Leczenie rodzinne (FBT) zaburzeń odżywiania for

Terapia rodzinna (FBT, czasami określana również jako metoda Maudsleya) jest wiodącym sposobem leczenia zaburzeń odżywiania u młodzieży, w tym jadłowstrętu psychicznego, bulimii i innych określonych zaburzeń odżywiania lub odżywiania (OSFED).

Jest to zabieg manualny wykonywany przez przeszkolonych profesjonalistów. Jest dostarczany głównie w warunkach ambulatoryjnych, chociaż istnieją pewne programy hospitalizacji stacjonarnej i częściowej hospitalizacji (PHP), które obejmują FBT.

Chociaż FBT może nie być dla każdej rodziny, badania pokazują, że jest bardzo skuteczny i szybszy w działaniu niż wiele innych metod leczenia.

Dlatego zwykle powinno być traktowane jako podejście pierwszego rzutu do leczenia dzieci, młodzieży i niektórych młodych dorosłych z zaburzeniami odżywiania.

Alternatywne podejście

FBT to radykalne odejście od bardziej tradycyjnych metod leczenia. Starsze teorie na temat anoreksji i zaburzeń odżywiania, wysunięte przez Hilde Bruch  i innych, przypisywały ich początek uwikłaniu w rodzinę lub innym dysfunkcjom w rodzinie. Uważano, że matki są główną przyczyną zaburzeń odżywiania ich dzieci, podobnie jak w przypadku schizofrenii i autyzmu.

Typowe leczenie poinstruowało rodziców, aby odsunęli się na bok i skierowali swoje dzieci z anoreksją do ośrodków leczenia indywidualnego lub stacjonarnego – podejście, o którym wiemy, że w wielu przypadkach było szkodliwe zarówno dla rodzin, jak i pacjentów.

Ostatnie badania obaliły teorię rodzicielskiej przyczyny zaburzeń odżywiania, podobnie jak w przypadku schizofrenii i autyzmu.

Badania genetyczne wskazują, że około 50% do 80% ryzyka zaburzeń odżywiania u danej osoby wynika z czynników genetycznych.

Badania

W literaturze na nowo odkryto starsze badania dotyczące głodu wykazujące, że wiele charakterystycznych zachowań anoreksji jest w rzeczywistości wynikiem niedożywienia, które towarzyszy anoreksji.

Uważa się również, że wielu klinicystów popełniło podstawowy błąd błędu selekcji: obserwując dynamikę rodzin szukających leczenia, klinicyści naturalnie widzieli rodziny uwikłane w walkę na śmierć i życie o jedzenie. Ta walka jest jednak objawem zaburzenia, a nie przyczyną – w latach poprzedzających zaburzenie odżywiania ich dynamika prawdopodobnie nie różniła się od innych rodzin.

Uznając, że zmieniła się waga dowodów, w 2010 r. Akademia Zaburzeń Odżywiania opublikowała dokument przedstawiający stanowisko, w szczególności obalający pogląd, że czynniki rodzinne są głównym mechanizmem rozwoju zaburzeń odżywiania. Jest to pozytywna zmiana, ponieważ ma zaowocowało większym włączeniem rodziców do leczenia w ogóle oraz większą akceptacją i zapotrzebowaniem na FBT.

FBT a terapia rodzinna

FBT nie należy mylić z podobnie nazwanymi, ale potencjalnie fundamentalnie różnymi podejściami w ramach terapii rodzinnej. W tradycyjnej terapii rodzinnej często przyjmuje się pogląd, że dziecko z zaburzeniami odżywiania wyraża problem rodzinny.

Koncentruje się na zidentyfikowaniu i rozwiązaniu tego problemu w celu wyleczenia zaburzenia odżywiania. Takie podejście nie zostało poparte badaniami i jest kwestionowane przez stanowisko AED.

