Leczenie zaburzeń odżywiania jest złożone. Leczenie nie tylko często angażuje wielu świadczeniodawców (m.in. lekarza, psychoterapeutę, zarejestrowanego dietetyka i psychiatrę), ale system amerykański ma system poziomów opieki, który różni się od zaburzeń odżywiania.
Poziomy opieki uszeregowane od najbardziej do najmniej intensywnej są następujące:
- Hospitalizacja medyczna to całodobowa opieka w szpitalu medycznym. Dotyczy to zwykle pacjentów, którzy nie są stabilni medycznie i wymagają całodobowego monitorowania medycznego, które może obejmować płyny dożylne, podawanie przez sondę i stałe monitorowanie parametrów życiowych.
- Leczenie stacjonarne (RTC) zapewnia całodobową opiekę osobom, które są medycznie stabilne, ale wymagają całodobowego nadzoru nad zachowaniami i posiłkami.
- Częściowa hospitalizacja (PHP) pozwala pacjentowi spać w domu i uczęszczać do ośrodka leczenia w ciągu dnia. Osoby fizyczne mogą uczestniczyć w programie co najmniej pięć dni w tygodniu w godzinach zwykle od sześciu do 11 godzin dziennie. Większość posiłków odbywa się w gabinecie leczniczym, ale pacjent spożywa część posiłków w domu.
- Intensywne leczenie ambulatoryjne (IOP) zazwyczaj obejmuje trzy godziny programowania przez dwa do trzech dni w tygodniu. Na tym poziomie opieki klient mieszka w domu i często może pracować lub chodzić do szkoły. Zwykle jeden posiłek lub przekąska na wizytę jest częścią leczenia.
- Leczenie ambulatoryjne zazwyczaj polega na indywidualnych spotkaniach raz lub dwa razy w tygodniu z terapeutą i/lub dietetykiem.
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) opracowało wytyczne dotyczące różnych poziomów opieki. Wytyczne APA stwierdzają:
Przy określaniu początkowego poziomu opieki nad pacjentem lub tego, czy zmiana na inny poziom opieki jest odpowiednia, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ogólny stan fizyczny, psychologię, zachowania i okoliczności społeczne pacjenta, a nie po prostu polegać na jednym lub kilku parametrach fizycznych. takich jak waga.
Jest to specyficzna próba przekroczenia wagi, która jest jedynym wyznacznikiem poziomu opieki, co często miało miejsce.
APA podaje sugerowane kryteria dla każdego stopniowego poziomu opieki. Kryteria te obejmują następujące czynniki:
- Stan zdrowia
- samobójstwo
- Waga (jako procent zdrowej masy ciała)
- Motywacja do powrotu do zdrowia, w tym współpraca, wgląd i zdolność kontrolowania obsesyjnych myśli
- Współwystępujące zaburzenia, w tym używanie substancji, depresja i lęk
- Struktura jest potrzebna do jedzenia i przybierania na wadze
- Umiejętność kontrolowania kompulsywnych ćwiczeń
Wiele rozważań jest koniecznych, aby określić właściwy poziom leczenia dla danej osoby. Najlepiej byłoby, gdyby leczenie rozpoczynało się od poziomu opieki wymaganej do radzenia sobie z objawami i zapewnienia najskuteczniejszego ustawienia leczenia dla pomyślnego powrotu do zdrowia.
Często, a być może idealnie, pacjenci z ciężkimi objawami rozpoczynają leczenie na wyższym poziomie opieki i stopniowo schodzą na niższe poziomy.
Z drugiej strony, gdy zasoby leczenia są ograniczone, wielu naukowców i specjalistów zajmujących się leczeniem opowiada się za podejściem „krok po kroku” dla osób, które są stabilne medycznie.
Stosując podejście stopniowej opieki, najpierw wypróbowywany jest najniższy poziom interwencji, a jeśli pacjenci nie ulegają poprawie, są przenoszeni na kolejny wyższy poziom opieki. Przy takim podejściu najniższym poziomem interwencji może być samopomoc lub samopomoc kierowana.
Jednakże, jeśli dana osoba nie jest stabilna medycznie i w przypadku jadłowstrętu psychicznego, leczenie nie powinno zaczynać się od samopomocy lub samopomocy kierowanej. Potrzebna jest profesjonalna pomoc, aby poradzić sobie z nasileniem zaburzenia.
Wreszcie, wiele firm ubezpieczeniowych (głównie kierujących się ograniczaniem kosztów) ma własne wytyczne. Każda firma może dyktować poziom leczenia, do którego pacjent ma dostęp.
