Niedożywienie towarzyszące anoreksji psychicznej może negatywnie wpływać na wszystkie układy organizmu. Dlatego przywrócenie wagi i zdrowego odżywiania jest niezbędnym elementem leczenia jadłowstrętu psychicznego.
Przywrócenie organizmu niedożywionego przez jadłowstręt psychiczny może zająć wiele miesięcy, a nawet lat. Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym powinni być pod opieką zespołu terapeutycznego, który zazwyczaj składa się z lekarza, dyplomowanego dietetyka, psychoterapeuty i psychiatry.
Każdy rozpoczynający rehabilitację żywieniową musi być świadomy potencjalnie śmiertelnego zespołu ponownego odżywienia. Ten artykuł zaczyna się od niezbędnych środków ostrożności, aby uniknąć tego potencjalnego efektu ubocznego. Następnie oferuje strategie ambulatoryjnej rehabilitacji żywieniowej, sugerowane plany posiłków, dodatkowe strategie przybierania na wadze oraz sugestie dotyczące przezwyciężania powszechnych wyzwań związanych z powrotem do zdrowia.
Zespół ponownego odżywienia
Jednym z potencjalnych zagrożeń, które należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem rehabilitacji żywieniowej, jest zespół ponownego odżywienia
Zespół ponownego odżywienia jest spowodowany szybkim odżywieniem osoby w stanie głodu, zwykle przewlekłego i może być śmiertelne. Charakteryzuje się przesunięciami elektrolitów i płynów związanymi z zaburzeniami metabolicznymi u niedożywionych pacjentów poddawanych rehabilitacji żywieniowej.
Co to jest zespół ponownego odżywienia?
Jak w końcu jedzenie po okresie głodu może być szkodliwe dla organizmu? Biochemia mówi nam, że ciała ketonowe i wolne kwasy tłuszczowe pochodzące z rozpadu (katabolizmu) tkanki mięśniowej i tłuszczowej zastępują glukozę jako główne źródło energii w przypadku głodu.
Podczas ponownego karmienia następuje przejście z metabolizmu tłuszczów na węglowodany. Powstała insulina uwalniana z trzustki zwiększa wychwyt glukozy, fosforanów, potasu, magnezu, sodu i wody przez komórki. Organizm przechodzi również w stan budowania (anaboliczny) syntezy białek, co wymaga większego wchłaniania składników odżywczych do komórek.
Organizm jest wtedy zagrożony brakiem wystarczającej ilości tych ważnych składników odżywczych w krwiobiegu. Konsekwencje kliniczne mogą obejmować nieregularne tętno, zastoinową niewydolność serca, niewydolność oddechową, śpiączkę, drgawki, osłabienie mięśni szkieletowych, utratę kontroli nad ruchami ciała i objawy neurologiczne.
Zapobieganie zespołowi ponownego odżywienia
Aby uniknąć zespołu ponownego odżywienia, należy monitorować poziomy fosforu, magnezu, potasu, wapnia i tiaminy przez pierwsze 5 dni i co drugi dzień przez kilka tygodni. Należy również wykonać elektrokardiogram (EKG). Wymagany jest ścisły nadzór medyczny.
National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients informuje, że istnieje znaczne ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia, jeśli punktem wyjścia jest 1000 lub mniej kalorii dziennie.
