Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) jest publikowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i zawiera formalne wymagania dotyczące klasyfikacji i diagnozowania chorób psychicznych. Często można znaleźć odniesienia zarówno do czwartego, jak i piątego wydania DSM. DSM-IV został opublikowany w 1994 roku, a DSM-5 zastąpił go w 2013 roku.
Ważnym elementem DSM jest to, że zawiera kody diagnostyczne chorób psychicznych, podobne do tych dotyczących chorób fizycznych. Na przykład, jeśli lekarz zleca badania krwi i daje papier do zabrania do laboratorium, laboratorium może nalegać, aby na zamówieniu znajdował się kod diagnostyczny, ponieważ musi go dostarczyć firmie ubezpieczeniowej.
Tak samo jest z chorobami psychicznymi: psychiatra nie może po prostu powiedzieć ubezpieczeniu: „Ten pacjent ma chorobę afektywną dwubiegunową”. Należy podać konkretny kod dla rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej.
Historia DSM
Pierwsze wydanie DSM zostało opublikowane w 1952 r., wymieniając 102 szerokie kategorie zaburzeń. Każda z nich zawierała krótką listę objawów wraz z pewnymi informacjami o podejrzewanych przyczynach.
Wersja z 1968 r. zawierała 100 zaburzeń, aw 1979 r. wydanie trzecie odeszło od nacisku psychoanalitycznego, zawierało ponad 200 kategorii diagnostycznych i wprowadziło system wieloosiowy (oś I do osi V).
- Oś I - Zaburzenia kliniczne (w tym choroba afektywna dwubiegunowa)
- Oś II - Zaburzenia osobowości i upośledzenie umysłowe
- Oś III - Ogólne warunki medyczne
- Oś IV – Problemy psychospołeczne i środowiskowe (stresory)
- Oś V – Globalna ocena funkcjonowania
Termin „upośledzenie umysłowe” na ogół nie jest już używany, ponieważ jest uważany za niewrażliwy. Obecnie bardziej powszechnym terminem jest „niepełnosprawność intelektualna”.
DSM-IV został po raz pierwszy opublikowany w 1994 r., a poprawiona wersja w 2000 r., nazwana DSM-IV-TR (chociaż „TR” lub rewizja tekstowa często nie była uwzględniana w artykułach odwołujących się do podręcznika). Pozostając przy systemie Axis, wydanie to podzieliło diagnozy i symptomy na sekcje lub „drzewa decyzyjne”, w tym które symptomy musieć być włączone do diagnozy i które nie wolno być obecnym.
Zmiany w DSM-5
Wydany w 2013 roku DSM-5 wprowadza wiele zmian, niektóre z nich kontrowersyjne, inne nie. Najbardziej oczywistym z nich jest to, że nazywa się DSM-5 zamiast DSM-V. Przejście z cyfr rzymskich na arabskie oznacza, że zamiast używania uciążliwego systemu, w którym wydanie z 2000 r. nazywano „DSM-IV-TR”, wszelkie poprawki można teraz nazwać „DSM-5.1” itd., co znacznie upraszcza sprawę.
Kolejną istotną zmianą jest porzucenie systemu Axis. Zamiast tego jest 20 rozdziałów zawierających kategorie powiązanych zaburzeń. „Zaburzenia dwubiegunowe i pokrewne” to jedna z takich kategorii. Inne przykłady to:
- Zaburzenia lękowe
- Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i pokrewne
- Zaburzenia depresyjne
- Zaburzenia żywienia i odżywiania
- Zaburzenia osobowości
Jedną z kontrowersji jest to, że DSM-5 przeklasyfikował zespół Aspergera (AS) na zaburzenia ze spektrum autyzmu. Badania pokazują, że dla osób, które początkowo otrzymały tę diagnozę, usunięcie jej jest „zagrożeniem dla ich tożsamości, statusu społecznego i dostępu do wsparcia”.
Choroba afektywna dwubiegunowa w DSM-5
Mimo że choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci jest dobrze zdefiniowana i stosowana od wielu lat, choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci nie jest nową diagnozą w DSM-5. Zamiast tego dodano kategorię zaburzeń depresyjnych zwaną destrukcyjnym zaburzeniem rozregulowania nastroju (DMDD). Powodem tego była obawa, że diagnoza dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej była niespójnie i nadmiernie stosowana do różnych rodzajów dziecięcej drażliwości.
W przypadku zaburzenia afektywnego dwubiegunowego w ramach DSM-5 istnieje obecnie siedem możliwych diagnoz:
- Zaburzenie dwubiegunowe typu I
- Zaburzenie dwubiegunowe II
- Zaburzenie cyklotymiczne
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe i pokrewne wywołane substancjami/lekami
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe i pokrewne spowodowane innym schorzeniem
- Inne określone zaburzenie dwubiegunowe i pokrewne
- Nieokreślone zaburzenie dwubiegunowe i pokrewne
Dodatkowe zmiany obejmują:
- Eliminacja „Mixed Episode”. Zamiast tego epizod maniakalny, hipomaniakalny lub depresyjny można określić jako „Z cechami mieszanymi”, specyfikator z własną definicją w podręczniku.
- Diagnoza Bipolar II w DSM-IV wykluczyła historię epizodów mieszanych. To wykluczenie zostało usunięte, ważna zmiana.
- Subtelna zmiana polega na tym, że słowo „nienormalnie” nie zostało uwzględnione w Kryterium A DSM-IV dla epizodu hipomaniakalnego, podczas gdy było w Kryterium A dla epizodu maniakalnego. W DSM-5 ten język jest obecny w obu odcinkach. To przybliża do siebie pełne kryteria dla dwóch różnych typów epizodów.
Każdy rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej ma tak zwane specyfikatory (takie jak „Z cechami mieszanymi” powyżej lub inne specyfikacje, takie jak „Z niepokojem” lub „Z szybką jazdą na rowerze”), które dodatkowo wyjaśniają chorobę.