Depresja jest drugim najczęstszym zaburzeniem zdrowia psychicznego w Stanach Zjednoczonych. 17,3 miliona (7,1%) dorosłych w USA doświadczyło co najmniej jednego epizodu poważnej depresji w ciągu roku kalendarzowego.
Depresja może wpłynąć na Twoje życie zawodowe i osobiste oraz zniszczyć poczucie własnej wartości i ostatecznie siać spustoszenie w Twoim życiu. Depresja może dotknąć każdego i wszystkich bez wyraźnego powodu.
Leczenie depresji jest często kombinacją leków, w szczególności leków przeciwdepresyjnych i metod psychoterapii, takich jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Antydepresanty, w szczególności selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), zaczynają działać od około czterech do sześciu tygodni.
Ale co się stanie, jeśli wypróbowałeś wiele leków, metod terapeutycznych i różnych kombinacji każdego z nich bez żadnej poprawy? Nie każda osoba odniesie korzyści z tradycyjnej terapii i leków przeciwdepresyjnych. Ten rodzaj depresji jest znany jako depresja odporna na leczenie.
Ketamina, halucynogen i dysocjacyjny środek znieczulający, została zatwierdzona do leczenia depresji opornej na leczenie. Ten artykuł bada, jak ketamina leczy depresję, jej skuteczność i potencjalne skutki uboczne.
Co to jest ketamina?
Ketamina została wprowadzona w latach 60. jako lek znieczulający dla żołnierzy na polach bitew podczas wojny w Wietnamie. Obecnie ketamina jest legalna i podawana na receptę oraz jest stosowana w weterynarii podczas operacji.
Zgodnie z Drug Enforcement Administration (DEA) jest to lek z Schedule III (Drug Enforcement Administration, DEA), co oznacza, że ma on medycznie akceptowalne zastosowania, ale ma również potencjał do nadużyć, w tym uzależnienia fizycznego i psychicznego.
Ketamina jest środkiem znieczulającym dysocjacyjnym, co oznacza, że zmienia percepcję wzroku i dźwięku danej osoby i powoduje poczucie oderwania od otoczenia (dysocjacyjny), jednocześnie łagodząc ból (znieczulający).
Ketamina jest również klasyfikowana jako halucynogen. Jednak ketamina jest bardzo luźno zdefiniowana jako halucynogen, ponieważ klasa halucynogenów obejmuje również narkotyki, takie jak dietyloamid kwasu lizergowego (LSD), szałwia, pejotl, fencyklidyna (PCP) i psilocybina (grzyby).
Ketamina, podawana na receptę, może leczyć zespół stresu pourazowego (PTSD), oporną na leczenie depresję, lęk oraz zarówno przewlekły, jak i silny ból.
Ketamina jako nielegalny narkotyk
Ketamina spełnia swoje zadanie w medycynie, gdy jest właściwie przepisywana, ale jest również powszechnie nadużywanym lekiem. Powszechnie określana jako „Special K” i „Cat Valium”, ketamina jest nielegalnie sprzedawana jako lek zmieniający umysł, który poprawia lub zmienia nastrój i percepcję.
Właściwości znieczulające mogą również powodować uczucie odrętwienia, co może prowadzić do wypadków i poważnych obrażeń pod wpływem ketaminy.
Zwykle „haj” trwa krócej niż godzinę i może wywołać stan całkowitej błogości, znany również jako euforia. Oprócz typowego "doświadczenia poza ciałem", wyższe dawki, które są zwykle wstrzykiwane, mogą prowadzić do efektu zwanego "dziurą K".
„K-hole” odnosi się do bliskiego śmierci, doświadczenia poza ciałem, w którym użytkownik nie jest w stanie wchodzić w interakcje z innymi.
Depresja oporna na leczenie
Około 30% osób z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi doświadcza objawów, które nie ulegają poprawie wraz z leczeniem. odporna depresja.
Trudno jest określić, kto będzie miał depresję lekooporną, ale badania wykazały, że płeć żeńska i starszy wiek są czynnikami ryzyka wystąpienia depresji lekoopornej.
