Kluczowe dania na wynos
- Nowe badania wykazały, że osoby przebywające na OIOM były narażone na większe ryzyko samookaleczenia i samobójstwa niż osoby przyjmowane w innym miejscu szpitala.
- Ryzyko samookaleczenia i samobójstwa było najwyższe wśród osób, które przeżyły OIT w wieku od 18 do 34 lat oraz osób z wcześniej istniejącą chorobą psychiczną, taką jak schizofrenia.
- Eksperci twierdzą, że poprawa dostępu do wsparcia zdrowia psychicznego po pobycie na OIT może pomóc w zmniejszeniu liczby samookaleczeń.
Biorąc pod uwagę powagę pandemii COVID-19, coraz większe znaczenie ma zapewnienie ludziom opieki, której potrzebują po pobycie na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Chociaż wiadomo, że okres rekonwalescencji obejmuje szereg utrzymujących się objawów, takich jak osłabienie mięśni, zmęczenie i ból, według nowych badań może być również związany ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa i samookaleczenia.
Badanie opublikowane niedawno w BMJ 5 maja 2021 r. przeanalizował dane dotyczące ponad 3,5 miliona osób przyjętych do szpitala i stwierdził, że osoby, które przeżyły OIOM, miały o 22% wyższe ryzyko samobójstwa niż pacjenci, którzy spędzili czas na innych oddziałach szpitalnych. Ich ryzyko samookaleczenia również wzrosło o 15% i pozostawało podwyższone przez lata po wypisaniu ze szpitala.
Oto, co pokazują badania dotyczące wyników w zakresie zdrowia psychicznego po pobycie na oddziale intensywnej terapii, wraz z sugestiami ekspertów dotyczącymi poprawy opieki.
Badania
Na potrzeby badania zespół naukowców z USA i Kanady zebrał dokumentację medyczną osób dorosłych przyjętych do szpitali w Ontario za pośrednictwem systemu opieki zdrowotnej dla jednego płatnika od 1 stycznia 2009 r. do 31 grudnia 2017 r.
Dane zawierały informacje o 423 060 ocalonych z OIT, z czego 39% stanowiły kobiety. Osoby z tej grupy miały średnio około 62 lata. Mediana czasu pobytu na OIT wyniosła 7 dni.
Dane obejmowały również zapisy dotyczące prawie 3,1 mln osób, które przeżyły przyjęcie do innych obszarów szpitala (nie na OIT). Ta grupa była młodsza, średnio w wieku około 54 lat. Około dwie trzecie osób, które nie przeżyły OIOM, to kobiety.
Grupa OIOM miała tendencję do częstszego występowania innych schorzeń przed hospitalizacją w porównaniu z tymi, którzy zostali przyjęci w innym miejscu szpitala. Około 15% osób przebywających na OIT miało przynajmniej jeden stan zdrowia psychicznego przed pobytem w szpitalu.
Następnie badacze zebrali informacje na temat śmierci w wyniku samobójstwa lub wizyt w szpitalu związanych z celowym samookaleczeniem w okresie między wypisem uczestników ze szpitala a końcem okresu badawczego.
Suzanne Galletly, NP
Trauma medyczna jest traumą i często jest pomijana podczas omawiania traumatycznych wydarzeń, które mogą mieć wpływ na zdrowie psychiczne danej osoby.
- Suzanne Galletly, NPPo przeanalizowaniu danych naukowcy odkryli, że 0,2% osób, które przeżyły OIT, zmarło w wyniku samobójstwa, w porównaniu z 0,1% pacjentów, którzy nie przebywali na OIT, w latach po opuszczeniu szpitala. Wyniki pokazały również, że 1,3% osób, które przeżyły OIT celowo wyrządziło sobie krzywdę po pobycie w szpitalu, w porównaniu z 0,8% osób w drugiej grupie.
„Samookaleczenie to umiejętność radzenia sobie, której możemy użyć, gdy czujemy się przytłoczeni, traumatyzowani i nie mamy innych zdrowszych sposobów radzenia sobie ze wszystkim, co się dzieje. Jeśli weźmiemy pod uwagę pacjentów w tym badaniu, wiemy, że właśnie doświadczyli zdarzenia zagrażającego życiu i chociaż przeżyli, to zdarzenie jest bardzo trudne do przetworzenia. Możemy czuć się przestraszeni, bardzo czujni, być może w rezultacie odczuwamy fizyczny ból i nie wiemy, jak sobie z tym poradzić” – wyjaśnia Kati Morton, LMFT, licencjonowana terapeutka i prowadząca podcast Ask Kati Anything.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które przeżyły OIOM, doświadczyły o 22% wyższego ryzyka samobójstwa i 15% wyższego ryzyka samookaleczenia. Podwyższone ryzyko wystąpienia któregokolwiek z problemów ze zdrowiem psychicznym stało się powszechne natychmiast po opuszczeniu szpitala i utrzymywało się na wysokim poziomie przez lata.
