Niepokój
• dreszcze
• Wolny lub szybki puls
• Nagłe szarpnięcia lub ruchy przypominające wstrząsy
• Drżenie

Jeśli twój stan stanie się ciężki, może przekształcić się w sytuację zagrażającą życiu i może obejmować objawy takie jak:

• Wysoka gorączka
• Utrata przytomności
• Napady padaczkowe
• Nagłe wahania ciśnienia krwi i/lub pulsu

Jeśli podejrzewasz, że u Ciebie lub bliskiej Ci osoby występują objawy zespołu serotoninowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Jeśli objawy nasilają się lub są poważne, udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911. Natychmiastowe leczenie jest ważne, ponieważ możesz poważnie zachorować, a stan może stać się śmiertelny, im dłużej nie będziesz leczony.

Zespół odstawienia SSRI

Należy zauważyć, że niektóre z tych samych objawów wymienionych powyżej mogą również wystąpić, gdy nagle przestaniesz brać lek przeciwdepresyjny lub zbyt szybko go odstawisz, znany jako zespół odstawienia SSRI. Pobudzenie, bóle głowy, odczucia przypominające wstrząsy, słaba koordynacja, dreszcze i zaburzenia koncentracji to tylko niektóre z cech wspólnych dla obu zespołów. Ze względu na to ryzyko ważne jest, aby nigdy nie przerywać nagle przyjmowania leku przeciwdepresyjnego bez omówienia tego z lekarzem.

Diagnoza

Ponieważ objawy są podobne do wielu innych problemów, zespół serotoninowy nie zostanie zdiagnozowany, dopóki nie zostanie wykluczona każda inna możliwa diagnoza. Dzieje się tak głównie dlatego, że zespół serotoninowy musi być diagnozowany wyłącznie na podstawie objawów, historii oraz badania fizykalnego i neurologicznego.

Inne warunki, które należy wykluczyć, to:

• Infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu
• Zatrucie
• Złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS), inne zaburzenie związane z narkotykami, które ma niektóre z tych samych objawów, co zespół serotoninowy, ale wynika z leków przeciwpsychotycznych (największą różnicą jest to, że zespół serotoninowy zwykle pojawia się szybko po rozpoczęciu przyjmowania leku wyzwalającego).
• Przedawkowanie substancji takiej jak kokaina
• Reakcje na inne leki
• Odstawienie alkoholu lub narkotyków

Testy, które lekarz może zlecić, aby wykluczyć te warunki, obejmują:

• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), posiewy krwi w celu wykrycia infekcji i inne badania krwi, które sprawdzają elektrolity, badania przesiewowe pod kątem narkotyków i alkoholu oraz sprawdzają czynność nerek, tarczycy i wątroby
• Testy moczu do badań przesiewowych pod kątem narkotyków i alkoholu, a także do sprawdzenia czynności nerek
• Tomografia komputerowa (CT) mózgu
• Elektrokardiogram (ECT) w celu sprawdzenia serca
• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) w celu oceny płynu mózgowo-rdzeniowego
• Rentgen klatki piersiowej

Przyczyny

Zespół serotoninowy, znany również jako toksyczność serotoniny, występuje w wyniku przyjmowania leków serotoninergicznych, które są lekami wpływającymi na poziom serotoniny w organizmie. Może to być spowodowane kilkoma różnymi okolicznościami, w tym:

• Przyjmowanie jednego leku serotoninergicznego: Jest mało prawdopodobne, że samo stosowanie jednego leku serotoninergicznego spowoduje zespół serotoninowy, ale może się to zdarzyć u niektórych osób wrażliwych na serotoninę, zwłaszcza gdy dawka zostanie zwiększona.
• Przedawkowanie: Możesz skończyć z zespołem serotoninowym, jeśli zażyjesz zbyt dużo leków serotoninergicznych, niezależnie od tego, czy przedawkowanie jest przypadkowe, czy celowe.
• Przyjmowanie dwóch leków serotoninergicznych razem: Większość przypadków zespołu serotoninowego dotyczy osoby przyjmującej dwa (lub więcej) leki serotoninergiczne w tym samym czasie, często nie zdając sobie z tego sprawy.

Leki związane z zespołem serotoninowym

Leki najczęściej kojarzone z zespołem serotoninowym to leki przeciwdepresyjne, takie jak:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jak Paxil (paroksetyna), Prozac (fluoksetyna) i Celexa (citalopram)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) jak Cymbalta (duloksetyna), Pristiq (desvenlafaxine) i Effexor (wenlafaksyna)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne takie jak amitryptylina, Pamelor (nortryptylina) i Surmontil (trimipramina)
• Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) jak Nardil (fenelzyna) i Parnate (tranylcypromina)
• Nietypowe leki przeciwdepresyjne jak Wellbutrin (bupropion), który jest również używany do rzucania palenia pod marką Zyban

Istnieją inne leki, które są również uważane za leki serotoninergiczne, chociaż mogą nie być tak dobrze znane. Niektóre przykłady obejmują:

