Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest wiodącym opartym na dowodach leczeniem zaburzeń odżywiania. CBT jest podejściem psychoterapeutycznym, które obejmuje różne techniki. Podejścia te pomagają osobie zrozumieć interakcję między jej myślami, uczuciami i zachowaniami oraz opracować strategie zmiany nieprzydatnych myśli i zachowań w celu poprawy nastroju i funkcjonowania.
Sama CBT nie jest pojedynczą odrębną techniką terapeutyczną i istnieje wiele różnych form CBT, które mają wspólną teorię na temat czynników utrzymujących stres psychiczny. Terapia Akceptacji i Zaangażowania (ACT) oraz Dialektyczna Terapia Behawioralna (DBT) to przykłady konkretnych rodzajów terapii CBT.
CBT jest zwykle ograniczona czasowo i zorientowana na cel i obejmuje pracę domową poza sesjami. CBT kładzie nacisk na współpracę między terapeutą a klientem oraz aktywny udział klienta. CBT jest bardzo skuteczna w przypadku wielu problemów ze zdrowiem psychicznym, w tym depresji, uogólnionych zaburzeń lękowych, fobii i OCD.
Historia CBT
CBT została opracowana pod koniec lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych przez psychiatrę Aarona Becka, który podkreślał rolę myśli w wpływaniu na uczucia i zachowania. CBT została początkowo opracowana w celu leczenia depresji, chociaż obecnie jest to oparta na dowodach metoda leczenia wielu schorzeń i objawów zdrowia psychicznego, w tym zaburzeń odżywiania.
CBT dla zaburzeń odżywiania został opracowany pod koniec lat 70. przez G. Terence'a Wilsona, Christophera Fairburna i Stuarta Agrasa. Badacze ci zidentyfikowali ograniczenia dietetyczne oraz problemy z kształtem i wagą jako kluczowe dla utrzymania bulimii, opracowali protokół leczenia na 20 sesji i rozpoczęli badania kliniczne. W latach 90. CBT zastosowano również do zaburzeń objadania się.
W 2008 roku Fairburn opublikował zaktualizowany podręcznik leczenia dla ulepszonej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT-E) zaprojektowanej do leczenia wszystkich zaburzeń odżywiania. CBT-E składa się z dwóch formatów: skoncentrowanego leczenia podobnego do oryginalnego podręcznika oraz szerokiego leczenia z dodatkowymi modułami dotyczącymi nietolerancji nastroju, perfekcjonizmu, niskiej samooceny i trudności interpersonalnych, które przyczyniają się do utrzymania zaburzeń odżywiania.
CBT jest z powodzeniem stosowana w formach samopomocy i samopomocy kierowanej w leczeniu bulimii i zaburzeń objadania się. Może być również świadczone w formatach grupowych i na wyższych poziomach opieki, takich jak placówki stacjonarne lub szpitalne. Najnowsze adaptacje obejmują wykorzystanie technologii w celu poszerzenia kręgu osób, które mają dostęp do skutecznych metod leczenia, takich jak CBT.
Rozpoczęto badania nad sposobem leczenia CBT za pomocą różnych technologii, w tym poczty e-mail, czatu, aplikacji mobilnej i samopomocy internetowej. Istnieje również poparcie dla 10- sesji CBT dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania bez niedowagi. Takie podejście jest krótkie i skuteczne oraz pozwala większej liczbie pacjentów uzyskać potrzebną pomoc
Skuteczność CBT
CBT jest powszechnie uważana za najskuteczniejszą terapię w leczeniu bulimii i dlatego powinna być zwykle wstępnym leczeniem oferowanym na poziomie ambulatoryjnym.
Wytyczne brytyjskiego National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zalecają CBT jako leczenie pierwszego rzutu dla dorosłych z bulimią i zaburzeniem napadowego objadania się oraz jedną z trzech potencjalnych metod leczenia dla dorosłych z jadłowstrętem psychicznym.
W jednym badaniu porównano pięć miesięcy CBT (20 sesji) u kobiet z bulimią psychiczną z 2-letnią cotygodniową psychoterapią psychoanalityczną. Siedemdziesięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych do jednej z tych dwóch grup.
Po 5 miesiącach terapii (koniec terapii CBT) 42% pacjentów z grupy CBT i 6% pacjentów z grupy terapii psychoanalitycznej przestało objadać się i przeczyszczać. Pod koniec 2 lat (zakończenie terapii psychoanalitycznej) 44% grupy CBT i 15% grupy psychoanalitycznej było bezobjawowych.
W innym badaniu porównano CBT-E z terapią interpersonalną (IPT), alternatywną wiodącą terapią dla dorosłych z zaburzeniami odżywiania. W badaniu 130 dorosłych pacjentów z zaburzeniami odżywiania zostało losowo przydzielonych do otrzymywania CBT-E lub IPT. Obydwa terapie obejmowały 20 sesji w ciągu 20 tygodni, a następnie 60-tygodniowy okres obserwacji.
Po leczeniu 66% uczestników CBT-E spełniło kryteria remisji, w porównaniu z zaledwie 33% uczestników IPT. W okresie obserwacji wskaźnik remisji CBT-E utrzymywał się na wyższym poziomie (69% w porównaniu z 49%).
