Psychiatra: doświadczenie, specjalizacje i szkolenie

Psychiatra to lekarz medycyny, który specjalizuje się w leczeniu zaburzeń psychicznych. Ponieważ psychiatrzy posiadają wykształcenie medyczne i są przeszkoleni w zakresie praktyki psychiatrii, są jednymi z niewielu specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, którzy mogą przepisywać leki w celu leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym. Podobnie jak lekarz medycyny ogólnej, psychiatra może oprócz prowadzenia psychoterapii przeprowadzać badania fizykalne i zlecać badania diagnostyczne.

Psychiatrzy mogą pracować jako część zespołu zdrowia psychicznego, często konsultując się z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, pracownikami socjalnymi, terapeutami zajęciowymi i pielęgniarkami psychiatrycznymi.

Psychiatrzy będą również pracować z – ale nie należy ich mylić – z psychologami. Psychologowie nie są lekarzami i nie mogą przepisywać leków, z wyjątkiem Nowego Meksyku, Luizjany, Illinois, Iowa i Idaho.

Ponadto psychiatrzy są kierowani przez: Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) wydany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Podczas gdy psychologowie często odwołują się do DSM-5, w celu bezpośredniej opieki opierają się również na standaryzowanych testach psychologicznych, takich jak Minnesota Multiphasic Personality Inventory.

Stężenia

Według Podręcznik dotyczący perspektyw zawodowych wydane przez Biuro Statystyki Pracy „psychiatrzy są lekarzami pierwszego kontaktu w zakresie zdrowia psychicznego”. Do ich podstawowych obowiązków należy diagnozowanie i leczenie chorób psychicznych.

Psychiatrzy stosują różne techniki, aby określić, czy objawy danej osoby są psychiatryczne, są wynikiem choroby fizycznej, czy też są połączeniem obu. Wymaga to od psychiatry dużej wiedzy z zakresu medycyny ogólnej, psychologii, neurologii, biologii, biochemii i farmakologii.

Być może bardziej niż jakikolwiek inny lekarz, psychiatrzy są biegli w relacjach lekarz-pacjent i są przeszkoleni w stosowaniu psychoterapii i innych technik komunikacji terapeutycznej w celu jakościowego diagnozowania i monitorowania stanów psychicznych. Leczenie może odbywać się w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym w szpitalu psychiatrycznym.

Rodzaje zaburzeń psychicznych są bardzo szerokie. Kilka bardziej znanych typów można ogólnie scharakteryzować w następujący sposób:

• Zaburzenia lękowe, w tym zespół lęku uogólnionego (GAD), zespół lęku napadowego (PD), fobie i zespół lęku społecznego (SAD)
• Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i pokrewne, w tym zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), trichotillomania i zaburzenie gromadzenia
• Zaburzenia odżywiania, w tym jadłowstręt psychiczny (AN), zaburzenia objadania się i bulimia (BN)
• Zaburzenia nastroju, w tym zaburzenie afektywne dwubiegunowe (BD), ciężkie zaburzenie depresyjne (MDD) i zaburzenie nastroju wywołane substancjami (SIMD)
• Zaburzenia osobowości, w tym zaburzenie osobowości typu borderline (BPD), narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD), zaburzenie osobowości obsesyjno-kompulsywne (OCPD) i paranoidalne zaburzenie osobowości (PPD)
• Zaburzenia psychotyczne, w tym schizofrenia, zaburzenie schizoafektywne i zaburzenie psychotyczne wywołane substancjami (SIPD)
• Specyficzne zaburzenia uczenia się, w tym dyskalkulia i dysleksja

Ekspertyza proceduralna

Psychiatria sytuuje się pośrodku psychologii (badanie zachowania i umysłu) i neurologii (badanie mózgu i układu nerwowego). W praktyce psychiatra rozpatruje objawy zaburzeń psychicznych na dwa sposoby:

• Ocena wpływu choroby, urazu fizycznego lub używania substancji na zachowanie i stan psychiczny osoby behavior
• Ocena objawów w powiązaniu z historią życia danej osoby i/lub zdarzeniami lub stanami zewnętrznymi (takimi jak trauma emocjonalna lub przemoc)

Podejście, znane jako model biopsychospołeczny, wymaga od psychiatry użycia wielu narzędzi do postawienia diagnozy i dozowania odpowiedniego leczenia.

Badanie stanu psychicznego

Badania stanu psychicznego (MSE) są ważną częścią klinicznej oceny stanu psychicznego. Jest to ustrukturyzowany sposób obserwowania i oceny funkcji psychologicznych osoby z perspektywy postawy, zachowania, poznania, osądu, nastroju, percepcji i procesów myślowych.

