Powrót do zdrowia po zaburzeniach odżywiania jest trudny. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma zaburzenia odżywiania, możesz się zastanawiać: Czy leki mogą pomóc? Odpowiedź jest skomplikowana. W przeciwieństwie do większości innych zaburzeń zdrowia psychicznego, które można skutecznie leczyć za pomocą leków, nie stwierdzono, aby zaburzenia odżywiania były tak wrażliwe na leki. Jednak niektóre leki mogą być pomocne w leczeniu zaburzeń odżywiania i innych współwystępujących chorób.
W przypadku zaburzeń odżywiania jedzenie (i normalizacja wzorców żywieniowych) jest podstawowym lekarstwem, wraz z terapią, która pomaga zniekształconym myślom (lub niepomocnym myślom) otaczającym jedzenie, wagę, jedzenie i obraz ciała. W niektórych przypadkach leki psychiatryczne (takie jak leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne lub stabilizatory nastroju) mogą sprawić, że terapia będzie bardziej skuteczna. Wiele osób z zaburzeniami odżywiania zmaga się również z lękiem i depresją, a leki mogą pomóc w tych objawach.
Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek schematu leczenia psychiatrycznego zawsze zaleca się dokładną ocenę diagnostyczną z psychiatrą. Między innymi ważne może być ustalenie, czy objawy lęku i nastroju pojawiły się przed zaburzeniem odżywiania, czy też mogą być objawami niedożywienia.
Jadłowstręt psychiczny
Ogólnie rzecz biorąc, leki nie powinny być początkowym lub podstawowym sposobem leczenia jadłowstrętu psychicznego. Chociaż wykazano pewien sukces w leczeniu farmakologicznym bulimii i zaburzeń objadania się, istnieje znacznie więcej dowodów na poparcie rehabilitacji żywieniowej i psychoterapii w leczeniu jadłowstrętu psychicznego w porównaniu z lekami.
Żaden lek nie został jeszcze zatwierdzony przez FDA do leczenia anoreksji. Zazwyczaj, gdy przepisywane są leki, głównym celem jest zwiększenie masy ciała lub leczenie objawów lękowych lub depresyjnych, które mogą współwystępować z anoreksją. Jest często przepisywany pacjentom, którzy nie reagowali na przywrócenie żywienia i psychoterapię. Jednak nawet w tych przypadkach skuteczność leków nie została dobrze zbadana – badania dotyczące leczenia są uważane za trudne do przeprowadzenia na pacjentach z anoreksją, ponieważ pacjenci ci niechętnie przyjmują leki z obawy przed przybraniem na wadze.
Istnieją pewne ograniczone dowody na to, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (zwane również atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi), takie jak Zyprexa, mogą pomóc w niewielkim przyroście masy ciała. Jednak mechanizm, za pomocą którego mogą one działać, nie jest dobrze poznany.
Co ciekawe, chociaż pacjenci z anoreksją często mają znacznie zniekształcone postrzeganie jedzenia i swojego ciała, które wydają się podobne do urojeń psychotycznych, objawy te wydają się nie reagować na leki przeciwpsychotyczne. Jeśli stosowane są leki przeciwpsychotyczne, zaleca się ich stosowanie w połączeniu z interwencjami behawioralnymi, które mają na celu pomóc pacjentowi osiągnąć i utrzymać prawidłową wagę.
Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj nie pomagają w przybieraniu na wadze, chociaż można je stosować w leczeniu współwystępującego lęku i depresji. Niestety, wiele leków wydaje się nie działać dobrze u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym. Może to być spowodowane tym, że głód wpływa na funkcję neuroprzekaźników w mózgu. Czasami benzodiazepiny mogą być przepisywane do stosowania przed posiłkami w celu zmniejszenia lęku; jednak nie ma badań potwierdzających tę praktykę, a benzodiazepiny mogą uzależniać.
Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym są narażeni na osłabienie kości (osteopenię i osteoporozę) oraz zwiększone ryzyko złamań z powodu niedożywienia. Często towarzyszy temu utrata miesiączki (miesiączki). Pigułki antykoncepcyjne są często przepisywane przez lekarzy w celu przywrócenia miesiączki i zminimalizowania osłabienia kości
Jednak badania nie wykazały, że jest to skuteczne: pigułki antykoncepcyjne nie pomagają w poprawie gęstości kości i mogą maskować objawy anoreksji, powodując sztuczne miesiączki. Ostatecznie pigułki antykoncepcyjne nie są zalecane do celów wykraczających poza kontrolę urodzeń.
Badania przypominają nam, że niską gęstość kości najlepiej leczyć przywróceniem wagi, co jest obecnie jedynym znanym sposobem normalizacji hormonów, które przyczyniają się do osłabienia kości.
Bulimia
Wykazano, że leki psychiatryczne są pomocne w leczeniu bulimii i są najczęściej stosowane jako uzupełnienie rehabilitacji żywieniowej i psychoterapii. Przywrócenie żywienia koncentruje się na ustaleniu regularnych i ustrukturyzowanych posiłków. Samo leczenie nie jest zwykle zalecane w przypadku bulimii psychicznej, chyba że pacjent nie ma dostępu do psychoterapii i terapii żywieniowej.
