Co to jest terapia elektrowstrząsowa (ECT)?
Terapia elektrowstrząsowa (ECT) to forma leczenia psychiatrycznego polegająca na wywoływaniu drgawek za pomocą stymulacji elektrycznej w znieczuleniu ogólnym. Szacuje się, że każdego roku około miliona ludzi na całym świecie ma ECT.
ECT jest najczęściej stosowany w przypadkach depresji opornej na leczenie i niektórych innych stanów psychicznych, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej i psychozy, chociaż jego stosowanie nadal budzi pewne kontrowersje wśród ogółu społeczeństwa.
ECT po raz pierwszy wprowadzono w 1938 r., a do 1941 r. była używana przez prawie połowę instytucji zdrowia psychicznego w Stanach Zjednoczonych. Stygmatyzacja, a także pojawienie się skutecznych leków psychiatrycznych doprowadziły do spadku jego stosowania, choć jego rozpowszechnienie w ostatnich dziesięcioleciach wzrosło.
Około 70% pacjentów EW to kobiety. Ponad jedna trzecia pacjentów ECT ma 65 lat i więcej. Stosowanie u dzieci i nastolatków pozostaje stosunkowo rzadkie. Niektóre stany, w tym Kolorado i Teksas, zabraniają stosowania ECT u dzieci i młodzieży poniżej 16 roku życia.
Rodzaje ECT
Ogólnie rzecz biorąc, dwa rodzaje EW to:
- Dwustronna ECT: W tym typie elektrody umieszcza się po obu stronach głowy. Ma to wpływać na cały mózg.
- Jednostronne ECT: Gdzie jedna elektroda jest umieszczona na czubku głowy, a druga na jednej skroni, zwykle po prawej stronie. W tym przypadku prąd przepływa tylko przez jedną stronę mózgu.
Techniki
ECT można wykonać podczas pobytu w szpitalu lub w trybie ambulatoryjnym. W dniu zabiegu nie będziesz mógł prowadzić samochodu.
W dniu zabiegu możesz spodziewać się:
- Otrzymasz krótko działający środek znieczulający, który na krótko uśpi Cię i zapobiegnie odczuwaniu bólu lub dyskomfortu podczas zabiegu. Otrzymasz również środek zwiotczający mięśnie, aby zapobiec skurczom mięśni, które w przeciwnym razie towarzyszyłyby napadowi.
- Na skórze głowy umieszczane są dwa zestawy elektrod: jedna do monitorowania aktywności mózgu, a druga do dostarczania niewielkiego i bezbolesnego prądu elektrycznego.
- Kiedy śpisz, niewielka ilość prądu elektrycznego dostarczana do głowy spowoduje napad drgawkowy (przez około 40 sekund) w mózgu.
- Kilka minut po zabiegu budzisz się w strefie rekonwalescencji, ale nie pamiętasz faktycznego zabiegu.
Liczba i rodzaj zabiegów, których będziesz potrzebować, zależy od nasilenia objawów. ECT jest początkowo zwykle wykonywane dwa do trzech razy w tygodniu, średnio od sześciu do dwunastu sesji i często jest zmniejszane w miarę upływu czasu.
Nowsza technika EW, prawostronna terapia elektrowstrząsowa ultrakrótkimi impulsami, może pozwolić na mniej problemów z pamięcią podczas leczenia.
W czym może pomóc ECT
ECT jest często stosowane, gdy ludzie nie reagują na inne terapie głównego nurtu, takie jak leki przeciwdepresyjne i psychoterapia. ECT okazał się również skuteczny u osób, które wymagają szybkiej odpowiedzi na leczenie ze względu na ciężkość ich stanu lub ryzyko samobójstwa.
ECT stosuje się w leczeniu:
- Agresja i pobudzenie w demencji, co może być związane z samą chorobą lub emocjonalnym wpływem demencji.
- Katatonia, stan psychomotoryczny, w którym osoba może wydawać się nieruchoma, sztywna lub niema; często wynika z zaburzeń psychicznych, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa czy schizofrenia.
- Choroba Parkinsona, szczególnie depresja związana z Parkinsonem, jak również zespół „on-off”, złośliwy zespół neuroleptyczny i nieuleczalne napady padaczkowe.
- Psychoza poporodowa i ciężka depresja u kobiet w ciąży; ECT może zmniejszyć ryzyko związane z narażeniem płodu i karmiącego niemowlęcia na leki.
- Schizofrenia, zwłaszcza, gdy dana osoba nie reaguje na dostępne terapie, takie jak leki przeciwpsychotyczne.