W zależności od domniemanego stanu psychiatra stosował różne testy psychologiczne w celu stwierdzenia obecności charakterystycznych objawów i oceny ich nasilenia. Na podstawie wyników psychiatra odwołuje się do DSM-5, aby sprawdzić, czy objawy spełniają kryteria diagnostyczne zaburzenia psychicznego.

Przykłady zawierają:

• Testy lękowe takie jak Beck Anxiety Inventory (BAI) i Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
• Testy na depresję takich jak Skala Oceny Depresji Hamiltona (HAM-D) i Skala Beznadziejności Becka
• Testy zaburzeń odżywiania takie jak Minnesota Eating Behaviour Survey (MEBS) i Eating Disorder Examination (EDE)
• Testy zaburzeń nastroju takich jak ekran monitora mojego nastroju i skala samooceny manii Altmana (ASRM)
• Testy zaburzeń osobowości Personal takie jak Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) i McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD)
• Testy psychozy takie jak Skala Oceny Objawów Negatywnych (SANS) i Skala Oceny Objawów Pozytywnych (SAPS)

Diagnoza biomedyczna

Podobnie jak w przypadku wielu schorzeń, diagnoza choroby psychicznej często wiąże się z procesem eliminacji w celu zbadania i wykluczenia wszystkich możliwych przyczyn. Znany jako diagnostyka różnicowa, proces ten obejmuje kombinację MSE i testów biomedycznych w celu odróżnienia przypuszczalnej przyczyny od innych z podobnymi objawami.

Narzędzia biomedyczne stosowane przez psychiatrę mogą obejmować:

• Badanie fizykalne
• Badania obrazowania mózgu takie jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w celu sprawdzenia guzów, krwotoków lub zmian
• Elektroencefalogram (EEG) aby zidentyfikować nieprawidłowości w aktywności elektrycznej mózgu, w tym epilepsję, uraz głowy lub niedrożność krwi mózgowej
• Badania krwi do oceny chemii krwi, elektrolitów, funkcji wątroby i nerek, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na mózg
• Test narkotykowy wykrywanie nielegalnych lub farmaceutycznych narkotyków w próbce krwi lub moczu
• Badanie przesiewowe STD do wykrywania kiły, HIV i innych infekcji przenoszonych drogą płciową, które mogą wpływać na mózg

Psychoterapia

Psychoterapia jest integralną częścią zarówno diagnozy, jak i leczenia chorób psychicznych. Polega na regularnym spotykaniu się z pacjentami, aby rozmawiać o ich problemach, zachowaniach, uczuciach, myślach i związkach. Celem psychiatry jest pomoc ludziom w znalezieniu rozwiązań ich problemów poprzez badanie wzorców myślowych, zachowań, przeszłych doświadczeń oraz innych wewnętrznych i zewnętrznych wpływów.

Osoby przechodzące psychoterapię mogą spotykać się ze swoim psychiatrą indywidualnie lub w ramach sesji rodzinnej lub grupowej. W zależności od rozpoznania i/lub nasilenia objawów psychoterapia może być stosowana przez określony czas lub na bieżąco.

Wiele osób, które doświadczyły poważnego epizodu depresyjnego, prawdopodobnie doświadczy innego. W metaanalizie z 2014 r. przyjrzano się długoterminowym wskaźnikom nawrotów depresji po psychoterapii. Naukowcy stwierdzili, że średni wskaźnik nawrotów wynosi 0,39, ale osoby, które przeszły psychoterapię, rzadziej doświadczały nawrotów niż osoby, które przeszły terapie porównawcze.

Leki psychiatryczne

W psychiatrii powszechnie stosuje się leki, z których każdy ma inne właściwości i działanie psychoaktywne. Psychiatra musi być dobrze zorientowany zarówno w mechanizmie działania (jak działa lek), jak i farmakokinetyce (sposób, w jaki lek porusza się w organizmie) każdego przepisanego leku.

Terapia skojarzona (stosowanie dwóch lub więcej leków) jest często stosowana w psychiatrii i może wymagać ciągłych dostosowań, aby osiągnąć zamierzony efekt. Znalezienie właściwej kombinacji może zająć trochę czasu i często jest procesem prób i błędów.