Osoby cierpiące na przewlekłe choroby, takie jak przewlekły ból i zaburzenia tarczycy, są również bardziej narażone na depresję oporną na leczenie oraz osoby, które miały historię zaburzeń odżywiania, zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji i zaburzeń snu.
Istnieją skuteczne opcje leczenia, które działają w leczeniu tego typu depresji, a także nowe badania w przygotowaniu.
Ketamina jako lek na depresję
Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła Ketaminę pod nazwą esketamina (zwana przez producenta „Spravato”) do leczenia depresji odpornej na leczenie wiosną 2019 roku.
Ketamina była stosowana jako lek pozarejestracyjny w leczeniu tego typu depresji przez lata, zanim FDA ją zatwierdziła. Ketamina nie działa na takie same czynności mózgu jak leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna (Prozac), wenlafaksyna (Effexor) i sertralina (Zoloft). Przeciwnie, blokuje receptor zwany N-metylo-D-asparaginianem lub NMDA.
Naukowcy wciąż nie są pewni, dlaczego niektóre osoby z depresją reagują na ketaminę, a inne nie. Mimo to, bez zatwierdzenia przez FDA, lek ten był używany do zastosowań „poza etykietami” u osób z depresją oporną na leczenie, leczeniem bólu i opieką paliatywną.
Zanim ketamina została zatwierdzona przez FDA do leczenia depresji opornej na leczenie, podawano ją dożylnie. Po zatwierdzeniu przez FDA osoby mogą samodzielnie podawać go w postaci aerozolu do nosa pod nadzorem lekarza.
Jak podawana jest ketamina
Teraz, gdy ketamina pod marką Spravato jest zatwierdzona przez FDA, istnieją ścisłe wytyczne dotyczące jej stosowania w leczeniu depresji. Spravato jest podawany w postaci aerozolu do nosa i jest dostępny tylko w określonych certyfikowanych klinikach i aptekach ketaminy.
Osoba z depresją lekooporną podaje sobie ketaminę w gabinecie lekarskim, czeka w gabinecie przez dwie godziny na obserwację, a następnie jest transportowana do domu. W ten sposób jednostka jest zawsze pod nadzorem, gdy znajduje się pod wpływem ketaminy, szczególnie ze względu na jej właściwości dysocjacyjne.
Aby zostać zatwierdzonym dla ketaminy, osoba musi obecnie przyjmować inny lek przeciwdepresyjny, a ketaminę można podawać tylko tym, którzy spełniają kryteria depresji opornej na leczenie.
Ketamina dożylna, znana również jako infuzje ketaminy, nie jest zatwierdzona przez FDA, ale nadal jest stosowana jako lek pozarejestracyjny w klinikach ketaminy w leczeniu depresji odpornej na leczenie, przewlekłego bólu, lęku i urazów.
Ketamina dożylnie jest podawana w powolnym, kontrolowanym tempie przez 40 minut. Dawka infuzji jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta i dostosowywana zgodnie z jego tolerancją. Przebieg leczenia obejmuje od 6 do 8 wlewów w okresie od 3 do 4 tygodni.
Ketamina na depresję oporną na leczenie przyniosła pozytywne wyniki
Ketamina jest obiecującym lekiem na depresję oporną na leczenie i daje pozytywne rezultaty w leczeniu depresji i myśli samobójczych. W rezultacie lek ten daje nadzieję tym, którzy zmagają się z depresją i daje im okno na znaczną poprawę.
To okno może pozwolić na wdrożenie innych interwencji, w tym psychoterapii. Psychoterapia jest integralną częścią leczenia depresji. Mimo to, gdy osoby są bardzo przygnębione, zwykle nie mogą zaangażować się w psychoterapię w znaczący sposób, co może być dla nich zbyt dużym obciążeniem psychologicznym.
Ketamina jest lekiem, który może potencjalnie pomóc w szybkim złagodzeniu depresji, co może pozwolić na znaczące zaangażowanie w psychoterapię dla długoterminowego procesu leczenia.
Kliniki Ketaminy
Jeśli wpiszesz „kliniki ketaminy” lub „infuzje ketaminy” w swojej wyszukiwarce internetowej, zostaniesz zalany niekończącymi się klinikami leczenia ketaminą na swoim obszarze geograficznym.
