Co to jest reaktywne zaburzenie przywiązania?
Reaktywne zaburzenie przywiązania (RAD) jest rzadkim, ale poważnym stanem, w którym niemowlę lub małe dziecko nie tworzy zdrowych i bezpiecznych więzi z głównymi opiekunami. Dzieci z tym schorzeniem mają trudności z nawiązywaniem relacji z innymi, rzadko szukają pocieszenia u opiekunów i mają problemy z zarządzaniem swoimi emocjami.
Niemowlęta łączą się z dorosłymi, którzy zapewniają im stałą, pełną miłości opiekę. Rozpoznają dorosłych, którzy ich chronią i uspokajają, gdy czują się zestresowani. W większości przypadków rozwijają zdrowe, bezpieczne przywiązania do swoich głównych opiekunów, takich jak rodzice, opiekunowie lub być może bardzo zaangażowani dziadkowie.
Kiedy dzieci mają problemy z nawiązaniem zdrowych relacji ze stabilnym dorosłym, mogą rozwinąć się reaktywne zaburzenie przywiązania. Może to mieć głęboki wpływ na rozwój dziecka i przyszłe więzi.
Objawy
Reaktywne zaburzenie przywiązania wykracza poza problemy z zachowaniem. Aby zakwalifikować się do diagnozy reaktywnego zaburzenia przywiązania, dziecko musi wykazywać spójny wzorzec zahamowanego, wycofanego emocjonalnie zachowania wobec dorosłych opiekunów. Dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania:
- Rzadko lub minimalnie poszukujesz komfortu, gdy jesteś w niebezpieczeństwie
- Rzadko lub w minimalnym stopniu reaguje na komfort w przypadku stresu
Aby spełnić kryteria, muszą również wykazywać dwa z następujących objawów:
- Minimalna reakcja społeczna i emocjonalna na innych
- Ograniczony pozytywny wpływ
- Epizody niewyjaśnionej drażliwości, smutku lub strachu, które są widoczne podczas niezagrażających interakcji z dorosłymi opiekunami
Oprócz wykazywania tych objawów, dziecko musi również mieć historię niewystarczającej opieki, o czym świadczy co najmniej jedno z poniższych:
- Zmiany w podstawowych opiekunach, które ograniczają możliwość ukształtowania przez dziecko stabilnego przywiązania
- Uporczywy brak emocjonalnego ciepła i uczucia ze strony dorosłych
- Wychowanie w niezwykłym otoczeniu, które poważnie ogranicza możliwość tworzenia przez dziecko selektywnych przywiązań (takich jak sierociniec)
Objawy muszą być obecne przed ukończeniem 5 roku życia, a wiek rozwojowy dziecka musi wynosić co najmniej 9 miesięcy, aby kwalifikować się do rozpoznania reaktywnego zaburzenia przywiązania.
Diagnoza
Nauczyciele, opiekunowie dzienni i główni opiekunowie prawdopodobnie zauważą, że dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania wykazuje problemy emocjonalne i behawioralne.
Dokładne badanie przez specjalistę ds. zdrowia psychicznego może ustalić, czy dziecko ma reaktywne zaburzenie przywiązania.
Ocena może obejmować:
- Bezpośrednia obserwacja interakcji dziecka z opiekunem
- Dokładna historia rozwoju i sytuacji życiowej dziecka
- Wywiady z głównymi opiekunami, aby dowiedzieć się więcej o stylach rodzicielskich
- Obserwacja zachowania dziecka
Istnieje kilka innych stanów, które mogą objawiać się podobnymi objawami emocjonalnymi lub behawioralnymi. Specjalista ds. zdrowia psychicznego określi, czy objawy dziecka można wytłumaczyć innymi schorzeniami, takimi jak:
- Zaburzenia adaptacyjne
- Zespołu stresu pourazowego
- Zaburzenia poznawcze
- Autyzm
- Zaburzenia nastroju
Czasami dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania doświadczają chorób współistniejących. Badania pokazują, że dzieci z zaburzeniami przywiązania częściej doświadczają zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzeń lękowych i zaburzeń zachowania.
Historia diagnozy
Reaktywne zaburzenie przywiązania to stosunkowo nowa diagnoza. Po raz pierwszy został wprowadzony w DSM w 1980 roku.
