Chociaż stosowanie fentanylu w medycynie ostatnio spadło, nielegalny fentanyl oraz jego analogi i pochodne stały się istotną częścią większego kryzysu opioidowego, który rozprzestrzenił się w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, a także w wielu innych krajach. Kryzys fentanylu pochłania każdego miesiąca życie setek ludzi.
Co to jest fentanyl?
Fentanyl jest syntetycznym narkotykiem o dużej sile działania, czasami nazywanym syntetyczną heroiną. Narkotyk ma również nazwy ulic, w tym „biała heroina”, „Perc-O-Pops” lub „Chiclets”.
Fentanyl powstał w 1959 roku jako dożylny chirurgiczny lek przeciwbólowy. Jest od 50 do 100 razy silniejszy niż morfina. Jako lek opioidowy, fentanyl jest czasami celowo stosowany przez osoby stosujące inne leki opioidowe, takie jak heroina i leki przeciwbólowe na receptę. Ale ze względu na swoją moc znalazł się w wielu innych narkotykach, które ludzie używają rekreacyjnie.
Doprowadziło to do ogromnego wzrostu przypadkowego spożycia fentanylu i zgonów z przedawkowania, często przez osoby, które nawet nie są świadome, że go przyjmują. Jeśli użytkownik jest nowy w przyjmowaniu opioidów, ryzyko przedawkowania jest jeszcze wyższe, ponieważ jego organizm nie rozwinął żadnej tolerancji na lek.
Jednak nawet osoby regularnie używające heroiny i metadonu są narażone na przedawkowanie, jeśli przyjmują fentanyl, ponieważ jest on o wiele silniejszy niż inne opioidy.
Wzrost wykorzystania
Pierwotnie fentanyl był rzadko stosowany, z wyjątkiem szpitalnych sal operacyjnych. Jednak w latach 90. opracowano nowy transdermalny plaster na skórę do leczenia przewlekłego bólu. Pacjenci, którzy używali plastra, to ludzie, którzy rozpaczliwie potrzebowali złagodzenia bólu, ale regularne leki przeciwbólowe oparte na opioidach okazały się dla nich nieskuteczne.
Chociaż pierwotnie stosowano go tylko w tych rzadkich przypadkach, stosowanie plastra z fentanylem gwałtownie wzrosło ze względu na jego siłę i skuteczność w radzeniu sobie z bólem u tych trudnych do leczenia pacjentów. Stosowano go również ze względu na pewne wyjątkowe zalety, jakie zapewniał w porównaniu z innymi lekami, w tym szybki początek działania, stosunkowo niewielkie ryzyko sercowo-naczyniowe i niskie uwalnianie histaminy. To sprawiło, że jest to dobry wybór na receptę dla niektórych pacjentów, ponieważ zmniejsza ryzyko powikłań medycznych, które mają inne leki przeciwbólowe.
Wraz ze wzrostem stosowania plastra z fentanylem zaczęto go przepisywać pacjentom z przewlekłym bólem nienowotworowym. Wraz ze wzrostem jego popularności opracowano alternatywne formy leku, w tym pastylki do ssania, tabletki i aerozole do nosa do użytku medycznego.
Te alternatywne formy narkotyku zwiększyły możliwość wkroczenia narkotyku na rynek nielegalnych narkotyków, co nie było możliwe, gdy lek był dostępny tylko w postaci plastra na skórę. Doprowadziło to do dramatycznej eskalacji jego użycia jako środka tnącego – leku, który jest mieszany z innym lekiem, aby zwiększyć jego objętość lub siłę działania, a tym samym zysk, który można osiągnąć.
Mimo że fentanyl jest lekiem opioidowym, handlarze narkotyków zaczęli go używać do ograniczania różnych narkotyków, w tym heroiny, kokainy i mety, ponieważ do wywołania silnego euforycznego doznania potrzebna była tylko niewielka ilość. Niestety, szło to w parze ze wzrostem liczby osób używających nielegalnych narkotyków umierających lub prawie umierających z przedawkowania, nawet jeśli przyjęli tylko niewielką dawkę narkotyku, a nawet jeśli nie zamierzali zażywać fentanylu lub innego opioidu.
Kryzys fentanylowy
Rosnąca dostępność fentanylu na receptę zapewniła dostawę tego potężnego leku. Fentanyl może zostać skradziony ze szpitali, aptek i/lub pacjentów i sprzedawany na ulicznym rynku leków.
Oprócz wycofania farmaceutycznego fentanylu ze źródeł medycznych, chińskie laboratoria zaczęły produkować i sprzedawać tani fentanyl, który jest importowany do Ameryki Północnej i łączony z innymi lekami z ogromnym zyskiem. W ten sposób zarówno medyczny, jak i nielegalnie wytwarzany fentanyl rozprzestrzenił się na rynku nielegalnych narkotyków, znacznie zwiększając liczbę zgonów związanych z narkotykami.