W latach siedemdziesiątych i wczesnych osiemdziesiątych lekarze ze szpitala Maudsley w Londynie w Anglii wymyślili zupełnie inną formę terapii rodzinnej, traktując rodziców jako źródło, a nie źródło krzywdy. Zespół Maudsley nadal rozwija i naucza podejścia, którego nie nazywają podejściem Maudsley, ale terapią rodzinną skoncentrowaną na anoreksji.

Tymczasem dr. Daniel Le Grange i James Lock dalej rozwinęli model w podręczniku (opublikowanym w 2002 roku i zaktualizowanym w 2013 roku), nazywając swoją zręczną wersję Family-Based Treatment (FBT).

Podejście FBT jest zakorzenione w aspektach terapii behawioralnej, terapii narracyjnej i strukturalnej terapii rodzinnej. Lock i Le Grange założyli Instytut Szkoleniowy Zaburzeń Odżywiania Dzieci i Młodzieży, organizację, która szkoli terapeutów w zakresie tego leczenia i prowadzi listę certyfikowanych terapeutów i terapeutów w trakcie szkolenia.

Zasady FBT

FBT przyjmuje agnostyczny pogląd na zaburzenie odżywiania, co oznacza, że ​​terapeuci nie próbują analizować, dlaczego zaburzenie odżywiania się rozwinęło. FBT nie obwinia rodzin za zaburzenie. Wręcz przeciwnie, zakłada silną więź między rodzicami a dziećmi i upoważnia rodziców do wykorzystania ich miłości, aby pomóc dziecku.

W FBT rodzice są postrzegani jako eksperci od swojego dziecka, istotna część rozwiązania i członkowie zespołu terapeutycznego.

W FBT zaburzenie odżywiania jest postrzegane jako zewnętrzna siła, która opętuje dziecko. Rodzice proszeni są o łączenie się ze zdrową częścią dziecka przeciwko zaburzeniom odżywiania, które grożą odebraniem ich dziecka. Pełne odżywienie jest postrzegane jako krytyczny pierwszy krok w powrocie do zdrowia; rolą rodziców jest zapewnienie tego pożywienia poprzez aktywne karmienie dziecka.

Sesje FBT zazwyczaj obejmują całą rodzinę i obejmują przynajmniej jeden rodzinny posiłek w gabinecie terapeuty. Daje to terapeucie możliwość obserwowania zachowań różnych członków rodziny podczas posiłku i instruowania rodziców, jak pomagać dziecku w jedzeniu.

Ponieważ pacjenci z zaburzeniami odżywiania mogą mieć powikłania medyczne, powinni być obserwowani przez lekarza w trakcie leczenia.

Trzy fazy FBT

FBT ma trzy fazy:

  • Faza 1: Pełna kontrola rodzicielska. Rodzice są zwykle całkowicie odpowiedzialni za posiłki, ponieważ pomagają dziecku przywrócić regularne wzorce jedzenia i przerywać problematyczne zachowania związane z zaburzeniami odżywiania, takie jak objadanie się, przeczyszczanie i nadmierne ćwiczenia. Jeśli wskazany jest przyrost masy ciała, celem jest 1 do 2 funtów na tydzień. Terapeuta stara się upoważnić rodziców do podjęcia tych zadań i pomaga rodzicom nauczyć się radzić sobie z dzieckiem w czasie posiłków.
  • Faza 2: Stopniowy powrót kontroli do nastolatka. Ta faza zwykle rozpoczyna się, gdy waga zostanie w większości przywrócona, kiedy posiłki przebiegają gładko i gdy zachowania są bardziej pod kontrolą. Kontrola jest stopniowo przekazywana nastolatkowi w sposób odpowiedni do jego wieku: na przykład dziecko może zacząć jeść posiłki lub przekąski z dala od rodzica. Mogą wystąpić odstępstwa, a rodzice mogą być zmuszeni od czasu do czasu potwierdzać kontrolę, dopóki nastolatek nie będzie w pełni gotowy; jest to część procesu.
  • Faza 3: Ustanowienie zdrowej niezależności. Kiedy nastolatek jest w stanie jeść z odpowiednim do wieku poziomem niezależności i nie wykazuje zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania, leczenie przenosi się na pomoc w rozwijaniu zdrowej tożsamości i nadrobieniu innych problemów rozwojowych. Można rozwiązać inne współistniejące problemy. Teraz, kiedy dziecko jest zdrowsze, rodzina otrzymuje pomoc w reorganizacji.