Podstawowym celem leczenia bulimii psychicznej jest zatrzymanie objadania się i przeczyszczania. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (leki przeciwdepresyjne SSRI) są najlepiej przebadanymi lekami w leczeniu bulimii i są ogólnie dobrze tolerowane przez pacjentów. Przypuszcza się, że przynajmniej u niektórych pacjentów szlaki serotoninowe w ośrodkowym układzie nerwowym są zaburzone. Wykazano, że ta klasa leków przeciwdepresyjnych zmniejsza napadowe objadanie się, przeczyszczanie i objawy psychologiczne, takie jak dążenie do szczupłości. Ta klasa leków wykazała przydatność w łagodzeniu współwystępujących objawów lęku i depresji.
Badania leczenia pokazują, że SSRI są najskuteczniejsze, gdy są połączone z psychoterapią. Leki mogą sprawić, że psychoterapia będzie dla niektórych bardziej skuteczna. Same leki nie są tak skuteczne dla większości pacjentów jak sama psychoterapia. Leki mogą być również skuteczne w połączeniu z samopomocą i samopomocą z przewodnikiem.
Spośród leków z grupy SSRI, Prozac (nazwa handlowa Fluoksetyny) jest najlepiej zbadanym lekiem w leczeniu bulimii psychicznej, a także jedynym lekiem specjalnie zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) dla dorosłych z bulimią.
Z tych powodów jest często zalecany jako pierwszy lek do wypróbowania. Należy jednak zauważyć, że wiele leków jest stosowanych przez psychiatrów „poza wskazaniami rejestracyjnymi”, co jest zdefiniowane przez FDA jako „stosowanie leków zgodnie ze wskazaniami, formą dawkowania, schematem leczenia, pacjentem lub innym ograniczeniem stosowania niewymienionym w zatwierdzonym oznakowaniu ”.
Badania pokazują, że jeśli pacjent z bulimią psychiczną dobrze zareaguje na Prozac, prawdopodobnie wykaże pozytywną odpowiedź w ciągu trzech tygodni od przyjęcia leku. Ważne jest, aby pamiętać, że wiele randomizowanych badań kontrolnych ustaliło 60 mg Prozacu jako standardową dawkę w bulimii. Jest to wyższa niż standardowa dawka stosowana w przypadku poważnej depresji (20 mg).
Jeśli Prozac nie działa, w następnej kolejności często wypróbowuje się inne SSRI. Nierzadko zdarza się, że inne leki, takie jak lek przeciwdrgawkowy Topiramat, są stosowane w bulimii niezgodnie z zaleceniami. Ogólnie zaleca się, aby pacjenci kontynuowali przyjmowanie leków przez sześć do 12 miesięcy po osiągnięciu poprawy w zakresie leczenia.
Zaburzenia objadania się
Leki wydają się skuteczne w pomaganiu pacjentom z zaburzeniem napadowego objadania się (BED) w zaprzestaniu napadowego objadania się, ale generalnie nie powodują utraty wagi, która jest częstym celem pacjentów szukających pomocy w tym zaburzeniu. W przypadku BED zbadano trzy główne klasy leków : leki przeciwdepresyjne (głównie SSRI, w tym Prozac); leki przeciwpadaczkowe, zwłaszcza Topiramat; i Vyvanse (lek na ADHD).
Podobnie jak w przypadku pacjentów z bulimią, leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w zmniejszeniu częstości napadowego objadania się u pacjentów z BED. Mogą również pomóc w zmniejszeniu obsesyjnych myśli i objawów depresji. Topiramat może również pomóc zmniejszyć częstotliwość objadania się, a także zmniejszyć obsesyjne myśli i impulsywność.
Odnotowano, że leki pobudzające stosowane w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) hamują apetyt i dlatego ostatnio skupiono się na leczeniu BED. Ostatnio Vyvanse (lisdexamfetamina), lek na ADHD, stał się pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia BED. Został zbadany w trzech badaniach i wiązał się ze zmniejszeniem liczby epizodów objadania się na tydzień, zmniejszeniem obsesji i kompulsji związanych z jedzeniem oraz powodował niewielką utratę wagi.
Nie ma wystarczających badań bezpośrednio porównujących leczenie farmakologiczne z leczeniem psychologicznym BED, ale leki są ogólnie uważane za mniej skuteczne niż psychoterapia. Powinny więc być zwykle traktowane jako leczenie drugiego rzutu po psychoterapii, jako uzupełnienie psychoterapii lub gdy terapia jest niedostępna.
Ostrzeżenie o Wellbutrinie
Bupropion przeciwdepresyjny (często sprzedawany jako Wellbutrin) jest często przepisywany pacjentom, którzy próbują schudnąć i którzy mogą również wykazywać objawy depresji. Wellbutrin jest związany z napadami padaczkowymi u pacjentów z bulimią przeczyszczającą i nie jest zalecany pacjentom z zaburzeniami odżywiania.
Słowo od Verywell
Ogólnie rzecz biorąc, leki zazwyczaj nie są podstawowym sposobem leczenia zaburzeń odżywiania. Leki mogą być pomocne w połączeniu z psychoterapią lub gdy psychoterapia nie jest dostępna. Co więcej, leki są często stosowane, gdy pacjenci mają również objawy lęku i depresji, aby pomóc w tych objawach.
Jednak leki mogą nieść ze sobą ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, których nie można znaleźć w przypadku terapii psychologicznych. Ostatecznie „lekiem” z wyboru na zaburzenia odżywiania jest jedzenie i normalne odżywianie, a także znalezienie sposobu radzenia sobie z niepomocnymi lub zniekształconymi myślami otaczającymi jedzenie, jedzenie i obraz ciała.
Istnieją różne metody leczenia zaburzeń odżywiania, które są uważane za skuteczne, w tym terapia poznawczo-behawioralna i leczenie rodzinne.