Długo oczekiwane piąte wydanie Diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych-DSM-5 dla niezbyt rozgniewanych niektórych specjalistów zdrowia psychicznego i adwokatów pacjentów, zarówno ze względu na to, co zawierało, jak i nie zawierało, kiedy zostało wydane przez American Psychiatric Stowarzyszenie w maju 2013 r.
DSM od lat jest znane jako „biblia psychiatry”. Wpływa nie tylko na diagnozę choroby psychicznej. Jest również stosowany przy ustalaniu świadczeń ubezpieczeniowych i niepełnosprawności, wpływa na dostępność edukacji specjalnej i usług socjalnych oraz jest podstawą postępowania sądowego.
To ostatnie wydanie, piąte, miało miejsce kilka lat w ciągu lat, w których pojawiły się skrajne kontrowersje dotyczące niektórych proponowanych zmian. Niektórzy członkowie komitetów pracujących nad nowym tomem zrezygnowali nawet w proteście przeciwko konkretnym zmianom.
DSM-5 jako narzędzie diagnostyczne
DSM wymienia kryteria diagnozowania takich rzeczy, jak zaburzenia psychotyczne (takie jak schizofrenia), zaburzenia nastroju (takie jak dwubiegunowe), zaburzenia lękowe, zaburzenia osobowości (takie jak antyspołeczne zaburzenie osobowości), zaburzenia związane z traumą i stresem (takie jak PTSD) i wiele , wiele więcej.
Dla każdego zaburzenia istnieje lista konkretnych objawów i zachowań, które muszą lub nie muszą być obecne, aby choroba mogła zostać zdiagnozowana. Zazwyczaj musi być obecna pewna liczba wymienionych pozycji, a nie wszystkie.
Na przykład w zaburzeniu lękowym uogólnionym diagnoza wymaga nadmiernego, trudnego do opanowania zamartwiania się przez co najmniej sześć miesięcy oraz co najmniej trzech z następujących objawów lub zachowań:
- Niepokój
- Łatwo się męczyć
- Trudności z koncentracją
- Drażliwość
- Napięcie mięśni
- Trudności z zasypianiem lub zasypianiem
Kontrowersje związane z DSM-5: Autyzm, ODD, Bipolar
Kiedy cztery oddzielne zaburzenia autystyczne, które zostały wymienione w czwartym wydaniu DSM, w tym zespół Aspergera, połączono w jedną chorobę, zaburzenie ze spektrum autyzmu dla DSM-5, wywołało wielkie publiczne oburzenie.
Osoby ze zdiagnozowanym zespołem Aspergera i ich rodzice obawiali się utraty usług socjalnych i edukacyjnych. Jednak autorzy DSM-5 umożliwili osobom, które spełniły kryteria DSM-IV, dalsze otrzymywanie diagnozy zaburzeń ze spektrum autyzmu w DSM-5 bez konieczności ponownego przechodzenia przez proces oceny.
Inni ze społeczności zdrowia psychicznego byli zaciekle przeciwni włączeniu choroby, która występowała w poprzedniej wersji, zaburzenia opozycyjno-buntowniczego (ODD). Diagnoza dotyczy dzieci i nastolatków, którzy rozmawiają z rodzicami i nauczycielami, którzy czasami odmawiają posłuszeństwa autorytetom i łatwo tracą panowanie nad sobą, niepotrzebnie nazywając to dziecko lub nastolatka „chorą psychicznie”.
Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci
Co było nie z poprzedniej wersji zachowano diagnozę dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej (zwanej również chorobą dwubiegunową o początku u dzieci lub COBPD). Zamiast tego powstała nowa diagnoza zwana destrukcyjnym zaburzeniem rozregulowania nastroju (DMDD). To zaburzenie koncentruje się na częstych, ostrych wybuchach temperamentu i ogólnej drażliwości lub gniewie między nimi.
Zaburzenie dysregulacji nastroju może być diagnozowane razem z dużą depresją (MDD), ale nie może współwystępować z chorobą afektywną dwubiegunową.
Diagnoza jest kontrowersyjna, a niektórzy badacze twierdzą, że DMDD nie można w znaczący sposób odróżnić od ODD.
Odpowiedź NIMH
Dyrektor Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH), dr Thomas Insel, nie wydawał się lubić podejścia DSM-5, przynajmniej początkowo. Kiedy DSM-5 został wydany w 2013 roku, powiedział, że w przyszłości „NIMH zmieni orientację swoich badań z kategorii DSM” w celu opracowania systemu obejmującego genetykę, biomarkery, skany mózgu i inne aspekty fizyczne i badania na choroby psychiczne.
„Podczas gdy DSM został opisany jako „Biblia” dla tej dziedziny, jest w najlepszym razie słownikiem, tworzącym zestaw etykiet i definiującym każdą z nich” – napisał Insel. Krytykując „ważność” DSM, Insel wydawał się wycofywać wszelkie wsparcie dla DSM-5.
Jednak zaledwie dwa tygodnie później komunikat prasowy napisany wspólnie przez Insel i dr Jeffreya A. Liebermana, prezesa-elekta APA, wyjaśnił wcześniejszy wpis na blogu Insel. W szczególności w komunikacie prasowym stwierdzono:
„Dzisiaj, Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) wraz z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD) stanowią najlepsze obecnie dostępne informacje na temat klinicznej diagnozy zaburzeń psychicznych.
„Pacjenci, rodziny i ubezpieczyciele mogą być pewni, że dostępne są skuteczne terapie i że DSM jest kluczowym źródłem zapewnienia najlepszej dostępnej opieki. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) nie zmienił swojego stanowiska w sprawie DSM-5”.
Jednak NIMH nadal ma plany dalszego rozwoju systemu diagnostycznego bardziej fizycznego, chociaż agencja przyznaje, że jest to projekt długoterminowy. Tak więc, chociaż NIMH uznaje użyteczność DSM-5 dla celów obecnej diagnozy klinicznej, przyszłe badania w tej dziedzinie będą musiały być „oparte na wymiarach obserwowalnego zachowania i miarach neurobiologicznych”, aby kwalifikować się do finansowania grantu NIMH.