„Korelacja nie jest zaskakująca. Trauma medyczna jest traumą i często jest pomijana podczas omawiania traumatycznych wydarzeń, które mogą mieć wpływ na zdrowie psychiczne danej osoby” – mówi Suzanne Galletly, NP, pielęgniarka psychiatryczna zdrowia psychicznego w Instytucie Zdrowia Umysłu w Pasadenie w Kalifornii. „Uraz przebywania na oddziale intensywnej terapii łączy się z fizycznymi następstwami (często nieodzyskiwanie pełnego funkcjonowania przed przyjęciem) i finansowymi implikacjami, aby stworzyć idealną burzę lęku, depresji i zespołu stresu pourazowego (PTSD). ”
Ryzyko samobójstwa i samookaleczenia było zwykle najwyższe wśród osób, które przeżyły OIOM, w wieku od 18 do 34 lat i/lub z wcześniejszą diagnozą choroby psychicznej (takiej jak PTSD, depresja lub schizofrenia). Ryzyko było również wyższe wśród osób, które przeżyły OIT, które otrzymały inwazyjną wentylację mechaniczną lub terapię nerkozastępczą.
„Dla młodszej osoby podróż uzdrawiania może wydawać się przytłaczająca, zastanawiając się, czy będą w stanie wrócić na tor, na którym byli przed hospitalizacją”, mówi Galletly. „Kiedy dana osoba ma podstawową chorobę psychiczną, a dodamy traumę i stres związany z hospitalizacją, system jest przytłoczony. Samobójstwo może wydawać się jedynym rozwiązaniem, a samookaleczenie staje się sposobem na złagodzenie bólu”.
Mocne strony i ograniczenia badań
Chociaż odkrycia dają wgląd w zagrożenia, jakie mogą napotkać ludzie po opuszczeniu OIOM, potrzebne są dalsze badania. Jako badanie oparte na danych, w badaniach może brakować informacji na temat innych zakłócających czynników, które mogą dalej wyjaśniać zwiększone ryzyko samobójstwa i samookaleczenia, mówi Rashmi Parmar, MD, psychiatra z Community Psychiatry.
„Pobyt na OIT może stanowić tylko wierzchołek góry lodowej problemów zdrowotnych danej osoby. Może istnieć kilka innych podstawowych zagrożeń, a także czynników ochronnych, które mogą wpływać na samopoczucie emocjonalne i fizyczne osoby, które nie zostały uwzględnione w tym badaniu” – mówi.
W danych może również brakować informacji o niektórych próbach samobójczych i epizodach samookaleczenia, co może oznaczać, że prawdziwe wskaźniki są jeszcze wyższe, dodaje dr Parmar.
„Rzeczywisty wskaźnik samobójstw i samookaleczeń może być wyższy niż zgłoszony w badaniu, biorąc pod uwagę fakt, że obejmowały tylko zgony zgłoszone w wyniku epizodów samobójczych i samookaleczeń, które skłoniły do wizyt w szpitalu” – mówi. „Istnieje duże prawdopodobieństwo samookaleczeń i zachowań samobójczych, które mogły się nie powieść lub nie były wystarczająco poważne, aby wymagać pomocy medycznej, ale mimo to mają duży wpływ na wynik badania”.
Rashmi Parmar, MD
Pobyt na OIT może stanowić tylko wierzchołek góry lodowej problemów zdrowotnych danej osoby. Istnieje kilka innych podstawowych zagrożeń, a także czynników ochronnych, które mogą wpływać na samopoczucie emocjonalne i fizyczne osoby, które nie zostały uwzględnione w tym badaniu.
- Rashmi Parmar, MDMimo to badanie jest wzmocnione kilkoma mocnymi stronami. Wykorzystano dane z ośmiu lat, co dało autorom długi okres na ocenę. Obejmował również ogromną próbę liczącą łącznie ponad 3,5 miliona pacjentów szpitali, co pomaga zapewnić dobrą reprezentację całej populacji.