Chociaż należy wziąć pod uwagę wszystkie wyżej wymienione czynniki, a także dostępność leczenia i ubezpieczenia, istnieją ogólne wskaźniki dla różnych poziomów opieki.
Hospitalizacja medyczna
Pacjenci mogą rozpocząć leczenie lub przenieść się do szpitala, jeśli występują którekolwiek z poniższych:
- Niestabilne tętno lub ciśnienie krwi
- Znacząca utrata wagi i/lub odmowa jedzenia food
- Dowody niedożywienia
- Niemożność zaprzestania ćwiczeń
- Potrzeba nadzoru podczas jedzenia (w tym karmienia przez zgłębnik)
- Potrzeba nadzoru, aby nie oczyścić
- Brak możliwości leczenia w pobliżu domu
- Obecność innych zaburzeń psychicznych wymagających hospitalizacji
- Obecność myśli samobójczych o wysokiej śmiertelności lub intencji
Jeśli masz myśli samobójcze, skontaktuj się z National Suicide Prevention Lifeline pod adresem 1-800-273-8255 o wsparcie i pomoc przeszkolonego doradcy. Jeśli ty lub ukochana osoba znajdujecie się w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Osiedle mieszkaniowe
Osoba wchodząca na poziom opieki stacjonarnej powinna być stabilna medycznie, aby nie było potrzeby podawania płynów dożylnych ani karmienia przez sondę.
Chociaż nie potrzebują całodobowej opieki, leczenie stacjonarne może być odpowiednim miejscem dla osoby, która potrzebuje:
- Wysoki poziom struktury i nadzoru posiłków
- Zapobieganie ćwiczeniom i oczyszczaniu z powodu słabej lub sprawiedliwej motywacji
- Pomóż radzić sobie ze skrajnym lękiem, innymi problemami psychiatrycznymi i/lub niezdolnością do samokontroli
Częściowa hospitalizacja
Pacjenci powinni być medycznie stabilni na tym poziomie, chociaż zazwyczaj będą wymagać zewnętrznej struktury do jedzenia, przybierania na wadze i zapobiegania przeczyszczaniu się lub ćwiczeń.
Osoby na tym poziomie opieki mają pewną zdolność samodzielnego radzenia sobie z zachowaniami przez krótki czas. Na przykład, mogą być w stanie samodzielnie poradzić sobie z dnia na dzień i/lub mają w swoim życiu innych, którzy są w stanie zapewnić przynajmniej pewne wsparcie i strukturę.
Najlepiej byłoby, gdyby pacjenci mieszkali w pobliżu ośrodka leczenia, w którym otrzymują opiekę, i powinni mieć możliwość codziennego podróżowania tam iz powrotem.
Intensywny ambulatoryjny
Pacjenci w intensywnej terapii ambulatoryjnej muszą być stabilni medycznie i mieć pewną motywację do pracy nad powrotem do zdrowia.
Na tym poziomie osoby powinny być w stanie przynajmniej przez pewien czas jeść samodzielnie, zapobiegać kompulsywnym ćwiczeniom i ograniczać przeczyszczanie. Często czerpią korzyści z przebywania z innymi, którzy mogą zapewnić strukturę i wsparcie emocjonalne.
Osoby otrzymujące intensywną opiekę ambulatoryjną powinny mieszkać wystarczająco blisko miejsca, w którym są leczone, aby podróżować tam iz powrotem kilka razy w tygodniu.
Pacjent dochodzący
Pacjenci leczeni ambulatoryjnie są stabilni medycznie i mają dobrą motywację. Mogą zarządzać własnymi posiłkami, zapobiegać kompulsywnym ćwiczeniom i znacznie redukować przeczyszczanie.
Na poziomie leczenia ambulatoryjnego osoba ma dostęp do innych osób, które zapewniają wsparcie emocjonalne i strukturę. Powinni mieszkać w pobliżu leczenia, aby mogli uczestniczyć w regularnych obserwacjach.
Family-Based Treatment for Adolescents przenosi zapewnianie wsparcia, struktury i posiłki z dostawców leczenia na rodziców danej osoby. W ramach tego leczenia nastolatkowie, którzy w innym przypadku mogliby przebywać w domach opieki, na poziomie PHP lub IOP, mogą być bezpiecznie zarządzane w domu przez swoich rodziców.
Odzyskiwanie to podróż. Wielu pacjentów z zaburzeniami odżywiania, którzy są w trakcie leczenia, przechodzi różne poziomy opieki. Nawroty są normalne i stanowią część procesu. Staraj się nie zniechęcać, jeśli musisz cofnąć się o kilka kroków przed ponownym przejściem do przodu.