W ciągu ostatnich kilku lat kliniki ketaminy szybko się rozrosły w Stanach Zjednoczonych. Od 2015 do 2018 roku liczba przychodni wzrosła z 60 do 300; liczba ta jest dziś znacznie wyższa, zwłaszcza że ketamina jest teraz zatwierdzona przez FDA do leczenia depresji odpornej na leczenie.
Kliniki ketaminy to nowe „kliniki metadonowe” i są reklamowane w celu leczenia osób z depresją, lękiem, zespołem stresu pourazowego i dolegliwościami bólowymi. Te wysokodochodowe kliniki pojawiają się w całym kraju, aby leczyć schorzenia psychiczne, jednocześnie przynosząc wysokie zyski pieniężne. Tak, są kontrowersyjne, ale nie wszystkie kliniki ketaminy są sobie równe.
Niektóre z tych klinik postępują zgodnie z zasadami i przestrzegają wytycznych terapeutycznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA), podczas gdy inne kliniki mogą nie zgadzać się z badaniami terapeutycznymi. Innymi słowy, musisz się edukować i zaznajomić się z funkcjonowaniem tych klinik, zwłaszcza jeśli chcesz leczyć depresję.
Na przykład niektóre kliniki nie sprawdzają dokładnie pacjentów pod kątem depresji odpornej na leczenie lub myśli samobójczych i potencjalnie oferują lek każdemu, kto jest gotów zapłacić.
Kliniki mogą pobierać od 350 do 1000 USD za infuzję, a wiele osób otrzymuje co najmniej sześć rund leczenia. Niektóre kliniki nie zatrudniają psychiatry lub innych specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego i nie wszystkie kliniki współpracują z głównym dostawcą usług zdrowia psychicznego pacjenta.
Co należy wiedzieć przed poddaniem się kuracji ketaminą
Chociaż nie jest to oficjalna wytyczna, APA wydała oświadczenie, które zostało opublikowane w: JAMA Psychiatria w 2017 r. APA zaleciła, aby przed leczeniem lekarz:
- Dokonaj kompleksowej oceny objawów depresji danej osoby i sprawdź historię nadużywania substancji lub innych zaburzeń psychicznych, w tym myśli samobójczych.
- Potwierdź, że standardowe leczenie depresji nie było skuteczne dla danej osoby.
- Oceń ogólny stan zdrowia danej osoby i możliwe ryzyko związane z leczeniem ketaminą dla tej osoby.
Ponieważ niektóre kliniki nie działają zgodnie z odpowiednimi protokołami, jeśli szukasz kliniki ketaminy, która pomoże Ci w leczeniu depresji odpornej na leczenie, pamiętaj o następujących wytycznych:
- Ocena
- Doświadczenie
- Administracja i monitoring
- Koszt
Ocena
- Kto jest faktycznie oceniam cię i określa, czy ten zabieg jest odpowiedni dla Ciebie?
- Na czym ta osoba opiera swoją ocenę?
- Ile czasu poświęcają na swoją ocenę?
- Czy komunikują się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub terapeutą zdrowia psychicznego?
- Jak radzą sobie z nadużywaniem substancji?
- Czy lekarz przeprowadzający ocenę to ten sam lekarz, który prowadzi leczenie?
Doświadczenie
- Czy lekarz prowadzący leczenie ketaminą specjalizuje się? jesteś w stanie sam wyleczyć swój stan? Innymi słowy, czy ten lekarz jest psychiatrą specjalizującym się w leczeniu ciężkich zaburzeń nastroju i lęku?
- Jaki jest zakres doświadczenia dostawcy z infuzją ketaminy?
- Zapytaj o liczby, wyniki, czy prowadzą rejestr danych i wyników swoich pacjentów, w jaki sposób śledzą wyniki zarówno w trakcie leczenia, jak i po nim oraz w jaki sposób koordynują Twoją opiekę ze wszystkimi innymi osobami, które Cię leczą.
Administracja i monitorowanie
- Czy droga podania ketaminy jest konkretnie IV?
- Czy ketaminę podaje się za pomocą skomputeryzowanej pompy infuzyjnej?