Zalety FBT

Głód mózgu może powodować anosognozję, brak świadomości, że jest się chorym. W rezultacie może upłynąć dużo czasu, zanim umysły nastolatków w okresie zdrowienia będą zdolne do motywacji lub wglądu w utrzymanie własnego powrotu do zdrowia.

FBT przypisuje pracę nad zmianą zachowania i pełnym odżywianiem rodzicom oraz daje im umiejętności i coaching, aby osiągnąć te cele. W rezultacie pomaga dziecku wyzdrowieć, zanim będzie w stanie zrobić to samodzielnie.

Ponieważ ma tendencję do szybszego działania niż inne metody leczenia, FBT zmniejsza konsekwencje medyczne i zwiększa szanse na całkowite wyzdrowienie. Pozwala dziecku pozostać w domu z rodzicami i często jest bardziej opłacalny niż leczenie stacjonarne.

Badania nad FBT

Badania wykazały, że nastolatki, które otrzymują FBT, wracają do zdrowia szybciej niż nastolatki, które otrzymują terapię indywidualną:

  • Badanie przeprowadzone na University of Chicago i Stanford pokazuje, że pod koniec kursu FBT dwie trzecie nastolatków z jadłowstrętem psychicznym wyzdrowiało; Od 75 do 90 procent odzyskuje się wagę po pięcioletnim okresie obserwacji.
  • W niedawnym badaniu porównano FBT w bulimii psychicznej z CBT w bulimii. Wyniki wskazują, że FBT doprowadziło do szybszego i trwałego wskaźnika abstynencji wśród nastolatków.
  • Wstępne badania i studia przypadków wskazują również, że FBT jest akceptowalnym podejściem dla młodych dorosłych.

FBT wydaje się być najskuteczniejsza w rodzinach, w których choroba trwa krócej niż trzy lata. Wczesna pozytywna odpowiedź na leczenie (zwykle do czwartego tygodnia) jest prognostykiem długoterminowego pomyślnego wyniku.

FBT nie jest dla każdej rodziny

Rodzice często wierzą, że FBT nie zadziała dla nich. „Moje dziecko jest za stare”. „Moje dziecko jest zbyt niezależne”. "Nie jestem wystarczająco silny." "Jesteśmy zbyt zajęci." Jednak żaden z tych problemów nie okazał się koniecznie przeszkodą w pomyślnym wykonaniu leczenia FBT. Doświadczenia badawcze i kliniczne pokazują, że wiele różnych rodzin jest w stanie z powodzeniem wdrożyć FBT.

Jednak nie dla każdej rodziny. Jest rygorystyczny i wymaga silnego zaangażowania członków rodziny. Nie jest zalecany dla rodzin, w których rodzice stosują przemoc fizyczną lub seksualną lub nadużywają substancji psychoaktywnych.

FBT może nie być zalecane dla rodzin, w których rodzice są nadmiernie krytyczni.

W przypadku rodzin, w których rodzice są krytyczni, odmiana FBT, zwana odseparowanym FBT, może być świetną opcją. W tym podejściu terapeuta spotyka się tylko z rodzicami, podczas gdy waga dziecka jest monitorowana przez personel medyczny.

Słowo od Verywell

Powyższe wyjątki stanowią tylko mniejszość przypadków. Rodziny, które zastosowały to podejście, są na ogół bardzo entuzjastyczne i wdzięczne za udział w rozwiązaniu. Pomoc w odgrywaniu aktywnej roli w powrocie do zdrowia Twojego dziecka może być bardzo satysfakcjonującym doświadczeniem.

Będziesz pomóc w rozwoju serwisu, dzieląc stronę ze swoimi znajomymi

wave wave wave wave wave