Leki stosowane w psychiatrii są ogólnie podzielone na sześć różnych klas:

• Antydepresanty stosowany w leczeniu depresji, zaburzeń lękowych, zaburzeń odżywiania i zaburzenia osobowości typu borderline
• Leki przeciwpsychotyczne stosowany w leczeniu schizofrenii i epizodów psychotycznych
• Anksjolityki stosowany w leczeniu zaburzeń lękowych
• Depresanty, takich jak środki nasenne, uspokajające i znieczulające. stosowany w leczeniu epizodycznego niepokoju, bezsenności i paniki
• Stabilizatory nastroju stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i zaburzenia schizoafektywnego
• Używki stosowany w leczeniu ADHD i narkolepsji

Inne zabiegi

Inne interwencje mogą być stosowane, gdy zaburzenie psychiczne jest oporne na leczenie lub nieuleczalne (trudne do opanowania). Obejmują one:

• Głęboka stymulacja mózgu (DBS), polegająca na wszczepianiu sond elektrycznych w celu stymulacji części mózgu u osób z ciężką depresją, demencją, OCD lub nadużywaniem substancji
• Terapia elektrowstrząsowa (ECT), polegający na zewnętrznym dostarczaniu prądów elektrycznych do mózgu w celu leczenia ciężkiej choroby afektywnej dwubiegunowej, depresji lub katatonii
• Psychochirurgia, przy użyciu technik chirurgicznych, takich jak cingulotomia, traktotomia podogonowa i leukotomia limbiczna, aby odciąć określone obwody w mózgu związane z ciężkim OCD i depresją

Pomimo dowodów na korzyści, wszystkie te interwencje są uważane za wysoce kontrowersyjne, ze zmiennymi wynikami i stopniami powodzenia.

Podspecjalizacje

Istnieje wiele podspecjalizacji w psychiatrii, które pozwalają lekarzom skoncentrować się na określonych schorzeniach lub grupach. Obejmują one:

• Psychiatria uzależnień
• Psychiatria młodzieżowa i dziecięca
• psychiatria sądowa (zastosowanie psychiatrii w warunkach karnych, sądowych lub poprawczych)
• Psychiatria geriatryczna (psychiatria dla starszych populacji)
• Neuropsychiatria (zaburzenia psychiczne związane z urazami lub chorobami układu nerwowego)
• Psychiatria zawodowa (psychiatria w miejscu pracy, szczególnie zawody, w których ryzyko, niebezpieczeństwo lub smutek są powszechne)
• Medycyna psychosomatyczna (zastosowanie psychiatrii w środowisku medycznym, takie jak diagnostyka i leczenie majaczenia)

Szkolenia i certyfikacja

Aby zostać psychiatrą, musisz najpierw uzyskać tytuł licencjata i ukończyć wstępne kursy z biologii, chemii, zaawansowanej matematyki, fizyki i nauk społecznych. Musisz również utrzymać dobrą średnią ocen (zwykle 3.71 lub wyższą) i zdać test wstępny do Medical College (MCAT).

Następnie zapisałbyś się do szkoły medycznej, aby uzyskać stopień doktora medycyny (MD) lub doktora medycyny osteopatycznej (DO). Szkoła medyczna zazwyczaj składa się z dwóch lat studiów stacjonarnych, po których następują dwa lata rotacji klinicznych w różnych placówkach medycznych.

Po ukończeniu studiów medycznych rozpocząłbyś czteroletnią rezydenturę w psychiatrii. Pierwszy rok obejmowałby ogólne szkolenie rezydencyjne, po którym następowałyby trzy lata ukierunkowanej pracy w psychiatrii (w tym psychofarmakologia, nadużywanie substancji i terapia poznawczo-behawioralna).

Po ukończeniu rezydencji będziesz musiał uzyskać licencję lekarską w stanie, w którym zamierzasz praktykować. Wymagałoby to egzaminu ogólnokrajowego, a w niektórych stanach egzaminu państwowego.

Lekarze z tytułem doktora medycyny przystąpiliby do trzyczęściowego amerykańskiego egzaminu medycznego (USMLE), podczas gdy ci ze stopniem DO mogą zamiast tego ukończyć kompleksowy egzamin licencyjny dla medycyny osteopatycznej (COMLEX).

Po zdaniu egzaminu możesz ubiegać się o certyfikację zarządu. Certyfikat przyznawany jest przez American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), członka American Board of Medical Specialties (ABMS).

Certyfikacja ABPN musi być odnawiana co 10 lat. Licencje medyczne muszą być również odnawiane zgodnie z prawem stanowym.

Wskazówki dotyczące spotkania

Spotkanie z psychiatrą po raz pierwszy może być niezwykle stresujące. Ogólnie pomaga wiedzieć, czego się spodziewać i jakie pytania zadać, aby jak najlepiej wykorzystać wizytę.

