Jak można porównać SSRI do MAOI?

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) są uważane za prawdopodobnie najskuteczniejsze środki przeciwdepresyjne w arsenale medycznym psychiatrów. Działają poprzez hamowanie enzymu monoaminooksydazy w mózgu, zwiększając w ten sposób poziom noradrenaliny, dopaminy i serotoniny.

Z drugiej strony, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są stosowane w leczeniu depresji oprócz wielu chorób związanych z lękiem, w tym lęku napadowego (PD). Działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny w mózgu, powodując wzrost serotoniny.

Jak działają MAOI

Uważa się, że mózg zawiera kilkaset różnych typów przekaźników chemicznych zwanych neuroprzekaźnikami, które działają jako środki komunikacji między różnymi komórkami mózgowymi. Te przekaźniki chemiczne to substancje molekularne, które mogą wpływać na nastrój, apetyt, lęk, sen, tętno, temperaturę, agresję, strach i wiele innych funkcji psychologicznych i fizycznych.

Oksydaza monoaminowa (MAO) to enzym, który rozkłada lub rozkłada trzy neuroprzekaźniki związane z nastrojem i lękiem: serotoninę, norepinefrynę i dopaminę. MAO zmniejszają aktywność enzymu MAO, prowadząc do wyższych poziomów noradrenaliny, serotoniny i dopaminy w mózgu. Korzyści płynące z tych wzrostów to poprawa nastroju i działanie przeciw panice.

Niektóre typowe MAOI obejmują:

• Emsam (selegilina)
• Marplan (izokarboksazyd)
• Nardil (fenelzyna)
• Parnate (tranylcypromina)

Jak działają SSRI

Serotonina jest neuroprzekaźnikiem, który jest ważny w modulowaniu różnych funkcji ciała i uczuć, w tym naszego nastroju. Według badań, niski poziom transmisji serotoniny jest powiązany z depresją. Jak sama nazwa wskazuje, SSRI hamują wychwyt zwrotny serotoniny w mózgu. Powoduje to wzrost serotoniny w obszarze mózgu zwanym szczeliną synaptyczną, małą przestrzenią między komórkami mózgowymi.

Przykłady SSRI obejmują:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluwoksamina)
• Paxil (paroksetyna)
• Prozac (fluoksetyna)
• Zoloft (sertralina)

Inny lek o nazwie Viibryd (vilazodon) to nie tylko SSRI. Jest zarówno SSRI, jak i częściowym agonistą serotoniny 1α (5HT-1α) (podobnie jak buspiron, lek przeciwlękowy), dlatego jest klasyfikowany jako multimodalny środek serotoninergiczny. Warto zauważyć, że chociaż fluwoksamina jest SSRI, jest również najsilniejszym z SSRI w receptorze σ-1, co może sprawić, że będzie bardziej skuteczna w zmniejszaniu silnego lęku i depresji, a także w wspomaganiu funkcji poznawczych.

Dlaczego SSRI przepisywane częściej niż MAOI?

SSRI są na ogół pierwszym wyborem w leczeniu depresji, ponieważ poza ich skutecznością powodują mniej problemów związanych ze skutkami ubocznymi. Ze względu na ograniczenia dietetyczne i obawy związane z reakcjami nadciśnieniowymi, a także kryzysami serotoninergicznymi wynikającymi z interakcji leków (zespół serotoninowy), IMAO są często stosowane dopiero po niepowodzeniu innych środków.

Ludzie powinni starać się unikać pokarmów bogatych w tyraminę, która może być podwyższona z powodu stosowania MAOI i może prowadzić do krytycznie wysokiego ciśnienia krwi. Pokarmy, których należy unikać, to wątroba wołowa, hot dogi, bekon, śmietana, dojrzały ser, czerwone wino i drożdże piwne. Jednak najniższa dawka Emsamu (6 mg) nie zawiera żadnych środków ostrożności dietetycznych.

Inne częste działania niepożądane MAOI obejmują:

• Zamieszanie
• Zmniejszony sen/bezsenność
• Biegunka
• Zawroty głowy
• Suchość w ustach
• Obrzęk (zatrzymanie wody)
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
• Skurcze mięśni
• Nudności
• Przybranie na wadze
• Seksualna dysfunkcja
• Słabość

Jedną z zalet SSRI jest to, że uważa się je za bezpieczniejsze i wywołują mniej niepożądanych skutków ubocznych niż inne klasy leków przeciwdepresyjnych. Ale każdy lek może powodować działania niepożądane, szczególnie na początku leczenia. Niektóre typowe działania niepożądane leków z grupy SSRI obejmują:

• Senność
• Bół głowy
• Bezsenność
• Nudności
• Nerwowość
• Dysfunkcje seksualne, w tym zmniejszone pożądanie lub trudności z orgazmem
• Niestrawność
• Przybranie na wadze

Niektóre z tych działań niepożądanych zostaną wyeliminowane, gdy organizm dostosuje się do leku. Chociaż wszystkie SSRI działają w podobny sposób, każdy lek jest inny. Niektóre działania niepożądane jednego SSRI mogą nie stanowić problemu z innym. Omówienie szczegółów z lekarzem pomoże wybrać najlepszą opcję dla Ciebie.