Ryzyko zespołu ponownego odżywienia znacznie wzrasta u pacjentów, u których występuje jeden z następujących wskaźników:
- BMI: Wskaźnik masy ciała poniżej 16
- Nierównowaga elektrolitów: Niski poziom potasu, fosforanów i/lub magnezu przed ponownym karmieniem
- Ostatnie spożycie: Niewielkie lub zerowe spożycie składników odżywczych przez ponad 10 dni
- Utrata masy ciała: Utrata ponad 15% masy ciała w ciągu ostatnich 3-8 miesięcy
Pacjenci z dwoma lub więcej z poniższych wskaźników są również bardziej narażeni na zespół ponownego odżywienia:
- BMI: Wskaźnik masy ciała poniżej 18,5
- Historia: Nadużywanie alkoholu lub leków, w tym insuliny, chemioterapii, leków zobojętniających lub moczopędnych
- Ostatnie spożycie: Niewielkie lub zerowe spożycie składników odżywczych przez ponad 5 dni
- Utrata masy ciała: Utrata ponad 10% masy ciała w ciągu ostatnich 3-6 miesięcy
Dodatkowe wskazówki dotyczące zapobiegania zespołowi ponownego odżywienia są dostępne w Przewodniku Zarządzania Zaburzeniami Odżywiania Akademii ds. Zaburzeń Odżywiania. W tych warunkach przywracanie żywienia musi przebiegać powoli, aby uniknąć potencjalnego zespołu ponownego odżywienia.
Do obliczania, monitorowania i zwiększania dziennego spożycia pokarmów i płynów, a także monitorowania poziomu elektrolitów w osoczu i moczu, stężenia glukozy w osoczu, funkcji życiowych i rytmu serca przed i w trakcie potrzebny jest zespół medyczny, w tym lekarz i specjalista ds. żywienia dietetycznego (RDN). ponowne karmienie.
Pozostała część tego artykułu jest skierowana do osób, które nie są zagrożone zespołem ponownego odżywienia i które zostały medycznie dopuszczone do rozpoczęcia lub kontynuowania rehabilitacji żywieniowej w trybie ambulatoryjnym.
Ambulatoryjna rehabilitacja żywieniowa
Ostatnie badania wykazały, że w przypadku pacjentów nie zagrożonych zespołem ponownego odżywienia, bardziej agresywne i szybsze protokoły ponownego odżywienia prowadzą do szybszego powrotu do zdrowia i lepszych ogólnych wyników.
Nierzadko zdarza się, że dzienne zapotrzebowanie kaloryczne osób powracających do zdrowia po anoreksji osiąga od 3000 do 5000 kalorii dziennie, aby uzyskać wystarczający przyrost masy ciała o 1–2 funta do 2 funtów tygodniowo, aż do osiągnięcia docelowej masy ciała. Dotyczy to zwłaszcza nastolatków, którzy wciąż rosną i młodych dorosłych.
Młodzieży uczestniczącej w Family-Based Treatment z rodzicami odpowiedzialnymi za wsparcie rehabilitacji żywieniowej zwykle można bezpiecznie rozpocząć przy spożyciu od 2000 do 2500 kalorii dziennie. Z zespołem ambulatoryjnym wspierającym i monitorującym, rodzice często są zachęcani do zwiększania posiłków planuje od 3000 do 5000 kalorii dziennie na przywrócenie wagi.
Osiągnięcie wysokokalorycznych wymagań dotyczących spożycia
Rodzice i pacjenci często są zakłopotani tak wysokimi potrzebami kalorycznymi, jak postęp w odbudowie. Dlaczego są tak wysokie? Osoby z jadłowstrętem psychicznym często stają się hipermetaboliczne, co oznacza, że ich metabolizm przyspieszył, gdy organizm próbuje odbudować całą tkankę utraconą podczas głodu.
Osoby często doświadczają podwyższonej temperatury ciała, ponieważ pobór energii może zostać przekształcony w ciepło, a nie wyłącznie do budowy tkanki. Ten paradoksalny objaw sprawia, że powrót do zdrowia jest jeszcze trudniejszy.
Ponadto wielu pacjentów z jadłowstrętem psychicznym angażuje się w nadmierne ćwiczenia pomimo poważnego wyniszczenia. Takie ćwiczenia mogą być ukryte i mogą dodatkowo podkopywać próby przybierania na wadze poprzez zwiększenie wydatkowania kalorii. Ćwiczenia fizyczne zwykle nie są zalecane przez lekarzy na początkowych etapach rehabilitacji żywieniowej, ale pacjenci mogą wymagać monitorowania, aby temu zapobiec.
