Co to jest mutyzm selektywny?
Mutyzm wybiórczy (SM) to dziecięce zaburzenie lękowe charakteryzujące się niemożnością mówienia lub komunikowania się w określonych sytuacjach. Stan ten jest zwykle diagnozowany po raz pierwszy w dzieciństwie. Dzieci, które są wyciszone wybiórczo, nie wypowiadają się w określonych sytuacjach społecznych, takich jak szkoła czy społeczność.
Szacuje się, że mniej niż 1% dzieci ma mutyzm wybiórczy. Pierwsze opisane przypadki pochodzą z 1877 roku, kiedy niemiecki lekarz Adolph Kussmaul określił dzieci, które nie mówiły, jako mające „aphasia voluntaria”.
Mutyzm wybiórczy może mieć wiele konsekwencji, zwłaszcza jeśli nie jest leczony. Może prowadzić do problemów akademickich, niskiej samooceny, izolacji społecznej i lęku społecznego.
Objawy
Jeśli uważasz, że Twoje dziecko może zmagać się z mutyzmem wybiórczym, poszukaj następujących objawów:
- Wyrażanie chęci mówienia powstrzymywanej przez niepokój, strach lub zakłopotanie
- Wiercenie się, unikanie kontaktu wzrokowego, brak ruchu lub wyrazu twarzy w sytuacjach budzących lęk
- Niezdolność do mówienia w szkole i innych specyficznych sytuacjach społecznych
- Wykorzystanie komunikacji niewerbalnej do wyrażania potrzeb (np. kiwanie głową, wskazywanie)
- Nieśmiałość, strach przed ludźmi i niechęć do rozmowy między 2 a 4 rokiem życia
- Łatwe mówienie w pewnych sytuacjach (np. w domu lub ze znajomymi osobami), ale nie w innych (np. w szkole lub z nieznanymi osobami)
Chociaż te zachowania mają charakter samoobronny, inne dzieci i dorośli mogą często postrzegać je jako celowe i wyzywające
Diagnoza
Chociaż uważa się, że mutyzm wybiórczy ma swoje korzenie w lęku, nie został on sklasyfikowany jako zaburzenie lękowe aż do piątej edycji Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) opublikowany w 2013 roku.
Użycie terminu „selektywne” zostało przyjęte w 1994 roku, wcześniej zaburzenie to było znane jako „mutyzm z wyboru”. Zmiana miała na celu podkreślenie, że dzieci z mutyzmem wybiórczym nie decydują się na milczenie, ale raczej boją się mówić.
Podstawowym kryterium rozpoznania mutyzmu wybiórczego jest konsekwentne zaniechanie mówienia w określonych sytuacjach społecznych, w których istnieje oczekiwanie mówienia (np. szkoła), pomimo mówienia w innych sytuacjach.
Oprócz tego podstawowego objawu dzieci muszą również wykazywać:
- Objawy mutyzmu wybiórczego musiały być obecne przez co najmniej miesiąc, a nie tylko przez pierwszy miesiąc szkoły.
- Twoje dziecko musi rozumieć język mówiony i umieć normalnie mówić w niektórych sytuacjach (zwykle w domu ze znajomymi osobami).
- Wreszcie, brak mowy musi przeszkadzać w funkcjonowaniu edukacyjnym lub społecznym Twojego dziecka.
U dzieci, które tymczasowo przestaną mówić po imigracji do obcego kraju lub po przeżyciu traumatycznego wydarzenia, nie zostanie zdiagnozowany mutyzm wybiórczy.
Przyczyny
Ponieważ stan jest dość rzadki, czynniki ryzyka choroby nie są w pełni zrozumiałe. Kiedyś wierzono, że mutyzm wybiórczy jest wynikiem przemocy w dzieciństwie, traumy lub wstrząsu.
Badania sugerują teraz, że zaburzenie to jest związane ze skrajnym lękiem społecznym i prawdopodobne są predyspozycje genetyczne. Podobnie jak w przypadku wszystkich zaburzeń psychicznych, jest mało prawdopodobne, że istnieje jedna przyczyna.