Przewodnik do dyskusji na temat depresji

Pobierz nasz przewodnik do druku, który pomoże Ci zadać właściwe pytania podczas następnej wizyty u lekarza.

ściągnij PDF

Ogólnie rzecz biorąc, dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej nie powinni przepisywać IMAO, chyba że mają doświadczenie z tymi lekami.

MAOI

• Wpływa na poziom serotoniny, noradrenaliny i dopaminy

• Rzadziej przepisywane

• Więcej skutków ubocznych

• Wymaga ograniczeń dietetycznych

SSRI

• Wpływa na poziom serotoniny

• Częściej przepisywane

• Mniej skutków ubocznych

Inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych

Oprócz MAOI i SSRI dostępne są inne klasy leków przeciwdepresyjnych, w tym inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i leki multimodalne.

Jak działają SNRI

Wenlafaksyna (Effexor) została zatwierdzona w 1993 roku i była pierwszą zatwierdzoną przez FDA SNRI. SNRI są często stosowane w leczeniu przewlekłego bólu związanego z depresją, a także uogólnionego lęku, zespołu stresu pourazowego (PTSD), zespołu lęku społecznego (SAD), lęku napadowego i bólu nerwowego związanego z fibromialgią. Działają podobnie do SSRI, ale hamują wychwyt zwrotny zarówno noradrenaliny, jak i serotoniny.

Stosowanie SNRI może wywołać epizod maniakalny lub hipomaniakalny.

Przykłady SNRI obejmują:

• Cymbalta (duloksetyna)
• Effexor (wenlafaksyna)
• Fetzima (lewomilnacipran)
• Pristiq (deswenlafaksyna)
• Savella (milnacipran)

Typowe skutki uboczne SNRI obejmują:

• Zaparcie
• Senność
• Suchość w ustach
• Zmęczenie
• Nudności

Jak działają TCA

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), które są stosowane głównie w leczeniu depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej i innych schorzeń, takich jak przewlekły ból i bezsenność, zostały po raz pierwszy wprowadzone w latach 50. XX wieku. TCA działają podobnie do inhibitorów wychwytu zwrotnego, ponieważ blokują wchłanianie serotoniny i noradrenaliny do komórek nerwowych, jednak wiadomo, że leki te mają więcej skutków ubocznych niż nowsze klasy leków przeciwdepresyjnych, takich jak SSRI.

W przeglądzie metaanalitycznym naukowcy odkryli, że pacjenci z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi (MDD), którzy przyjmowali TCA, przerwali leczenie w 27% przypadków z powodu działań niepożądanych w porównaniu z 19% na SSRI. Odsetek był jeszcze większy u pacjentów w podeszłym wieku, odpowiednio 33% i 16% .

W porównaniu z MAOI, TCA okazały się również mniej skuteczne w przypadku depresji opornej na leczenie (TRD). Jednak TCA nadal mają swoje miejsce w leczeniu depresji.

Przykłady TCA obejmują:

• Anafranil (klomipramina)
• Asendyna (amoksapina)
• Elavil (amitryptylina)
• Norpramina (dezypramina)
• Pamelor (nortryptylina)
• Sinequan (doksepina)
• Surmontil (trimipramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protryptylina)

Niektóre skutki uboczne TCA obejmują:

• Rozmyty obraz
• Zaparcie
• Zawroty głowy
• Senność
• Suchość w ustach
• Nieregularne bicie serca
• Niskie ciśnienie krwi
• Napady padaczkowe
• Przybranie na wadze

Jak działają leki multimodalne

Istnieją również leki multimodalne, takie jak Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) i mirtazapina (Remeron). Leki te działają w unikalny sposób, dzięki czemu nie mieszczą się w tych samych klasach, co inne antydepresanty, dlatego często nazywane są antydepresantami atypowymi lub antydepresantami multimodalnymi.

Niektóre rodzaje atypowych leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remeron)
• Trazodon
• Vilazodone (Viibryd)
• Wortioksetyna (Trintellix)

Możliwe skutki uboczne atypowych leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Suchość w ustach
• Zawroty głowy
• Zwiększony lub zmniejszony apetyt
• Seksualne skutki uboczne
• Trudności ze snem

Słowo od Verywell

Nie ma jednego uniwersalnego leczenia depresji, a to, co działa na kogoś innego, może nie działać dla ciebie. Ponieważ wszystkie leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w objawach depresji, decyzja, który z nich przyjąć, może sprowadzać się do tego, które skutki uboczne możesz, a których nie możesz tolerować. Inne czynniki obejmują objawy, historię leczenia i aktualne leki (w tym leki na receptę, leki dostępne bez recepty, witaminy i suplementy).

Rozpoczynając nowy lek, postaraj się zachować cierpliwość (może to zająć do ośmiu tygodni, zanim poczujesz znaczną poprawę) i monitoruj wszelkie skutki uboczne leku, aby omówić z lekarzem.

Jeśli efekty uboczne są nie do zniesienia i zaczynają wpływać na jakość życia, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, ale nie przerywaj leczenia na własną rękę. Nagłe zatrzymanie może spowodować objawy odstawienia, w tym dreszcze, zawroty głowy, gorączkę, ból głowy, letarg, nudności i wymioty.