• Leki na migrenę zwane tryptanami, takie jak Axert (almotryptan), Amerge (naratryptan), Imitrex (sumatryptan) i Maxalt (rizatryptan)
• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Tegretol (karbamazepina) i Depakene (kwas walproinowy), które są stosowane w migrenach, epilepsji i zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych
• Opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak kodeina, Ultram (tramadol), Demerol (meperydyna), Talwin (pentazocyna) i Oxycontin (oksykodon)
• Antagoniści receptora 5-HT3, którzy leczą nudności, jak Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) i Aloxi (palonosetron)
• Reglan (metoklopramid), prokinetyczny lek stosowany w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD), cukrzycy, a czasami w leczeniu nudności u pacjentów po chemioterapii
• Dostępne bez recepty leki na kaszel i przeziębienie zawierające dekstrometorfan (DXM), takie jak długo działający kaszel dziecięcy Robitussin, kaszel Vicks DayQuil, kaszel Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, kaszel Zicam MAX i wiele innych
• Pochodne sporyszu, w tym Ergomar (ergotamina) na migreny i Methergine (metyloergonowina) na krwawienie z macicy po porodzie
• Środek zwiotczający mięśnie o nazwie Amrix (cyklobenzapryna)
• Buspiron, lek przepisywany na zaburzenia lękowe

Inne substancje i suplementy, które mogą przyczynić się do wystąpienia zespołu serotoninowego to:

• ziele dziurawca zwyczajnego
• Narkotyki nielegalne i rekreacyjne, takie jak kokaina, amfetamina, ecstasy i LSD
• L-tryptofan, dostępny bez recepty suplement aminokwasowy, którego ludzie używają w celu rzucenia palenia, zaburzeń zdrowia psychicznego i poprawy wyników sportowych
• Lithobid (lit), stabilizator nastroju, często stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Wszystkie te leki i substancje w jakiś sposób wpływają na serotoninę. Niektóre blokują receptory nerwowe; niektóre wychwyty zwrotne bloku; niektóre spowalniają rozpad serotoniny; a niektóre zwiększają uwalnianie serotoniny.

Ponieważ tak wiele leków może przyczyniać się do zespołu serotoninowego, ważne jest, aby każdy lekarz, który przepisuje ci leki, zawsze wiedział o wszystkich lekach dostępnych bez recepty i na receptę oraz suplementach, które obecnie przyjmujesz.

Czynniki ryzyka

Twoje ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego wzrasta w następujących okolicznościach.

Bierzesz nowy lek lub dawkę

Jeśli właśnie zacząłeś brać leki serotoninergiczne lub zwiększono dawkę, powinieneś uważać na objawy zespołu serotoninowego. Organizmy niektórych ludzi są naturalnie wolniejsze niż inne w metabolizmie serotoniny i nie jest to coś, o czym ty lub twój lekarz będziecie wiedzieć, dopóki nie zażyjecie leku, który zwiększa serotoninę.

Większość przypadków zespołu serotoninowego rozpoczyna się w ciągu 24 godzin po rozpoczęciu lub zwiększeniu leczenia serotoninergicznego, a większość z nich rozpoczyna się w ciągu sześciu godzin.

Przechodzisz na nowy lek

Jeśli przechodzisz z MAOI na inny lek przeciwdepresyjny lub odwrotnie, zachowaj szczególną ostrożność, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Prawie wszystkie antydepresanty zawierają ostrzeżenie, że należy odczekać co najmniej dwa tygodnie, a czasem dłużej, na zmianę rodzaju antydepresantów.

Jednym z głównych powodów tego jest niebezpieczeństwo, że posiadanie obu rodzajów leków w twoim systemie może prowadzić do zespołu serotoninowego. Zwłaszcza Prozac (fluoksetyna) wypłukuje się z organizmu przez kilka tygodni.

Bierzesz więcej niż jeden lek

Jednoczesne przyjmowanie więcej niż jednego leku serotoninergicznego, suplementu lub substancji zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Na przykład, bierzesz Wellbutrin na depresję i bierzesz Imitrex (sumatryptan) na migrenę lub bierzesz Zoloft (sertralina) i leczysz przeziębienie za pomocą DayQuil (dekstrometorfan).

Leczenie

Po zdiagnozowaniu zespołu serotoninowego pierwszą linią leczenia jest odstawienie wszystkich leków serotoninergicznych. Leczenie może również obejmować stosowanie leków łagodzących objawy lub hospitalizację w celu ustabilizowania stanu.

Lek

Benzodiazepiny, takie jak Valium (diazepam) lub Ativan (lorazepam), mogą być pomocne w łagodzeniu wszelkich objawów mięśniowych i może być konieczne leczenie wspomagające, takie jak tlen i płyny dożylne (IV) oraz stabilizacja parametrów życiowych. Potencjalnie przydatne mogą być leki, które specyficznie działają przeciwko serotoninie, zwane antagonistami serotoniny.

W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach objawy powinny ustąpić w ciągu 24 do 72 godzin po zaprzestaniu przyjmowania leku serotoninergicznego i można oczekiwać pełnego wyzdrowienia.

Hospitalizacja

Jeśli objawy są niepokojące, lekarz może skierować Cię do szpitala do czasu ustabilizowania się. W przypadkach, w których wykazujesz objawy ciężkiego zespołu serotoninowego, prawdopodobnie będziesz musiał zostać hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii (OIOM), dopóki wszystkie objawy nie znikną.

W przypadku wysokiej gorączki może być konieczne podanie środków uspokajających i leków, które utrzymują Cię w bezruchu (paraliż), aby uniknąć dalszego uszkodzenia mięśni. W takim przypadku będziesz mieć również rurkę do oddychania i respirator.