Zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) mogą często występować wraz z zaburzeniami odżywiania, w tym jadłowstrętem psychicznym, bulimią i zaburzeniami z napadami objadania się. Zarówno SUD, jak i same zaburzenia odżywiania mogą powodować złożone problemy emocjonalne, fizyczne i społeczne, a także zwiększać ryzyko śmierci. Gdy występują razem, mogą stanowić szczególnie niebezpieczną kombinację i powodować komplikacje w leczeniu.
Czym są zaburzenia związane z używaniem substancji?
Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych obejmują szeroki wachlarz problemów związanych z używaniem narkotyków. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5) rozpoznaje zaburzenia związane z substancjami, wynikające z używania 10 odrębnych klas narkotyków, w tym alkoholu, kofeiny, marihuany i opioidów.
Dzieli zaburzenia na dwie grupy: zaburzenia związane z używaniem substancji i zaburzenia wywołane substancjami. Zaburzenia używania substancji to zachowania związane z używaniem substancji. Natomiast zaburzenia wywołane substancją odnoszą się do zatrucia daną substancją i skutków jej odstawienia, jak również do różnych zaburzeń, które substancje mogą wywoływać.
Jakie są kryteria zaburzeń związanych z używaniem substancji?Częstość występowania i współwystępowanie
Wskaźnik współwystępowania zaburzeń odżywiania i używania substancji psychoaktywnych różni się znacznie w zależności od badania – od 17 do 46 procent. Część tej wariancji wynika z tego, co jest mierzone. Na przykład, która populacja jest badana (np. populacja badana w społeczności czy populacja badana w oparciu o leczenie), jakie zaburzenia odżywiania, jakie substancje i stopień zażywania (od jednorazowego do fizjologicznego uzależnienia) będą miały wpływ na wyniki.
Do tej pory większość badań dotyczących zaburzeń odżywiania koncentrowała się na kobietach, chociaż nieliczne badania obejmujące mężczyzn wykazują podobne wskaźniki rozpowszechnienia zaburzeń współistniejących.
W 2003 roku National Center on Addiction and Substance Abuse poinformował, że około 50 procent osób z zaburzeniami odżywiania nadużywało alkoholu lub innych nielegalnych substancji w porównaniu do zaledwie 9 procent ogółu społeczeństwa.
Poinformowali również, że ponad 35 procent osób, które nadużywały substancji, miało również zaburzenia odżywiania.
Jakie zaburzenia odżywiania i jakie substancje?
Większość badań wskazuje na silniejszy związek między bulimią a nadużywaniem substancji niż między jadłowstrętem psychicznym a używaniem substancji.
Substancje te najczęściej stosują pacjenci z bulimią psychiczną i anoreksją typu napadowego/przeczyszczającego. Pacjenci z bulimią psychiczną mają najwyższy wskaźnik spożycia alkoholu w porównaniu do wszystkich innych rodzajów zaburzeń odżywiania. Stwierdzono, że pacjenci z typem restrykcyjnym jadłowstrętu psychicznego rzadziej spożywają alkohol w porównaniu z innymi podgrupami pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Najrzadziej też używają innych substancji.
Osoby z zaburzeniami odżywiania używają i nadużywają różnych substancji. Najczęściej stosowanymi substancjami wśród pacjentów z zaburzeniami odżywiania są środki uspokajające, marihuana i tabletki z kofeiną. Inne zgłoszone substancje to stymulanty, halucynogeny, opiaty, kokaina/crack, fencyklidyna i inhalanty.
Osoby z zaburzeniami odżywiania mogą również używać i nadużywać legalnych substancji, takich jak środki przeczyszczające, moczopędne, tabletki odchudzające, hormony tarczycy, nikotyna i sztuczne słodziki.
Zaburzenia odżywiania i SUD: Jaki jest związek?
Związki między zaburzeniami odżywiania a używaniem substancji są złożone i nie w pełni zrozumiałe.
Używanie substancji może rozpocząć się przed, w tym samym czasie lub po wystąpieniu zaburzeń odżywiania. Nie wiadomo, czy jedno zaburzenie zastępuje lub zapewnia osłonę drugiemu, czy jedno napędza drugie, czy też mogą one współwystępować przypadkowo.