Należy zauważyć, że ponieważ zwiększone spożycie kalorii generuje znaczny niepokój u osób z jadłowstrętem psychicznym, osiągnięcie tych celów kalorycznych może być bardzo trudne, nawet przy dodatkowym wsparciu. Jednak konieczne jest, aby zapewnić organizmowi wystarczającą ilość kalorii, aby w pełni się zregenerować.
Docelowe wagi powinny być zawsze obliczane przez zespół medyczny. Powrót miesiączki u kobiet jest krytyczny. Ponownie zespół medyczny powinien obliczyć Twoje indywidualne zapotrzebowanie na kalorie, gdy zmieniają się one podczas procesu zdrowienia.
Sugerowane wytyczne dotyczące posiłków
Jeśli jako punkt wyjścia spożywasz więcej niż 1000 kalorii dziennie, nie stanowisz ryzyka wystąpienia zespołu ponownego odżywienia, jak omówiono powyżej, i zostałeś do tego dopuszczony medycznie, możesz rozważyć rozpoczęcie rehabilitacji żywieniowej.
Skonsultuj się z lekarzem i zarejestrowanym dietetykiem, aby dostosować zalecenia specjalnie do Twojego ciała. Na przykład przykładowe zalecenie rehabilitacji żywieniowej dla pacjenta o wadze 90 funtów, który nie jest zagrożony zespołem ponownego odżywienia, może wyglądać następująco.
- Dzień 1-4: 1200-1600 kalorii/dzień
- Dzień 5-7: Jeśli nie obserwuje się przyrostu masy ciała, zwiększ o 400 kalorii dziennie do 1600-2000 kalorii dziennie (jeśli przybierasz na wadze, możesz zwiększać się bardziej stopniowo).
- Dzień 10-14: Jeśli przyrost masy ciała nie osiąga 1 do 2 funtów tygodniowo, ponownie zwiększ dzienne spożycie o 400-500 kalorii dziennie do 2000-2500
- Dzień 15-21: 2500-3000 kalorii/dzień
- Dzień 20-28: 3000-3500 kalorii/dzień
Pamiętaj, że zapotrzebowanie kaloryczne często wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała. W związku z tym pacjenci wybudzający się z jadłowstrętu psychicznego często wymagają zwiększania spożycia kalorii w celu utrzymania stałego przyrostu masy ciała. Z tego powodu pożądane są cotygodniowe ważenia, które rejestrują postępy. Jeśli i kiedy tempo przybierania na wadze zwalnia lub ustaje, należy zwiększyć spożycie kalorii.
Przepis na posiłek na sukces
Ponieważ plan posiłków ukierunkowany na kalorie może być wyzwalany dla osób powracających do zdrowia po anoreksji, niekoniecznie jest to pierwszy wybór dla zarejestrowanych dietetyków. Jednak pomocne może być zorientowanie się, na jakie kalorie należy celować, zwłaszcza podczas czytania etykiet żywności i menu.
Dobrą początkową zasadą podstawowego planu posiłków są trzy posiłki o wartości od 500 do 800 kalorii plus co najmniej trzy przekąski o wartości 300 kalorii, ale dopiero po obliczeniu i monitorowaniu wstępnych kaloryczności i wykluczeniu zespołu ponownego odżywienia.
Ponownie, poziomy kalorii są zawsze ruchomym celem, w zależności od tempa przyrostu masy ciała. Preferowanym modelem planu posiłków dla powrotu do zdrowia po jadłowstręcie psychicznym jest system wymiany. Jest często stosowany w leczeniu szpitalnym, mieszkaniowym i ambulatoryjnym w leczeniu zaburzeń odżywiania
Pierwotnie zaprojektowany dla pacjentów z cukrzycą, system jest wszechstronny w regeneracji, ponieważ uwzględnia proporcje makroskładników (białko, węglowodany, tłuszcze) bez bezpośredniego skupiania się na kaloriach.