Dzieci, które rozwijają tę chorobę:
- Bycie bardzo nieśmiałym
- Może mieć zaburzenia lękowe
- Strach wprawiania się w zakłopotanie przed innymi
Inne potencjalne przyczyny to temperament i środowisko. Dzieci, które mają zahamowania behawioralne lub mają trudności językowe, mogą być bardziej podatne na rozwój choroby. Rodzice, którzy mają lęk społeczny i wzorce zachowań hamujących, mogą również odgrywać pewną rolę.
Mutyzm wybiórczy często współwystępuje również z innymi zaburzeniami, w tym:
- Niepokój
- Depresja
- Opóźnienia rozwojowe
- Problemy językowe
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)
- Lęk napadowy
Leczenie
Mutyzm wybiórczy jest najbardziej podatny na leczenie, gdy zostanie wykryty wcześnie. Jeśli Twoje dziecko milczy w szkole przez dwa miesiące lub dłużej, ważne jest, aby leczenie rozpoczęło się natychmiast.
Gdy mutyzm wybiórczy nie zostanie wykryty wcześnie, istnieje ryzyko, że Twoje dziecko przyzwyczai się do niemówienia i w rezultacie milczenie stanie się sposobem na życie i trudniejsze do zmiany.
Leczenie mutyzmu wybiórczego może obejmować psychoterapię, leki lub kombinację tych dwóch.
Psychoterapia
Powszechnym sposobem leczenia mutyzmu wybiórczego jest stosowanie programów zarządzania zachowaniem. Takie programy obejmują techniki takie jak odczulanie i pozytywne wzmacnianie, stosowane zarówno w domu, jak i w szkole pod nadzorem psychologa.
Lek
Leki mogą być również odpowiednie, szczególnie w ciężkich lub przewlekłych przypadkach, lub gdy inne metody nie przyniosły poprawy. Wyboru stosowania leków należy dokonać w porozumieniu z lekarzem, który ma doświadczenie w przepisywaniu dzieciom leków przeciwlękowych.
Korona
Oprócz szukania odpowiedniego profesjonalnego leczenia, są rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc dziecku w radzeniu sobie z jego chorobą.
- Poinformuj nauczycieli i inne osoby pracujące z Twoim dzieckiem. Nauczyciele mogą czasami stać się sfrustrowani lub źli na dzieci, które nie mówią. Możesz pomóc, upewniając się, że nauczyciel Twojego dziecka wie, że zachowanie nie jest zamierzone. Wspólnie musicie zachęcać swoje dziecko i oferować pochwały i nagrody za pozytywne zachowania.
- Wybierz zajęcia dopasowane do ich aktualnych umiejętności. Nie zmuszaj dziecka do angażowania się w sytuacje społeczne lub czynności wymagające komunikacji głosowej. Zamiast tego wybierz czynności, które nie wymagają mowy, takie jak czytanie, sztuka lub układanie puzzli.
- Nagradzaj postępy, ale unikaj kar. Tam, gdzie nagradzanie pozytywnych kroków w kierunku mówienia jest dobrą rzeczą, karanie milczeniem nie jest. Jeśli Twoje dziecko boi się mówić, nie pokona tego strachu presją lub karą.
- Nie naciskaj na swoje dziecko. Akceptacja rodziców i zaangażowanie rodziny są ważne w leczeniu, ale należy unikać prób zmuszania dziecka do mówienia. Wywieranie presji na dziecko tylko zwiększy jego poziom lęku i sprawi, że mówienie będzie jeszcze trudniejsze. Skoncentruj się na okazaniu dziecku wsparcia i akceptacji.
Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące mutyzmu wybiórczego są dobre. O ile nie ma innego problemu przyczyniającego się do choroby, dzieci na ogół dobrze funkcjonują w innych obszarach i nie muszą być umieszczane w klasach edukacji specjalnej.
Chociaż możliwe jest, że to zaburzenie trwa aż do dorosłości, rzadko i bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się zespół lęku społecznego.
