Jednym z kluczowych elementów powrotu do zdrowia po zaburzeniach odżywiania jest rehabilitacja żywieniowa. Oznacza to spożywanie wystarczającej ilości kalorii w regularnych odstępach czasu, aby zaspokoić potrzeby organizmu i pozwolić mu się wyleczyć. Ludzie wszystkich płci, w każdym wieku, kształtach i rozmiarach mogą mieć zaburzenia odżywiania i zaburzone odżywianie; nie można stwierdzić, czy ktoś jest zdrowy, czy chory, patrząc na niego. W tym artykule omówimy rolę żywienia uzupełniającego w leczeniu zaburzeń odżywiania, od doustnych suplementów diety, takich jak Zapewnienie lub Boost, po stosowanie różnego rodzaju zgłębników.
Niektóre kluczowe koncepcje rehabilitacji żywieniowej
Przede wszystkim na czym dokładnie polega rehabilitacja żywieniowa, zwana także refeedingiem? Ponieważ pacjenci z zaburzeniami odżywiania są często niedożywieni – niezależnie od masy ciała – jest to zindywidualizowany proces, który najlepiej przebiega pod fachową opieką dyplomowanego dietetyka, najlepiej takiego, który ma doświadczenie w zaburzeniach odżywiania. Ustala się stopniowo rosnący plan posiłków, zwykle składający się z dobrze zbilansowanych posiłków i przekąsek. Kiedy ktoś jest niedożywiony z powodu niedoboru kalorii (ograniczenie kalorii, przeczyszczanie, a nawet intensywna dieta), jego metabolizm staje się bardzo powolny, aby zachować kalorie i chronić masę ciała. W ten sposób przetrwaliśmy głód jako gatunek.
Kiedy ludzie z zaburzeniami odżywiania zaczynają ćwiczyć regenerację, może być przerażające wyobrażanie sobie, że jedzą więcej niż minimum, na które pozwalają zaburzenia odżywiania. W końcu ten głos zaburzeń odżywiania może być głośny, złośliwy i bardzo wymagający. Jednak nasze ciała są cudowne i znacznie mądrzejsze, niż im się wydaje. Rozpoczęcie spożywania większej ilości kalorii, powiedzmy 1600 lub więcej dziennie, fizjologicznie robi jedną rzecz: przyspiesza metabolizm bez powodowania przyrostu masy ciała. Dobrze to przeczytałeś. Oznacza to, że gdy ktoś, kto ograniczał kalorie i jest sfrustrowany, że jego waga już się nie zmniejszy (i prawdopodobnie czuje się zamglony, zmęczony i marudny), zacznie jeść co najmniej 1600 kalorii dziennie, jego waga prawdopodobnie pozostanie stabilna, podczas gdy ich metabolizm przyspiesza.
O dziwo, kiedy wcześniej niedożywione osoby kontynuują proces rehabilitacji żywieniowej, stają się hipermetaboliczny. Oznacza to, że mogą potrzebować spożywać 3000 lub więcej kalorii dziennie tylko po to, aby przywrócić 1-2 funty masy ciała tygodniowo. Istnieje ryzyko ponownego odżywienia, w tym spadek poziomu fosforu we krwi, zwany hipofosfatemią. W przeszłości zalecano, aby kalorie zaczynać bardzo powoli, aby uniknąć hipofosfatemii. Jednak nowe badania wykazały, że w rzeczywistości znacznie lepiej jest pobudzić metabolizm, odżywić ciało i umysł, a nie zaczynać zbyt wolno – a poziom fosforu jest w porządku.
Jak zdobyć te kalorie?
Pojawia się zatem pytanie: w jaki sposób dostarczamy te kalorie? Większość osób z zaburzeniami odżywiania może jeść regularnie, a regularne jedzenie jest zawsze najlepszym sposobem na dostarczenie kalorii i mikroelementów. Jednak czasami, gdy potrzeby żywieniowe są naprawdę wysokie, po prostu trudno jest spożywać wszystko jako pokarm. W takich przypadkach bardzo gęsty suplement, taki jak Provide Plus (przy 355 kcal/butelkę) lub Magic Cup (290 kalorii w 4 uncjach) jest łatwiejszy dla pełnego brzucha niż te same kalorie w pokarmie stałym.
Niektórzy dietetycy decydują się na takie plany posiłków, w których główne posiłki (śniadanie, obiad i kolacja) pozostają stałe przez cały okres ponownego karmienia, ale ilość przekąsek rośnie z czasem, czasami przy użyciu suplementu.