Analogi i pochodne
Analogi leków to leki opracowane w celu naśladowania konkretnego leku, ale nie są one identyczne. Czasami nazywane nowymi substancjami psychoaktywnymi, mogą być zbliżone pod względem budowy chemicznej lub działania farmakologicznego do oryginalnego leku.
Tworzenie analogów narkotyków stało się popularne w latach 90. XX wieku, kiedy producenci nielegalnych narkotyków próbowali pokonać system prawny, wytwarzając narkotyki, które nie mogły zostać umieszczone na liście nielegalnych lub kontrolowanych narkotyków, dopóki nie zostały rozpoznane. Chociaż ta strategia „dopalacza” nie pokonała systemu, ponieważ każdy lek, który był strukturalnie podobny do leku kontrolowanego, również stał się nielegalny, producenci leków nadal opracowują w ten sposób nowe analogi leków.
Karfentanyl
Szczególnie niebezpiecznym analogiem fentanylu jest karfentanyl, analog fentanylu, który zaczął pojawiać się w narkotykach ulicznych. Podczas gdy fentanyl jest 50 do 100 razy silniejszy niż morfina, karfentanyl jest 10 000 razy silniejszy niż morfina. W rzeczywistości nigdy nie był przeznaczony do stosowania przez ludzi, ale był przeznaczony tylko do leczenia dużych zwierząt wielokrotnie większych od naszych.
furanyl fentanyl
Inny analog fentanylu, furanylofentanyl, jest często sprzedawany nielegalnie na rynku nielegalnych narkotyków i przyczynia się do kryzysu związanego z fentanylem i opioidami. Naukowcy opracowali sposób identyfikacji furanylofentanylu w próbkach moczu pacjentów cierpiących na ból i odkryli, że około 10 procent próbek z zestawu 500 próbek moczu, o których sądzono, że zawierają heroinę, zawiera również furanyl fentanyl.
Nowe analogi fentanylu
Wzrasta również liczba nowych leków psychoaktywnych, które są wprowadzane za pośrednictwem internetowego rynku narkotyków rekreacyjnych. W szwedzkim projekcie STRIDA przeprowadzono badania, które potwierdziły przypadki osób przyjmowanych na szpitalny oddział ratunkowy lub oddział intensywnej opieki medycznej z zatruciem lekami z udziałem nowych analogów fentanylu akrylofentanylu, 4-chloroizobutyrfentanylu (4Cl-iBF), 4-fluoroizobutyrfentanylu (4F-iBF) oraz tetrahydrofuranfentanyl (THF-F) i cyklopentylfentanyl.
Osoby te zazwyczaj doświadczały objawów obniżonej świadomości (trudności z zachowaniem czujności lub omdlenia), depresji oddechowej (trudności w oddychaniu) i zwężenia źrenic (zwężone źrenice). Wszystkie te osoby wymagały ostrego i intensywnego leczenia szpitalnego, które niestety nie zawsze kończyło się sukcesem.
Pochodne fentanylu
Pochodna to lek wytwarzany z innego leku. Kilka pochodnych fentanylu, początkowo sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl, karfentanyl, a ostatnio acetylfentanyl, 6-butyrfentanyl, 4-MeO-butyrfentanyl, izobutyrylofentanyl, furanylfentanyl, α-metylofentanyl, 3-metylofentanyl, p-metylofentanyl lub TMF, akrylofentanyl, 2-fluorofentanyl, fluoroacetylofentanyl, okfentantanyl i wiele innych są produkowane nielegalnie. Te pochodne nie mają uznanych zastosowań medycznych i pogorszyły kryzys opioidowy i liczbę zgonów związanych z narkotykami.
Analogi fentanylu i pochodne w innych lekach
Jedną z różnic między obecnym kryzysem opioidowym a poprzednimi kryzysami narkotykowymi jest duża liczba przypadkowych zgonów osób, które nawet nie zamierzały zażywać narkotyku, który je zabił. Ponieważ nielegalne narkotyki ze swej natury są nieuregulowane, ludzie zazwyczaj nie mogą wiedzieć, czy narkotyki, które kupują od dealera, zawierają fentanyl.
Biorąc pod uwagę siłę farmakologiczną, a tym samym opłacalność stosowania fentanylu oraz jego analogów i pochodnych jako środka tnącego, ryzyko zmieszania fentanylu z innymi lekami jest wyższe niż kiedykolwiek. Doprowadziło to do bezprecedensowej liczby osób umierających z powodu przedawkowania opioidów – ludzi, którzy nigdy nie myśleli, że są zagrożeni, ponieważ nie brali świadomie opioidów.
Uzależnienie od opioidów
Według niektórych szacunków około 10 procent osób, którym przepisano opioidy, uzależnia się, chociaż rzeczywiste liczby są trudne do obliczenia, ponieważ uzależnienie jest tak napiętnowanym stanem.
