Biorąc pod uwagę obecną socjokulturową obsesję na punkcie szczupłości, można racjonalnie stwierdzić, że zaburzenia odżywiania, w tym jadłowstręt psychiczny, bulimia psychiczna i zaburzenie z napadami objadania się, są zjawiskami stosunkowo niedawnymi. Jednak dowody historyczne pokazują, że zaburzenia odżywiania występują już od dłuższego czasu, choć może w nieco innych formach.
Zapis historyczny
Najwcześniejsze historyczne opisy osób doświadczających objawów zgodnych ze współczesnymi zaburzeniami odżywiania pochodzą z czasów hellenistycznych (323 p.n.e.-31 p.n.e.) i średniowiecza (5ten -15ten wieku naszej ery).
Mniej więcej w tym czasie oczyszczenie poprzez odrzucenie potrzeb fizycznych i świata materialnego pojawiło się jako temat kulturowy.
Istnieje doniesienie o dwudziestoletniej rzymskiej dziewczynie z klasy wyższej, która zagłodziła się na śmierć w pogoni za świętością. Istnieją dodatkowe relacje ze średniowiecza o ekstremalnym samopoczuciu, które często prowadziło do przedwczesnej śmierci z głodu – jednym z przykładów jest Katarzyna ze Sieny.
Pozbawienie żywności było postrzegane jako praktyka duchowa, a kobiety były nieproporcjonalnie dotknięte. Niektórzy współcześni autorzy nazwali te zwyczaje związane z postem „świętą anoreksją”.
Motywacja tego postu wydaje się być inna niż dążenie do szczupłości, które dominuje w dzisiejszych dyskusjach na temat zaburzeń odżywiania. Mimo to wielu uważa, że jest to ten sam nieład, przyjmujący jedynie różne znaczenia kulturowe w oparciu o klimat społeczno-kulturowy.
Historia jadłowstrętu psychicznego
W 1689 roku angielski lekarz Richard Morton opisał dwa przypadki „porażenia nerwowego” – jeden u chłopca i jeden u dziewczynki. Są to uważane za najwcześniejsze współczesne przypadki choroby, którą obecnie znamy jako jadłowstręt psychiczny. Opisał brak fizycznego wyjaśnienia utraty apetytu i marnowania, a zatem określił, że „to konsumpcja jest nerwowa”.
Kolejne zgłoszone przypadki miały miejsce około 200 lat później. W 1873 r. Sir William Gull, inny angielski lekarz, ukuł termin „anoreksja psychiczna” w opublikowanych opisach przypadków. Również w 1873 roku francuski lekarz Ernest Charles Lasegue opublikował opisy osób z „histeryczną anoreksją”.
Amerykańska lekarka Hilde Bruch znacząco wpłynęła na zrozumienie współczesnej anoreksji psychicznej. Opublikowała liczne artykuły i książki. W tym czasie anoreksja stała się szerzej znana.
Nowsze badania pogłębiły naszą wiedzę, a niektóre pomysły dr Brucha – takie jak te, które sugerują, że wczesna dynamika rodziny powoduje zaburzenie – są obecnie uważane za przestarzałe. Wcześniejsze psychoanalityczne wyjaśnienia choroby zostały zastąpione w miarę wzrostu naszego zrozumienia procesów genetycznych i biologicznych.
Badacze Keel i Klump (2003) proponują, że różne motywacje odmowy jedzenia w różnych okresach historycznych mogą reprezentować kulturowo znaczące sposoby zrozumienia zaburzenia, które powoduje, że ludzie – w nieproporcjonalnym stopniu – kobiety – czują się niezdolni i niechętni do jedzenia.
Historia Bulimii Nervosa
W przeciwieństwie do jadłowstrętu psychicznego, który wydaje się być notowany w całej historii, bulimia wydaje się być bardziej nowoczesnym rozwojem. Bulimia nervosa została po raz pierwszy opisana jako odmiana anoreksji w 1979 roku przez brytyjskiego psychiatrę Geralda Russella.