- Czy dawka jest dostosowywana podczas infuzji lub w trakcie leczenia?
- Jak często podaje się dawki?
- Czy regulacja jest znormalizowana, czy jest zróżnicowana?
- Czy istnieje ciągłe monitorowanie twoich parametrów życiowych?
- W jaki sposób jesteś monitorowany psychologicznie podczas i po leczeniu?
Koszt
- Ile kosztuje to leczenie i czy ubezpieczenie zapewnia ochronę?
- Ile rund ketaminy jest zalecanych?
Co przeszkadza w leczeniu ketaminą?
Poniżej znajduje się lista stanów i zachowań, które mogą kolidować z leczeniem ketaminą:
- Nadużywanie substancji czynnych (alkohol, konopie indyjskie, leki bez recepty, leki przeciwbólowe na receptę itp.)
- Historia psychozy
- Historia podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego
- Aktualna ciąża
- Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi
- Ostra lub niestabilna choroba serca
- Poprzednia negatywna reakcja na ketaminę
Skutki uboczne ketaminy
Podobnie jak wszystkie leki, dostępne bez recepty lub na receptę, ketamina ma potencjalne skutki uboczne i każda osoba powinna zostać poinformowana o tych skutkach ubocznych przed rozpoczęciem terapii ketaminą:
- Szybkie bicie serca
- Wysokie ciśnienie krwi
- Spontaniczne dźwięki wokalne (tiki wokalne)
- Zamieszanie
- Halucynacja
- Drżenie mięśni
- Zwiększone napięcie mięśni
- Senność
- Utrata pamięci
Potencjał uzależnienia
Podobnie jak opioidy, znane również jako leki przeciwbólowe na receptę, ketamina ma właściwości uzależniające i może powodować zaburzenia używania substancji u niektórych osób lub gdy jest niewłaściwie stosowana.
Ważne jest, aby to zrozumieć, oceniając ryzyko i korzyści związane z ketaminą w leczeniu depresji opornej na leczenie. Załóżmy, że masz historię nadużywania substancji, w tym alkoholu lub narkotyków. W takim przypadku niezwykle ważne jest, abyś Ty i Twój dostawca leczenia rozważyli, czy ketamina jest dla Ciebie dobrą opcją.
Zamiana depresji odpornej na leczenie na uzależnienie może być śliskim i niebezpiecznym zboczem. Chociaż diagnoza nie może opierać się wyłącznie na objawach fizycznych, może to być sygnał ostrzegawczy, że Ty lub bliska Ci osoba zmagacie się z uzależnieniem od ketaminy:
Sygnały ostrzegawcze dotyczące problemu z ketaminą mogą obejmować:
- Przewlekły kaszel, jeśli lek jest palony
- Zatkany nos lub krwawienie z nosa, jeśli jest wciągane przez nos
- Rany skóry i ślady po wstrzyknięciu
- Zmiany w sposobie odżywiania, higieny i snu
- Zmniejszona reakcja na bolesne bodźce
- Rozszerzone źrenice
- Zwiększona produkcja śliny i łez
- Ekstremalna senność
- Bełkotliwa wymowa
- Usztywnione mięśnie
- Niekontrolowany i szybki ruch oczu
„Podejście całej osoby” do leczenia
Depresja jest powszechnym zaburzeniem zdrowia psychicznego, które najlepiej leczyć za pomocą wielu opcji leczenia.
Depresję najlepiej leczyć, gdy rozumiemy daną osobę, jej podstawowe wyzwalacze i oferując tej osobie multidyscyplinarne podejście do ich leczenia.
Interdyscyplinarne podejście do zarządzania osobami cierpiącymi na zaburzenia zdrowia psychicznego lub uzależnienia od substancji psychoaktywnych obejmuje leki i psychoterapię oraz strategie wspomagające, takie jak joga i modyfikacje stylu życia.
Leczenie depresji (lub wszelkich zaburzeń psychicznych lub nadużywania substancji) nie jest „punktem kompleksowej obsługi”, co oznacza, że znalezienie najlepszego planu leczenia dla każdej osoby często wymaga połączenia różnych metod i podejść.