Fentanyl zazwyczaj nie jest lekiem z wyboru dla użytkowników opioidów, ponieważ dawki są tak małe, a ryzyko przedawkowania tak wysokie. Jednak osoby, które od dłuższego czasu stosują heroinę lub inne opioidy i nie uzyskują już pożądanego efektu po małych dawkach, mogą być przyciągane do fentanylu ze względu na jego moc i opłacalność w porównaniu z innymi lekami. To znacznie zwiększy ich tolerancję, powodując intensywne fizyczne uzależnienie od opioidów.
Wiele osób narażonych na fentanyl robi to nieświadomie; mogą myśleć, że używają kokainy lub mety, a w rzeczywistości biorą również fentanyl, jeśli był używany jako środek tnący. W przypadku przyjmowania przez dłuższy czas osoby te są również narażone na uzależnienie od opioidów, ponieważ organizm rozwija tolerancję na opioidy. Mogą zacząć odczuwać głód narkotyku i objawy odstawienia opioidów, jeśli nie przyjmują substancji zawierającej opioidy.
Przewodnik po dyskusji na temat uzależnienia od opioidów
Pobierz nasz przewodnik do druku, który pomoże Ci zadać właściwe pytania podczas następnej wizyty u lekarza.
ściągnij PDF
Przedawkowanie opioidów
Przedawkowanie jest jednym z najpoważniejszych zagrożeń związanych ze stosowaniem fentanylu. Obecny kryzys opioidowy doprowadził do ogromnego wzrostu zgonów w wyniku przedawkowania opioidów, z których wiele dotyczy fentanylu, analogów fentanylu lub pochodnych fentanylu.
Chociaż przedawkowanie opioidów można potencjalnie odwrócić, jeśli zostanie złapane na czas, osoba może przestać oddychać tylko na kilka minut przed śmiercią. Dlatego przedawkowanie można odwrócić tylko wtedy, gdy dana osoba nadal oddycha lub w ciągu kilku minut od zatrzymania oddechu podaje właściwy lek. Mogą również wymagać resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli ich serce się zatrzymało.
Przedawkowanie fentanylu następuje bardzo szybko. Osoby, które przedawkowały fentanyl, mają takie same objawy kliniczne, jak osoby, które przedawkowały inne opioidy, takie jak heroina lub opioidowe leki przeciwbólowe. Przestają reagować, a ich oddech spowalnia, staje się bardzo płytki, a nawet może całkowicie się zatrzymać.
Podczas przedawkowania użytkownik może mieć nieregularne lub słabe bicie serca, a nawet jego serce może całkowicie zatrzymać się, więc nie można znaleźć pulsu. Gdy ich ciało zostaje pozbawione tlenu, ich skóra staje się blada i "popielata", podczas gdy ich usta, opuszki palców i pod paznokciami zmieniają kolor na niebieski lub fioletowy.
Przedawkowanie opioidów, w tym przedawkowanie fentanylu, analogów fentanylu. lub pochodne fentanylu można leczyć przez podawanie leku, który blokuje receptory opioidowe w mózgu. Ten lek nazywa się naloksonem lub NARCAN. Nalokson jest dostępny w postaci zastrzyku domięśniowego lub aerozolu do nosa.
Jeśli serce danej osoby zatrzymało się, konieczna będzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa, aby dana osoba miała szansę na przeżycie. Dodatkowe dawki naloksonu można podawać w odstępach 2–3 minut, jeśli osoba, która przedawkowała, nie obudzi się. Ponieważ fentanyl jest tak silnym opioidem, przedawkowanie jest trudniejsze do odwrócenia niż wiele innych opioidów, a do ich przywrócenia może być konieczne kilka dawek NARCAN.
Niestety, ponieważ wiele osób samodzielnie zażywa opioidy, osoby przyjmujące fentanyl, analogi fentanylu lub pochodne fentanylu mogą po prostu umrzeć w pojedynkę, bez nikogo, kto mógłby podać nalokson lub zadzwonić pod numer 911. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie stosować leków, które mogą zawierają sam fentanyl, a najlepiej, aby towarzysz miał dostęp do NARCAN.
Ważne jest również, aby dwie osoby zażywały narkotyki razem, aby nie zażywać substancji dokładnie w tym samym czasie, ponieważ jeśli obie osoby natychmiast przedawkują, nadal nie będzie nikogo przytomnego, by podać NARCAN lub zadzwonić pod numer 911.
Słowo od Verywell
Wiele istnień zginęło z powodu zażywania zbyt dużej ilości fentanylu przez osoby zażywające narkotyki i nikt nie jest w stanie pomóc. Ponadto, nawet jeśli przedawkowanie zostanie odwrócone, niedobór tlenu, który ma miejsce podczas przedawkowania opioidów, może mieć trwały wpływ na mózg, więc nie jest to sytuacja, którą należy lekceważyć. Nigdy nie było gorszego czasu na eksperymentowanie z narkotykami.