Spodziewaj się, że podczas pierwszej wizyty spędzisz godzinę lub dwie. Wielu psychiatrów rozpocznie egzamin od oceny parametrów życiowych (temperatury, tętna i ciśnienia krwi), aby ustalić punkt odniesienia. Może również istnieć możliwość pobrania krwi. Jeśli Twoje objawy to uzasadniają, Twój lekarz może wysłać Cię na dalsze badania lub badania.

Na początku psychiatra zada wiele pytań, aby lepiej zrozumieć naturę twoich objawów, a także historię rodziny, historię medyczną, wcześniejsze leczenie i używanie substancji. Pomocne jest również zabranie ze sobą pełnej listy przyjmowanych leków, zarówno na receptę, jak i bez recepty.

Staraj się być tak szczery i otwarty, jak tylko możesz, podczas oceny, pozostając na temacie, aby proces mógł być zorganizowany i skoncentrowany.

Ponieważ będzie to twoje pierwsze spotkanie, skorzystaj z okazji, aby dowiedzieć się, kim jest twój psychiatra. Zapytaj o referencje psychiatry i jak działa praktyka. Przykłady zawierają:

• Jakie masz doświadczenie w radzeniu sobie z moim stanem?
• Specjalizujesz się w moim stanie czy leczysz innych?
• Jakie masz wykształcenie i doświadczenie?
• Czy mogę się z Tobą skontaktować w sytuacji kryzysowej?
• Kto będzie Cię krył na wakacjach lub podczas Twojej nieobecności?

Powinieneś także uczestniczyć jako pełnoprawny partner w Twojej opiece, zadając odpowiednie pytania, takie jak:

• Do czego służy ten test?
• Jak dotarłeś do swojej diagnozy?
• Jaki jest plan leczenia?
• Czy potrzebuję leków, czy poradzę sobie bez?
• Jak zdecydowałeś, że to dla mnie najlepsze leczenie?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać?
• Czy istnieją sposoby radzenia sobie ze skutkami ubocznymi?
• Kiedy powinienem zacząć czuć się lepiej?
• Skąd będę wiedzieć, czy się poprawiam?
• Co powinienem zrobić, jeśli skutki uboczne są nie do zniesienia?

Pamiętaj, aby z wyprzedzeniem zapisywać swoje pytania, aby niczego nie zapomnieć. Powinieneś również robić notatki, aby upewnić się, że masz dokładny zapis dyskusji. Jeśli na którymkolwiek etapie czujesz się niepewnie co do przebiegu leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii. Jest to szczególnie ważne, jeśli lek lub leczenie wiąże się z ryzykiem lub poważnymi skutkami ubocznymi.

Jeśli potrzebujesz znaleźć psychiatrę, poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o skierowania (najlepiej tych, którzy specjalizują się w Twoim schorzeniu). Możesz sprawdzić ich certyfikację online, korzystając z systemu weryfikacji ABPN.

Słowo od Verywell

Psychiatria może być satysfakcjonującą karierą, ale wymaga skupienia i wrodzonego poczucia empatii i cierpliwości. Chociaż psychiatrzy podchodzą do diagnozy i leczenia w bardzo ustrukturyzowany sposób, muszą być elastyczni, wiedząc, kiedy nadszedł czas, aby zmienić lub przerwać leczenie.

Podczas gdy psychiatrzy zwykle pracują w normalnych godzinach pracy, mogą wystąpić kryzysy w środku nocy lub w weekendy, które wymagają natychmiastowej uwagi. Podobnie jak w przypadku innych pracowników opieki psychiatrycznej, profesjonalne wsparcie i sztywne granice są ważne dla zapobiegania wypaleniu i zmęczeniu współczuciem.

Codzienne obowiązki mogą się różnić w zależności od specjalizacji i sektora zatrudnienia. Psychiatra w szpitalu może mieć do czynienia ze stale zmieniającą się liczbą ostrych zaburzeń psychicznych, podczas gdy osoby w gabinetach prywatnych lub grupowych mogą mieć określony zakres praktyki i bardziej rutynowy harmonogram.

Według Bureau of Labor Statistics od 2019 roku w Stanach Zjednoczonych pracuje około 27 900 psychiatrów. Oczekuje się, że zapotrzebowanie na psychiatrów wzrośnie o 12% w latach 2019-2029, co jest wskaźnikiem znacznie wyższym niż średnia.

Według Bureau of Labor Statistics w 2020 roku średni roczny dochód psychiatry w Stanach Zjednoczonych wyniósł 217 100 USD. Psychiatrzy w ośrodkach opieki ambulatoryjnej zarabiają nieco więcej niż w szpitalach lub gabinetach prywatnych.