Sam Russell wierzył, że bulimia nervosa jest chorobą uwarunkowaną kulturowo i nie wierzył, by ekstrapolacja na historyczne przypadki przejadania się i wymiotów była istotna dla naszego współczesnego rozumienia tej choroby. Niemniej jednak oczyszczenie było praktyką w starożytnym Egipcie, Grecji, Rzymie i Arabii, kulturach, w których stosowano ją do zapobiegania chorobom, które przypuszczalnie pochodziły z żywności. Lekarze również to przepisali. Zaobserwowano, że niektórzy wcześni cesarze rzymscy jedli w nadmiarze, a następnie wymiotowali. Niektórzy autorzy nie zgadzali się z Russellem i proponują, że takie zachowanie było wczesną historyczną odmianą bulimii, pozbawionej – jak w przypadku wczesnych opisów anoreksji psychicznej – współczesnego dążenia do szczupłości.
Poszukiwania opisów bulimii we wczesnej literaturze medycznej były mniej owocne niż te dotyczące jadłowstrętu psychicznego.
Wśród najwcześniejszych przypadków, które wyraźnie przypominają współczesną bulimię, jest przypadek Nadii, opisany przez Pierre'a Janeta w 1903 roku. Wykazywała ona restrykcje dietetyczne, lęk przed otłuszczeniem i epizody objadania się.
Inny wczesny opis, przypadek Pacjenta D, opisał Mosche Wulff w 1932 roku. Pacjent ten stosował okresy postu na przemian z okresami przejadania się i wymiotów.
W 1960 roku amerykańscy psychiatrzy Bliss i Branch opublikowali opisy przypadków, które obejmowały wiele przypadków objadania się i wymiotów. Niemiecki psychiatra Ziolko opublikował w latach 70. artykuły opisujące pacjentów, którzy angażowali się w kompulsywne przyjmowanie pokarmów i wymioty oraz doświadczali zwiększonej wagi.
W latach 70. pojawiły się opisy przypadków pacjentów z czymś, co wyraźniej przypomina współczesną bulimię. Gerald Russell opublikował swoją serię przypadków 30 pacjentów w latach 1972-1978, którzy zgłaszali wywołane przez siebie wymioty jako próbę złagodzenia skutków epizodów przejadania się. Ustalono, że reprezentują one zespół, który różnił się od jadłowstrętu psychicznego, ale dzielił ten sam lęk przed otłuszczeniem.
Jego słynna praca, opublikowana w 1979 roku, nazwała bulimia nervosa „złowieszczym wariantem jadłowstrętu psychicznego”. W 1976 roku Christopher Fairburn również zauważył wczesny przypadek bulimii i zaczął ją badać i opracowywać leczenie. Zaburzenie było ledwo słyszane przed drugą połową lat 20ten stulecie; od tego czasu stało się stosunkowo powszechne.
Historia zaburzeń napadowego objadania się
Zaburzenie napadowego objadania się pojawiło się jeszcze później. Zaburzenie napadowego objadania się zostało po raz pierwszy opisane w 1959 roku przez psychiatrę Alberta Stunkarda, który ukuł termin „zespół nocnego jedzenia”. Później stwierdził, że objadanie się może wystąpić bez nocnego komponentu tego zaburzenia. Zaburzenie napadowego objadania się zostało po raz pierwszy zbadane w populacjach odchudzających.
W 1993 roku Fairburn, Marcus i Wilson opublikowali podręcznik terapii poznawczo-behawioralnej dotyczący napadowego objadania się i bulimii. W tym podręczniku opisano, w jaki sposób terapia poznawczo-behawioralna może skutecznie leczyć bulimię i zaburzenia z napadami objadania się. Później stał się najbardziej przebadanym podręcznikiem leczenia zaburzeń odżywiania
Historia diagnostyczna
Trzy główne zaburzenia weszły w Podręcznik diagnostyczno-statystyczny w tej samej kolejności.
Anorexia nervosa została zaakceptowana jako zaburzenie psychiczne pod koniec XIX wieku po wczesnych raportach opisanych powyżej. W 1952 roku zajęła miejsce w I edycji of Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-I), pierwsze zaburzenie odżywiania, które to zrobiło. Został jednak oficjalnie sklasyfikowany jako „006-580 Psychofizjologiczna reakcja żołądkowo-jelitowa” w szerokiej kategorii, która obejmowała zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak wrzody trawienne, przewlekłe zapalenie żołądka i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wspólnym czynnikiem było przekonanie, że czynniki emocjonalne odgrywają rolę przyczynową.