W ten sposób, po osiągnięciu docelowego zakresu wagi, zmieniają się suplementy i rozmiary przekąsek, ale główne posiłki pozostają takie same w planie utrzymania, powodując mniejszy niepokój związany ze zmianami.
Ponadto niektórzy pacjenci muszą początkowo „zmedykalizować” swoje kalorie. Kiedy spożywanie różnych pokarmów stałych jest zbyt przerażające dla zaburzeń odżywiania, samo przyjmowanie kalorii przez suplement jest całkowicie dopuszczalne. Celem jest oczywiście zawsze powrót do jedzenia szerokiej gamy produktów spożywczych. Tym, którzy poruszają kwestię suplementów będących mniej „prawdziwą” żywnością lub zbyt przetworzonych, powiedzielibyśmy: Nie ma nic bardziej niebezpiecznego niż ograniczenia. Więc jeśli suplement pomaga komuś przejść przez pierwsze dni rehabilitacji żywieniowej, jest to znacznie lepsze niż przeciąganie się z boleśnie pełnym żołądkiem.
Rurki do karmienia
Czasami pacjenci z zaburzeniami odżywiania potrzebują małej, elastycznej rurki wprowadzanej przez nos, zakończonej w żołądku lub jelicie cienkim. Te zgłębniki nosowo-żołądkowe (NG) lub nosowo-jelitowe (NJ) mogą same zapewniać ciągłe odżywianie lub uzupełniać przyjmowanie pokarmu w ciągu dnia poprzez karmienie na noc. W przypadku pacjentów hospitalizowanych połączenie żywienia NG i przyjmowania pokarmu w ciągu dnia może pomóc pacjentom przyjąć wystarczającą ilość kalorii, aby osiągnąć postęp w przywracaniu masy ciała, a ciągłe karmienie zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak niski poziom cukru we krwi.
Karmienie gazem ziemnym może również pomóc „zmedykalizować” kalorie na wczesnym etapie, gdy pacjenci chcą osiągnąć postęp w regeneracji, ale nie są jeszcze gotowi do jedzenia. Rzadko pacjenci mogą korzystać z rurek NG w domu. Nie jest to ogólnie zalecane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko sabotowania opieki przez pacjentów poprzez wyłączenie podawania rurki, niewłaściwe ich używanie lub wyciągnięcie rurki. Jeśli pacjent jest tak chory na swoje schorzenie, zazwyczaj należy on do wyższego poziomu specjalistycznej opieki. Zgłębnik NG może pozostać na miejscu do 6 tygodni z doskonałą opieką, ale ryzyko związane z użyciem obejmuje zapalenie zatok (zakażenie zatok), refluks, zachłystowe zapalenie płuc (gdy zawartość żołądka cofa się do przełyku i w dół do płuc) oraz struny głosowe podrażnienie lub uraz.
Istnieją również bardziej trwałe sondy do karmienia dla osób z zaburzeniami odżywiania, takie jak przezskórna gastrostomia (PEG) lub przezskórna jejunostomia (PEJ). Może je umieścić chirurg, lekarz GI lub radiolog interwencyjny. Najważniejszą kwestią, o której należy tutaj wspomnieć, jest to, że rurki PEG nie powinny być umieszczane tylko dlatego, że ktoś ogranicza ich spożycie. Często niedoświadczeni lekarze mówią o kimś z jadłowstrętem psychicznym: „Po prostu włóż PEG”.
Jeśli ktoś ogranicza kalorie doustnie, może również ograniczać kalorie przez rurkę
PEG powinny być zarezerwowane dla sytuacji, w których JEDYNYM sposobem, w jaki ktoś może uzyskać wystarczające odżywianie, jest PEG. Takie sytuacje obejmują zespoły uporczywych wymiotów, w których PEJ umożliwia karmienie w dół żołądka, gdzie nie można go zwymiotować. Również w zespole tętnicy krezkowej górnej, gdzie jelito zostaje uwięzione między dwiema tętnicami w sytuacji gwałtownej lub nadmiernej utraty masy ciała, standardem opieki jest podawanie wyłącznie płynnej diety do czasu przywrócenia wystarczającej masy ciała. PEJ należy umieścić tylko wtedy, gdy przeszkoda jest zbyt poważna.
Ważne jest, aby pamiętać, że te rurki początkowo bardzo bolą, a ich umieszczenie często komplikuje ból, nudności, bolesne oddychanie i trudności z rozpoczęciem karmienia rurką. Usunięcie rurki przed upływem sześciu tygodni może spowodować katastrofalne infekcje jamy brzusznej. Ich użycie powinno być zarezerwowane dla osób posiadających wiedzę specjalistyczną.