Niektórzy pacjenci zgłaszają, że szukają substancji, takich jak metamfetamina lub tabletki na odchudzanie, aby spróbować zmniejszyć swoją wagę. Inni pacjenci zgłaszają, że rozwijają się u nich zaburzenia odżywiania po tym, jak ich waga lub apetyt zostały stłumione przez zażywanie narkotyków. Jedno z badań wykazało, że kobiety z bulimią psychiczną sięgały po substancje w celu tłumienia chęci do objadania się, podczas gdy kobiety z jadłowstrętem psychicznym stosowały substancje, aby schudnąć.
Teorie
Istnieje kilka teorii wyjaśniających, dlaczego te dwa zaburzenia mogą współwystępować. Niektóre z proponowanych wyjaśnień obejmują same zaburzenia odżywiania będące rodzajem uzależnienia, wspólne czynniki genetyczne i biologiczne oraz wspólne środowiskowe czynniki ryzyka, takie jak uraz.
Ostatnie badania sugerują, że zaburzenia odżywiania i SUD mają wspólne podłoże genetyczne. Bulimia nervosa i zaburzenia związane z używaniem substancji wydają się mieć pewne wspólne cechy behawioralne, takie jak zwiększona impulsywność, które mogą predysponować osoby do rozwoju obu zaburzeń. Proponuje się, że oba zaburzenia mają kilka wspólnych czynników ryzyka, w tym:
- Wspólna chemia mózgu (wpływ na układy mózgowe dopaminy i serotoniny)
- Powszechna historia rodzinna (wywiad rodzinny dotyczący nadużywania substancji lub zaburzeń odżywiania może zwiększać ryzyko rozwoju innego zaburzenia).
- Niska samoocena, depresja lub lęk
- Początek po stresujących wydarzeniach
- Niezdrowe normy społeczne i presja rówieśników
- Podatność na komunikaty z reklam i mediów
- Historia przemocy w dzieciństwie
Pacjenci z zaburzeniami odżywiania, u których występuje również SUD, mają cięższe zaburzenia odżywiania i objawy SUD, mają wyższy wskaźnik nawrotów, mają cięższe powikłania medyczne i są poważniej upośledzeni niż osoby z samymi zaburzeniami odżywiania. Zarówno zaburzenia odżywiania, jak i SUD mogą prowadzić do śmierci; badania sugerują, że w połączeniu wskaźnik śmiertelności jest nawet większy niż wskaźnik śmiertelności dla każdego z osobna.
Implikacje oceny i leczenia
Ze względu na wysoką współwystępowanie zaburzeń odżywiania się i zaburzeń związanych z używaniem substancji, każdy, kto jest leczony z powodu jednego, powinien być zawsze oceniany pod kątem drugiego. Niestety, specjaliści leczenia przeszkoleni w wykrywaniu i leczeniu jednego mogą nie być przeszkoleni w wykrywaniu i leczeniu drugiego.
Zaburzenia odżywiania i SUD to odrębne zaburzenia, które były różnie rozumiane i leczone.
Leczenie SUD
Leczenie SUD ma na celu pomóc pacjentom zwiększyć powściągliwość i abstynencję od substancji. Osoby z SUD są zdecydowanie zachęcane do udziału w programach samopomocy, takich jak Anonimowi Alkoholicy, które, jak się uważa, zmniejszają ryzyko nawrotów.
Leczenie zaburzeń odżywiania
Natomiast powrót do zdrowia po zaburzeniach odżywiania jest inaczej konceptualizowany, wymaga agresywnej interwencji psychologicznej, wsparcia dietetycznego i postępowania medycznego. Jednym z głównych celów leczenia jest zmniejszenie nadmiernej kontroli i wyeliminowanie diet, ograniczeń pokarmowych i zachowań kompensacyjnych przy jednoczesnym normalizowaniu wzorców żywieniowych. Programy samopomocy nie są historycznie uważane za ważny element leczenia zaburzeń odżywiania lub zapobiegania nawrotom.