DSMwydanie drugie (DSM-II) została opublikowana w 1968 roku. Anoreksja została sklasyfikowana jako Objawy specjalne (306). „Ta kategoria jest przeznaczona dla okazjonalnego pacjenta, którego psychopatologia objawia się dyskretnymi, specyficznymi objawami. Przykładem może być jadłowstręt psychiczny pod zaburzeniami karmienia, jak podano poniżej. Nie ma to jednak zastosowania, jeśli objaw jest wynikiem choroby lub defektu organicznego lub innego zaburzenia psychicznego. Na przykład jadłowstręt psychiczny spowodowany schizofrenią nie zostałby tutaj uwzględniony”.
Inne diagnozy w tej kategorii w DSM-II obejmowały:
306.0 Zaburzenia mowy
306.1 Specyficzne zakłócenie uczenia się
306.2 Tik
306.3 Inne zaburzenia psychomotoryczne
306.4 Zaburzenia snu
306.5 Zaburzenia karmienia
306.6 Moczenie
306.7 Enkopreza
306.8 Ból głowy
306.9 Inny szczególny objaw
w DSM-III (1980), Zaburzenia odżywiania zadebiutowały jako kategoria diagnostyczna w rubryce zaburzeń niemowlęctwa, dzieciństwa lub dojrzewania. W tym wydaniu po raz pierwszy pojawiła się bulimia – jeszcze nie nazywana bulimia nervosa. Inne zaburzenia odżywiania zawarte w DSM-III były jadłowstręt psychiczny, pica, zaburzenia przeżuwania i nietypowe zaburzenia odżywiania.
Wraz z publikacją DSM-IV w 1994 roku pojawiła się bulimia nervosa w obecnej postaci, z wymaganymi cechami dotyczącymi kształtu i wagi. Po raz pierwszy wspomniano również o zaburzeniach napadowego objadania się (BED). W tym momencie BED nadal nie było znane jako niezależne zaburzenie, ale zostało włączone do załącznika jako proponowana diagnoza do przyszłych badań.
W tym wydaniu Anorexia Nervosa i Bulimia Nervosa zostały wyparte z zaburzeń okresu niemowlęcego, dziecięcego lub młodzieńczego i stały się ich własnymi – zaburzeniami odżywiania – podczas gdy inne zaburzenia (pica, zaburzenia przeżuwania i zaburzenia odżywiania w okresie niemowlęcym lub wczesnodziecięcym) pozostały w kategorii Zaburzenia żywienia i odżywiania w okresie niemowlęcym lub wczesnym dzieciństwie.
Zaburzenie napadowego objadania się w końcu pojawiło się jako niezależna diagnoza w DSM-5 w 2013 roku. Kategorie „Zaburzenia odżywiania” oraz „Zaburzenia żywienia i odżywiania w okresie niemowlęcym lub wczesnym dzieciństwie” zostały ponownie połączone w nowej kategorii parasolowej, Zaburzenia żywienia i odżywiania. DSM-5 po raz pierwszy objęło również unikanie restrykcyjne zaburzenie przyjmowania pokarmu (ARFID). Zastąpił on zaburzenia karmienia w okresie niemowlęcym lub wczesnym dzieciństwie.
W podsumowaniu
Podczas gdy jadłowstręt psychiczny wydaje się istnieć od wieków i nabiera znaczenia w kontekście społeczno-kulturowym, uważa się, że bulimia jest bardziej nowoczesnym zaburzeniem, na które wpływ mają czynniki społeczno-kulturowe, w szczególności nasilona idealizacja chudości i zwiększona dostępność pokarmów o dużej gęstości. . Objadanie się opiera się na dużych zapasach łatwo jadalnej żywności, więc ogranicza się do miejsc i okresów obfitujących w żywność. Wydaje się, że oczyszczanie ogranicza się do kontekstu, w którym zapobieganie przybieraniu na wadze ma znaczenie kulturowe.
Nasze rozumienie tych chorób wciąż się poszerza i ewoluuje. Teraz wiemy, że są to złożone choroby spowodowane wzajemnym oddziaływaniem czynników genetycznych i środowiskowych. Zdajemy sobie sprawę, że mają one wpływ na osoby wszystkich płci, wieku, rasy, pochodzenia etnicznego, budowy ciała i wagi, orientacji seksualnych i statusów społeczno-ekonomicznych.
Czym są zaburzenia odżywiania?