- Ciężka depresja, zwłaszcza gdy osoba oprócz typowych objawów depresji doświadcza psychozy, myśli samobójczych lub odmowy jedzenia.
- depresja oporna na leczenie, rodzaj ciężkiej depresji, która nie reaguje na leki lub psychoterapię lub powraca po krótkiej poprawie.
Naukowcy nie znają jeszcze dokładnego powodu, dla którego ECT działa, ale jedna z teorii głosi, że pomaga korygować brak równowagi w systemie przekaźników chemicznych w mózgu. Inni twierdzą, że napad „resetuje” mózg. Aby uzyskać trwały efekt, może być potrzebnych kilka zabiegów.
Korzyści z ECT
ECT może oferować szereg ważnych korzyści. Obejmują one:
- Szybko działający: ECT zwykle działa bardzo szybko, aby złagodzić objawy zaburzeń psychicznych. Może to być szczególnie pomocne w przypadkach, gdy dana osoba doświadcza ciężkich objawów.
- Skuteczność: ECT wykazało wysoki poziom skuteczności w leczeniu niektórych schorzeń. Może być szczególnie korzystny dla osób z ciężką depresją, psychozą oraz myślami i zachowaniami samobójczymi.
Kolejną zaletą ECT jest to, że może działać nawet wtedy, gdy inne terapie nie. Osoby, które nie odniosły znaczących korzyści z psychoterapii i leków, mogą wykazywać poprawę po leczeniu EW.
Skuteczność
Chociaż stosowanie EW utrzymuje pewne piętno, wiele badań i przeglądów piśmiennictwa sugeruje, że może to być bezpieczne i skuteczne leczenie, szczególnie w przypadku depresji, katatonii, psychozy i skłonności samobójczych.
- Ciężka depresja: Jedno z badań wykazało, że 42,8% osób, które przeszły EW, osiągnęło remisję objawów zaburzeń depresyjnych.
- Psychoza: Jeszcze inne badanie wykazało, że ECT daje starszym pacjentom z depresją psychotyczną największą szansę na zmniejszenie ryzyka nawrotu.
- Depresja katatoniczna: Badania sugerują, że ECT działa na około 80% do 100% osób z katatonią.
- samobójstwo: Badania wykazały, że EW znacząco poprawia myśli samobójcze towarzyszące różnym chorobom psychicznym.
Rzeczy do rozważenia
Ludzie mogą dość szybko odczuć ulgę w swoich objawach, ale często potrzeba kilku zabiegów, aby odczuć korzyści. Mogą również odczuwać skutki uboczne, od niewielkich do cięższych.
- Zamieszanie
- Bół głowy
- Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) lub nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
- Zwiększone ryzyko problemów kardiologicznych, szczególnie u osób z chorobą wieńcową
- Ból szczęki
- Utrata pamięci
- Bóle mięśni
- Nudności
Utrata pamięci, zwykle krótkotrwała i wsteczna (rzeczy wyuczone w niedalekiej przeszłości), podczas ostrego przebiegu leczenia, jest jednym z najczęściej zgłaszanych działań niepożądanych EW.
Jak zacząć
Jeśli uważasz, że EW może Ci pomóc, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Przed otrzymaniem EW będziesz potrzebować pełnej oceny stanu zdrowia, w tym:
- Fizyczny egzamin
- Ocena psychiatryczna
- Badania krwi i laboratoryjne (w tym elektrokardiogram w celu sprawdzenia stanu serca)
Posiadanie pewnych schorzeń może wykluczyć ECT jako opcję. W tym czasie lekarz rozważy Twoje osobiste ryzyko, a także omówi ryzyko znieczulenia, które różni się w zależności od procedury i osoby.
Konieczne może być również zaprzestanie przyjmowania niektórych leków lub dostosowanie dawki przed wizytą.
Sama procedura trwa zwykle od 5 do 10 minut, ale będziesz potrzebować dodatkowego czasu na przygotowanie się i regenerację.
Twój lekarz udzieli bardziej szczegółowych instrukcji i informacji o tym, co musisz zrobić, aby przygotować się i wyzdrowieć po zabiegu. W większości przypadków po zabiegu EW można spodziewać się dość szybkiego powrotu do normalnej codziennej rutyny.
Przed poddaniem się ECT porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że zbadałeś inne opcje i przedyskutuj ryzyko. Należy również pamiętać, że ECT nie jest lekarstwem. Osoby z poważną chorobą psychiczną będą musiały kontynuować leczenie podtrzymujące, w tym psychoterapię, leki i trwające leczenie EW.