Poprawa opieki po pobytach na OIT
Zrozumienie, przez co przechodzi pacjent po pobycie na OIT, ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników zdrowotnych. Wiele osób doświadcza stanu zwanego zespołem po intensywnej terapii (PICS), który może obejmować szereg wyniszczających problemów ze zdrowiem fizycznym, poznawczym i psychicznym.
Podczas gdy prawdopodobieństwo samookaleczenia i samobójstwa jest ogólnie dość niskie po opuszczeniu oddziału intensywnej terapii, wzięcie pod uwagę nieco podwyższonego poziomu ryzyka podczas dalszej opieki może pomóc jeszcze bardziej obniżyć te wskaźniki – szczególnie ważne zadanie w obliczu gwałtownego wzrostu przyjęć na OIT i wyższe wskaźniki samobójstw podczas pandemii.
„Samobójstwo to stan zagrożenia zdrowia publicznego, który zasługuje na naszą uwagę i można mu potencjalnie zapobiec dzięki wczesnemu wykryciu i interwencji. Lekarze i szpitale powinni być w pogotowiu wobec pacjentów przyjmowanych do szpitali, zwłaszcza tych przebywających na OIOM-ie” – mówi dr Parmar.
Galletly sugeruje, że szpitale mają pracowników socjalnych i koordynatorów wypisów, którzy łączą pacjentów z zasobami opieki psychiatrycznej, takimi jak wizyta u terapeuty.
„Pacjenci po OIOMie muszą mieć dokładną i spójną obserwację z dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej, którzy są biegli w pytaniu o zdrowie psychiczne, a następnie kierują się na specjalistyczne leczenie, jeśli uznają to za konieczne” – dodaje.
Pomogłoby również, gdyby usługi wsparcia emocjonalnego były tak łatwe, jak usługi opieki zdrowotnej, aby były objęte polisą ubezpieczenia zdrowotnego, mówi Morton.
Kati Morton, LMFT
Jeśli lekarze i specjaliści od zdrowia psychicznego mogą współpracować z pacjentami, możemy pomóc ludziom w leczeniu zarówno fizycznym, jak i psychicznym, a także obniżyć wskaźniki samobójstw i samookaleczeń.
- Kati Morton, LMFT„Lubimy myśleć, że zdrowie psychiczne i fizyczne można traktować inaczej, ale są one ze sobą nierozerwalnie związane i muszą być leczone jednocześnie” – dodaje. „Jeżeli lekarze i specjaliści od zdrowia psychicznego mogą współpracować z pacjentami, możemy pomóc ludziom leczyć zarówno fizycznie, jak i psychicznie, a także zauważyć, że wskaźniki samobójstw i samookaleczeń spadają”.
Wreszcie, pomoc pacjentowi w uzyskaniu dostępu do własnej sieci wsparcia i poznaniu sposobów uzyskania pomocy w nagłych wypadkach może również pomóc ludziom podczas powrotu do zdrowia emocjonalnego z OIOM.
„Pacjent powinien być edukowany w zakresie umiejętności radzenia sobie, w tym szukania wsparcia u rodziny i przyjaciół w czasach kryzysu. Aby zapewnić łatwy dostęp, należy zapewnić numery telefonów gorącej linii ds. zapobiegania samobójstwom” – mówi dr Parmar. „Należy dołożyć starań, aby skoordynować opiekę z rodziną pacjenta i innymi poziomami wsparcia w społeczności”.
Co to oznacza dla ciebie
Nowe badania pokazują, że ryzyko samobójstwa i samookaleczenia jest wyższe wśród osób przebywających na OIT w porównaniu z innymi pacjentami szpitalnymi. Zrozumienie psychologicznego wpływu intensywnej hospitalizacji może pomóc ludziom dowiedzieć się, czego się spodziewać, i uzyskać dostęp do wsparcia zdrowia psychicznego po przeżyciu stanu zagrażającego życiu, takiego jak ciężki przypadek COVID-19.
Jeśli Ty lub ktoś, kogo kochasz, niedawno przebywałeś na OIOM-ie, pomocne może być zwrócenie się o wsparcie emocjonalne do wykwalifikowanego specjalisty ds. zdrowia psychicznego. Możesz również skontaktować się z doradcą z National Suicide Prevention Lifeline, dzwoniąc pod numer 1-800-273-8255 (TALK).
Oddziały ratunkowe odnotowują znaczny wzrost liczby wizyt w zakresie zdrowia psychicznego podczas pandemii