W 1987 roku wprowadzono dwa podtypy reaktywnego zaburzenia przywiązania; zahamowane i odhamowane. W 2013 roku diagnoza została ponownie zaktualizowana. DSM-5 odnosi się do typu odhamowanego jako oddzielnego stanu zwanego zaburzeniem odhamowanego zaangażowania społecznego.
Zaburzenie odhamowanego zaangażowania społecznego jest zaburzeniem przywiązania, które jest również spowodowane brakiem bezpiecznego przywiązania z reaktywnym zaburzeniem przywiązania podobnym do opiekuna. Dzieci z zaburzeniami zaangażowania społecznego podchodzą i wchodzą w interakcję z nieznanymi dorosłymi bez żadnego strachu. Często są gotowi bez wahania odejść z nieznajomym.
Przyczyny
Reaktywne zaburzenie przywiązania może wystąpić, gdy dzieci nie są otoczone odpowiednią opieką ze strony stabilnych i konsekwentnych opiekunów. Jeśli opiekun nie reaguje na płacz niemowlęcia lub dziecko nie jest wychowywane i kochane, może nie rozwinąć zdrowego przywiązania.
Oto kilka przykładów sytuacji, w których dziecko może nie być w stanie nawiązać bezpiecznego przywiązania do głównego opiekuna:
- Matka dziecka jest więziona od czasu do czasu. Dziecko przebywa z różnymi krewnymi, gdy jest w więzieniu, a dziecko nigdy nie przebywa w tym samym domu wystarczająco długo, aby nawiązać silną więź z jakimikolwiek dorosłymi.
- Matka ma depresję. W związku z tym walczy o opiekę nad swoim dzieckiem. Nie reaguje na płacz dziecka i nie okazuje mu zbytniego uczucia.
- Dziecko zostaje odebrane rodzicom biologicznym i umieszczone w pieczy zastępczej. W ciągu roku mieszkają w kilku różnych domach zastępczych. Nie tworzą bezpiecznych relacji z żadnymi opiekunami.
- Dwoje rodziców ma poważne problemy z nadużywaniem substancji. Pod wpływem narkotyków i alkoholu nie są w stanie zapewnić dziecku odpowiedniej opieki.
- Dziecko zostaje umieszczone w sierocińcu. Jest wielu różnych opiekunów, ale dziecko rzadko jest trzymane lub pocieszane, gdy płacze. Większość czasu spędzają w łóżeczku.
- Młoda matka nie rozumie podstaw rozwoju dziecka. Brakuje jej wiedzy, jak dbać o swoje dziecko fizycznie i emocjonalnie. Dziecko nie nawiązuje więzi z matką, ponieważ nie reaguje na potrzeby dziecka.
Za każdym razem, gdy konsekwentnie lekceważy emocjonalne lub fizyczne potrzeby dziecka, dziecko może być zagrożone rozwojem reaktywnego zaburzenia przywiązania. Pewną rolę może również odgrywać brak stymulacji i uczucia.
Rozpowszechnienie
Ponieważ reaktywne zaburzenie przywiązania jest stosunkowo nową diagnozą – a wiele dzieci nie jest leczonych – nie jest pewne, ile dzieci może spełnić kryteria. W 2010 roku badanie w Danii wykazało, że mniej niż 0,4% dzieci miało reaktywne zaburzenie przywiązania. W badaniu z 2013 roku oszacowano, że około 1,4% dzieci mieszkających w ubogiej okolicy w Wielkiej Brytanii miało zaburzenie przywiązania.
Szacuje się, że dzieci w opiece zastępczej i te, które mieszkały w sierocińcach, wykazują znacznie wyższy wskaźnik reaktywnego zaburzenia przywiązania. Badanie z 2013 r. Dzieci w opiece zastępczej w Rumunii wykazało, że około 4% wykazywało reaktywne zaburzenie przywiązania w wieku 54 miesięcy. Historia maltretowania i zakłóceń w opiece nad dzieckiem prawdopodobnie zwiększa ryzyko.
Leczenie
Pierwszy krok w leczeniu dziecka z reaktywnym zaburzeniem przywiązania zwykle obejmuje zapewnienie dziecku kochającego, opiekuńczego i stabilnego środowiska. Terapia nie będzie skuteczna, jeśli dziecko będzie nadal przenosiło się z domu zastępczego do domu zastępczego lub jeśli będzie kontynuowało mieszka w środowisku mieszkalnym z niekonsekwentnymi opiekunami.