W przeglądzie systematycznym z 2018 r. stwierdzono, że CBT-E jest skutecznym leczeniem dorosłych z bulimią, BED i OSFED. Zauważono również, że CBT-E w bulimii jest wysoce opłacalne w porównaniu z psychoterapią psychoanalityczną.
9 najlepszych programów terapii online Wypróbowaliśmy, przetestowaliśmy i napisaliśmy bezstronne recenzje najlepszych programów terapii online, w tym Talkspace, Betterhelp i Regain.Model poznawczy zaburzeń odżywiania
Model poznawczy zaburzeń odżywiania zakłada, że głównym problemem we wszystkich zaburzeniach odżywiania się jest nadmierna troska o sylwetkę i wagę. Konkretny sposób, w jaki manifestuje się ta nadmierna troska, może się różnić. Może sterować dowolnym z następujących:
- Objadanie się
- Zachowania kompensacyjne, takie jak wywoływanie wymiotów, środki przeczyszczające i nadmierne ćwiczenia
- Niska waga
- Ścisła dieta
Co więcej, te składniki mogą wchodzić w interakcje, tworząc objawy zaburzeń odżywiania. Ścisła dieta – w tym pomijanie posiłków, spożywanie niewielkich ilości jedzenia i unikanie zakazanych pokarmów – może prowadzić do niskiej wagi i/lub objadania się. Niska waga może prowadzić do niedożywienia, a także może prowadzić do objadania się.
Objadanie się może prowadzić do intensywnego poczucia winy i wstydu oraz ponownej próby diety. Może również prowadzić do prób cofnięcia oczyszczenia poprzez zachowania kompensacyjne. Pacjenci zazwyczaj wpadają w cykl.
Składniki leczenia CBT
CBT to leczenie strukturalne. W swojej najczęstszej formie składa się z 20 sesji. Cele są ustalone. Sesje są poświęcone ważeniu pacjenta, przeglądaniu prac domowych, przeglądaniu sformułowania przypadku, umiejętności nauczania i rozwiązywania problemów.
CBT zazwyczaj obejmuje następujące elementy:
- Wyzwanie zasad żywieniowych. Wiąże się to z identyfikacją zasad i kwestionowaniem ich behawioralnie (np. jedzenie po 20:00 lub zjedzenie kanapki na lunch).
- Wypełnianie zapisów żywieniowych natychmiast po jedzeniu i notowanie myśli i uczuć oraz zachowań.
- Rozwój myślenia kontinuum w celu zastąpienia myślenia typu wszystko albo nic.
- Opracowanie strategii zapobiegania napadom objadania się i zachowań kompensacyjnych, takich jak stosowanie opóźnień i alternatyw oraz strategii rozwiązywania problemów.
- Narażenie na żywność strachu. Gdy regularne jedzenie jest już ugruntowane i zachowania kompensacyjne są pod kontrolą, pacjenci stopniowo powracają do pokarmów, których się obawiają.
- Planowanie posiłków. Pacjent powinien planować posiłki z wyprzedzeniem i zawsze wiedzieć „co i kiedy” będzie jego następny posiłek.
- Psychoedukacja mająca na celu zrozumienie, co utrzymuje zaburzenia odżywiania oraz jakie są konsekwencje psychologiczne i medyczne.
- Regularne ważenie (zwykle raz w tygodniu) w celu śledzenia postępów i przeprowadzania eksperymentów.
- Zapobieganie nawrotom, aby zidentyfikować obie strategie, które były pomocne i jak radzić sobie z potencjalnymi przyszłymi przeszkodami. Ponieważ leczenie jest ograniczone w czasie, celem jest, aby pacjent stał się swoim własnym terapeutą.
- Wykorzystanie eksperymentów behawioralnych. Na przykład, jeśli klient uważa, że zjedzenie babeczki spowoduje pięciokilogramowy przyrost masy ciała, będzie zachęcany do zjedzenia babeczki i sprawdzenia, czy tak jest. Te eksperymenty behawioralne są na ogół znacznie bardziej skuteczne niż sama restrukturyzacja poznawcza.
Inne często zawarte składniki:
- Zaprzestanie sprawdzania ciała
- Wyzwanie nastawienia na zaburzenia odżywiania
- Rozwój nowych źródeł poczucia własnej wartości
- Wzmocnienie umiejętności interpersonalnych
- Redukcja unikania ciała
Dobrzy kandydaci do CBT
Dorośli z bulimią, zaburzeniami z napadami objadania się i innymi określonymi zaburzeniami odżywiania (OSFED) są potencjalnie dobrymi kandydatami do CBT. Starsi nastolatki z bulimią i zaburzeniami objadania się mogą również odnieść korzyści z CBT
Reakcja pacjenta na leczenie
Terapeuci prowadzący CBT mają na celu jak najszybsze wprowadzenie zmian w zachowaniu. Badania wykazały, że pacjenci, którzy są w stanie dokonać wczesnych zmian behawioralnych, takich jak wprowadzenie bardziej regularnego jedzenia i zmniejszenie częstotliwości zachowań przeczyszczających, mają większe szanse na skuteczne leczenie pod koniec leczenia.
Kiedy CBT nie działa
CBT jest często zalecana jako leczenie pierwszego rzutu. Jeśli próba CBT nie powiedzie się, osoby mogą zostać skierowane na DBT (konkretny rodzaj CBT o większej intensywności) lub na wyższy poziom opieki, taki jak częściowa hospitalizacja lub program leczenia stacjonarnego.