Obliczenia często mają na celu osiągnięcie 50-60% całkowitych kalorii pochodzących z węglowodanów, 15-20% z białka i 30-40% z tłuszczów dietetycznych dla wydajności metabolicznej. Każda „wymiana” (skrobia, owoce, warzywa, mleko, tłuszcz, białko/mięso) odpowiada określonej żywności i jej wielkości porcji. Pozwala to na skupienie się na zrównoważonym doborze grup żywności podczas procesu planowania posiłków.
Jednak zbilansowana dieta może nie być tak ważna, jak zwiększone spożycie kalorii podczas procesu przywracania wagi. Zarejestrowany dietetyk dietetyk może pomóc w obliczeniu i zaprojektowaniu planów posiłków na wymianę, biorąc to wszystko pod uwagę.
Przykładowy Plan Posiłków Systemu Wymiany kalorii na 3000 kalorii na dzień może zawierać 12 skrobi, 4 owoce, 4 mleko, 5 warzyw, 9 mięsa i 7 tłuszczów. Dzienny schemat może podzielić wymianę na posiłki i przekąski w następujący sposób:
Śniadanie: 2 skrobie, 1 tłuszcz, 2 mięso, 1 mleko, 2 owoce
- 2 kromki tostów (2 zamiany skrobi) z 1 łyżeczką. masło (1 wymiana tłuszczu)
- 2 jajecznica (2 zamiany mięsa) z 2 uncji mleka pełnego plus 6 uncji mleka pełnego przy boku do wypicia (łącznie 1 wymiana mleka),
- 4 uncje soku pomarańczowego i 1/2 szklanki sałatki owocowej (łącznie 2 wymiany owoców)
Obiad: 2 skrobie, 2 warzywa, 3 mięso, 2 tłuszcze, 1 mleko
- Kanapka z grillowanym serem: 2 kromki chleba (2 zamiany skrobi), 2 łyżeczki masła (2 zamiany tłuszczu), 3 plastry sera (3 zamiany mięsa)
- Zupa pomidorowa (1 szklanka skondensowanej zupy pomidorowej-2 wymiany warzyw) z 1 szklanki mleka pełnego (1 wymiana mleka)
Kolacja: 4 skrobia, 3 mięso, 3 tłuszcz, 2 warzywa, 1 owoc
- 1 szklanka ugotowanego makaronu (2 zamiany skrobi)
- 2 szt. tostów czosnkowych (2 zmiany skrobi) + 2 łyżeczki masła (2 zmiany tłuszczu)
- 3 uncje mielonej wołowiny lub indyka (3 zamiany mięsa) zarumienione w 1 łyżeczce oliwy z oliwek (1 wymiana tłuszczu)
- ½ szklanki sosu pomidorowego z ½ szklanki gotowanych brokułów (wymiana na 2 warzywa)
- 1 pomarańcza (1 wymiana owoców)
Przekąska nr 1: 2 skrobia, 1 mleko
- 1 duża babeczka (2 wymiany skrobi)
- 1 szklanka pełnego mleka (1 wymiana mleka - połowę i połowę można dodać, aby uzyskać więcej kalorii)
Przekąska #2: 1 owoc, 1 mleko
- ½ banana (1 wymiana owoców)
- 1 szklanka jogurtu z pełnego mleka (1 wymiana mleka)
Przekąska #3: 1 mięso, 2 skrobia, 1 warzywo, 1 tłuszcz
- 1 łyżeczka masła orzechowego lub migdałowego (1 wymiana mięsa)
- 2 kromki chleba (2 wymiany skrobi)
- 1 szklanka surowej marchwi (1 wymiana warzyw), 1 uncja hummusu (1 wymiana tłuszczu)
Inne strategie przybierania na wadze
Aby zwiększyć spożycie kalorii w celu osiągnięcia stałego przyrostu masy ciała, zawsze możesz pamiętać o kilku prostych taktykach:
- Gęstość kaloryczna: Dodaj tłuszcz podczas gotowania, taki jak olej, masło, śmietana, ser, które mogą zwiększyć kalorie bez zwiększania wielkości porcji.