Terapia zwykle obejmuje dziecko, a także rodzica lub głównego opiekuna. Opiekun jest edukowany na temat reaktywnego zaburzenia przywiązania i otrzymuje informacje o tym, jak budować zaufanie i rozwijać zdrową więź.
Czasami opiekunowie są zachęcani do uczęszczania na zajęcia dla rodziców, aby dowiedzieć się, jak radzić sobie z problemami behawioralnymi. A jeśli opiekun ma trudności z zapewnieniem dziecku ciepła i czułości, może zapewnić szkolenie rodziców, aby dziecko czuło się bezpieczne i kochane.
Kontrowersyjne terapie, które nie są zalecane
W przeszłości niektóre ośrodki lecznicze stosowały kilka kontrowersyjnych terapii dla dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania.
Na przykład terapia trzymająca obejmuje terapeutę lub opiekuna fizycznie przytrzymujące dziecko. Oczekuje się, że dziecko przejdzie przez szereg emocji, aż w końcu przestanie się opierać. Niestety niektóre dzieci zmarły podczas krępowania.
Kolejna kontrowersyjna terapia polega na ponownym narodzinach. Podczas ponownego narodzin dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania są owijane w koce, a terapeuci symulują proces porodu, zachowując się tak, jakby dziecko poruszało się przez kanał rodny. Ponowne narodziny stały się nielegalne w kilku stanach po uduszeniu się dziecka.
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży ostrzegają przed prowadzeniem terapii i technikami odrodzenia. Takie techniki są uważane za pseudonaukę i nie ma dowodów na to, że zmniejszają objawy związane z reaktywnym zaburzeniem przywiązania.
Jeśli rozważasz nietradycyjne leczenie swojego dziecka, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem dziecka przed rozpoczęciem leczenia.
Rokowanie
Bez leczenia dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania może doświadczać ciągłych problemów społecznych, emocjonalnych i behawioralnych. Może to narazić dziecko na większe problemy z wiekiem.
Naukowcy szacują, że 52% młodocianych przestępców ma zaburzenie przywiązania lub pograniczne zaburzenie przywiązania. Ogromna większość tych nastolatków doświadczyła maltretowania lub zaniedbania we wczesnym okresie życia.
Wczesna interwencja może być kluczem do pomocy dzieciom w rozwijaniu zdrowych przywiązań na wczesnym etapie życia. A im szybciej otrzymają leczenie, tym mniej problemów mogą mieć z biegiem czasu.
Korona
Istnieje kilka sposobów, dzięki którym główni opiekunowie mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju reaktywnego zaburzenia przywiązania. Mogą być również pomocne w radzeniu sobie z objawami tego stanu i nawiązywaniu zdrowych połączeń
- Kształć się na temat rozwoju dziecka. Nauczenie się, jak reagować na sygnały dziecka i jak pomóc zmniejszyć stres dziecka, może być pomocne w rozwijaniu zdrowego przywiązania.
- Okazuj pozytywną uwagę. Zabawa z dzieckiem, czytanie mu i przytulanie się z nim może pomóc w nawiązaniu miłości i zaufania.
- Pielęgnuj swoje dziecko. Proste codzienne czynności, takie jak zmiana pieluszki i karmienie dziecka, są okazją do nawiązania więzi.
- Dowiedz się o problemach z załącznikami. Jeśli wychowujesz dziecko, które ma historię zaniedbania, maltretowania lub przerw w utrzymaniu opiekuna, edukuj się o problemach z przywiązaniem.
Jeśli masz obawy, że Twoje dziecko może mieć zaburzenia emocjonalne lub behawioralne, zacznij od rozmowy z lekarzem dziecka. Pediatra może ocenić Twoje dziecko i określić, czy odpowiednie jest skierowanie do lekarza zdrowia psychicznego. Wczesna diagnoza i interwencja są ważne, ponieważ wiążą się z lepszymi wynikami u dzieci cierpiących na tę chorobę.
Jeśli Ty lub ktoś bliski zmagacie się z reaktywnym zaburzeniem przywiązania, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