Współleczenie
Zaburzenia odżywiania się i zaburzenia używania substancji psychoaktywnych rzadko są leczone łącznie w sposób kompleksowy. Programy nadużywania substancji psychoaktywnych często nie przyjmują pacjentów z aktywnymi zaburzeniami odżywiania. Podobnie programy leczenia zaburzeń odżywiania często wykluczają pacjentów, którzy używają alkoholu lub nielegalnych narkotyków, podczas gdy mogą przyjmować pacjentów, którzy stosują bez recepty środki przeczyszczające, moczopędne lub tabletki odchudzające.
W rezultacie większość zabiegów odbywa się w sposób sekwencyjny lub równoległy, a brakuje zintegrowanych programów leczenia. Ten brak dostępu do zintegrowanego leczenia może wydłużyć czas i zwiększyć koszty oraz pozostawić pacjentów, u których zdiagnozowano oba zaburzenia, wahających się między tymi dwoma zaburzeniami.
Nierzadko zdarza się, że pacjenci leczeni z powodu nadużywania substancji doświadczają nasilenia objawów zaburzeń odżywiania, gdy zaczynają pracować nad powrotem do zdrowia. Podobnie pacjenci w leczeniu zaburzeń odżywiania mogą zwiększać zużycie substancji, próbując ustabilizować swoje odżywianie i wyeliminować zachowania związane z zaburzeniami odżywiania.
Czasami leczenie stacjonarne lub stacjonarne może być konieczne dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania i SUD. Oba zaburzenia zwiększają ryzyko problemów medycznych, dlatego nadzór medyczny jest ważny. Eksperci zalecają ostrożność podczas stosowania leków w leczeniu współistniejących zaburzeń odżywiania i nadużywania substancji, ponieważ wygłodzone ciało może być nieprzewidywalne w przetwarzaniu substancji. Podobnie specjaliści od uzależnień chemicznych mogą zachęcać do zmian w diecie i ćwiczeń fizycznych, które mogą nasilać objawy zaburzeń odżywiania.
Niektórzy specjaliści zajmujący się leczeniem SUD mają tendencję do postrzegania zaburzeń odżywiania jako uzależnienia. Brakuje jednak dowodów na model uzależnienia od zaburzeń odżywiania.
Ważne jest, aby pacjenci ze współistniejącymi zaburzeniami odżywiania i SUD nauczyli się, że chociaż mogą unikać substancji, to jedzenie jest podstawową potrzebą, a model umiaru jest najlepszy. Tak więc, chociaż będą musieli zwiększyć kontrolę nad substancjami, w rzeczywistości muszą zmniejszyć sztywną kontrolę nad jedzeniem.
Zintegrowane podejście do leczenia, które jednocześnie odnosi się do obu zaburzeń, wydaje się najlepsze, gdy jest dostępne.
Chociaż istnieje niewiele badań dotyczących zintegrowanego leczenia obu zaburzeń, naukowcy sugerują, że CBT i dialektyczna terapia behawioralna (DBT), które zostały z powodzeniem zastosowane w obu zaburzeniach, byłyby rozsądnymi kandydatami do leczenia skojarzonego. Zintegrowaną terapię poznawczo-behawioralną można skutecznie dostosować do leczenia pacjentów ze współwystępującymi zaburzeniami odżywiania i używaniem substancji psychoaktywnych.
Zwróć uwagę, że powiązany problem na przecięciu zaburzeń odżywiania się i zaburzeń używania substancji psychoaktywnych jest często określany mianem pijoreksji, lub celowe spożywanie mniejszej ilości jedzenia przed spożyciem alkoholu, aby zrekompensować spożywane kalorie.
Co to jest pijakoreksja?Słowo od Verywell
Jeśli Ty lub ktoś, kogo kochasz, zmaga się z zaburzeniami odżywiania i nadużywaniem substancji, zwróć się o pomoc do wyszkolonego specjalisty, który może udzielić zaleceń dotyczących leczenia. Wczesna interwencja poprawia wyniki zarówno w przypadku schorzeń, jak i chorób łączonych.
Jak leki i psychoterapia mogą leczyć zaburzenia odżywiania?