- Ogranicz surowe owoce i warzywa: Chociaż są pożywne, mogą przyczyniać się do wczesnej sytości i zapobiegać przybieraniu na wadze.
- Częstotliwość jedzenia: Zamiast jeść trzy razy dziennie, zwiększ do sześciu razy dziennie.
- Wielkość porcji: Podawaj większe porcje do każdego posiłku.
- Suplement z odżywką płynną: Produkty takie jak Provide Plus i Boost Plus dostarczają 350-360 kalorii na 8 uncji. To może okazać się bardzo pomocne dla gęstości kalorycznej. Odżywianie płynne w tej postaci jest zalecane od razu jako zamiennik pominiętych lub niedokończonych posiłków lub przekąsek.
Pokonywanie wyzwań związanych z odbudową wagi
Skoro głównym objawem choroby jest ograniczenie diety, który pacjent z anoreksją chętnie zje więcej?
Opór jest powszechny i wymaga bezpośredniego wsparcia ze strony bliskich i zespołu profesjonalistów, którzy mogą pomóc pociągnąć pacjentów do odpowiedzialności za plany posiłków i przyrost masy ciała, a także rzucić wyzwanie nastrojowi zaburzeń odżywiania i zachęcić do codziennego spożywania pokarmów powodujących strach.
Należy odradzać dietę wegetariańską, niskotłuszczową, niskowęglowodanową i bezmleczną (chyba że zdiagnozowano alergię), ponieważ często są one objawem zaburzenia, a nie wynikają z uzasadnionych problemów zdrowotnych.
Opóźnione opróżnianie żołądka lub gastropareza są powszechne w przypadku jadłowstrętu psychicznego i mogą przyczyniać się do wczesnej pełności i wzdęć.
Częste, bogate w składniki odżywcze posiłki i przekąski, które pozwalają na mniejsze porcje bez poświęcania zawartości kalorii, są kluczem do pokonania tej przeszkody. Zespoły zajmujące się leczeniem zaburzeń odżywiania mogą pomóc wesprzeć fizyczne skutki uboczne regeneracji, a także psychologiczną odporność na takie aspekty zdrowienia.
Zespoły zazwyczaj składają się z lekarza, dyplomowanego dietetyka, psychoterapeuty i psychiatry. Szukając i budując zespoły ambulatoryjne, warto upewnić się, że lekarze mają doświadczenie w leczeniu zaburzeń odżywiania.
Umożliwienie bliskiej osobie pomocy w odpowiedzialności i zapewnieniu wsparcia w powrocie do zdrowia może być niezwykle skuteczne w procesie zdrowienia. Family-Based Treatment (FBT lub Maudsley) to oparty na dowodach model wyznaczający rodziców jako podstawowe wsparcie ponownego karmienia dzieci i młodzieży z jadłowstrętem psychicznym.
Opracowano również inne modele leczenia, które zapewniają wsparcie rodzinne dla dorosłych z jadłowstrętem psychicznym.
Słowo od Verywell
Odzyskiwanie nie jest procesem liniowym i może być powolne. Pamiętaj, że stresy życiowe i poważne zmiany życiowe mogą aktywować nawrót. Nieustannie potrzebne jest wsparcie i ponowna ocena postępów i celów. Pogodzenie się z jedzeniem oraz przywrócenie zdrowia psychicznego, emocjonalnego i fizycznego oraz dobrego samopoczucia są rzeczywiście możliwe