Obecnie w swoim piątym wydaniu (DSM-5) Podręcznik diagnostyczno-statystyczny (DSM) jest czasami określany jako biblia psychiatrii. W jego okładkach znajdują się szczegółowe kryteria diagnostyczne dla zaburzeń psychicznych, a także seria kodów, które pozwalają terapeutom łatwo podsumować często złożone warunki dla celów badań klinicznych i ubezpieczeniowych.
Ta metoda ma wiele zalet, takich jak standaryzacja diagnoz u różnych dostawców leczenia. Jednak coraz częściej specjaliści od zdrowia psychicznego rozważają wady DSM, w tym możliwość nadmiernej diagnozy. Aby zrozumieć debatę, należy najpierw zrozumieć, czym jest DSM, a czym nie.
Historia DSM
Chociaż jej korzenie sięgają końca XIX wieku, standaryzacja klasyfikacji chorób psychicznych naprawdę zaistniała w latach bezpośrednio po II wojnie światowej. Amerykański Departament Spraw Weteranów (wtedy znany jako Administracja Weteranów lub VA) potrzebował sposób na diagnozowanie i leczenie powracających członków służby, którzy mieli szeroki zakres problemów ze zdrowiem psychicznym.
W 1949 roku Światowa Organizacja Zdrowia wydała szóstą edycję Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), która po raz pierwszy obejmowała choroby psychiczne. kompletny.
DSM-I i DSM-II
W 1952 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) opublikowało DSM-I, adaptację systemu klasyfikacji opracowanego przez siły zbrojne podczas II wojny światowej. Został zaprojektowany do użytku przez lekarzy i innych dostawców leczenia.
DSM-I był pierwszym tego rodzaju, ale eksperci zgodzili się, że nadal wymaga pracy. DSM-II, wydany w 1968 roku, był próbą włączenia ówczesnej wiedzy psychiatrycznej. Był pod silnym wpływem koncepcji psychoanalitycznych, które były wówczas widoczne.
DSM-III
Opublikowany w 1980 roku DSM-III reprezentował radykalną zmianę w strukturze DSM. Jego celem była poprawa trafności i standaryzacji diagnoz psychiatrycznych. Była to pierwsza wersja, w której wprowadzono takie elementy, jak system wieloosiowy i jednoznaczne kryteria diagnostyczne. Usunęła również większość uprzedzeń wcześniejszych wersji w kierunku psychodynamicznym lub freudowskim, myślano o bardziej opisowym i kategorycznym podejściu.
Chociaż DSM-III był pionierskim dziełem, jego użycie w świecie rzeczywistym wkrótce ujawniło jego wady i ograniczenia. Mylące kryteria diagnostyczne i niespójności doprowadziły APA do opracowania rewizji. Niektóre z tych zmian opierały się na zmieniających się normach społecznych. Na przykład w DSM-III homoseksualizm został zdiagnozowany jako homoseksualizm ego-dystoniczny. W rewizji ta specyficzna klasyfikacja została usunięta.
Jednak pod koniec lat 80. homoseksualizm nie był już postrzegany jako zaburzenie, chociaż niepokój i niepokój związany z orientacją seksualną były. Wydany w 1987 r. DSM-III-R naprawił wiele wewnętrznych trudności wcześniejszych prac.
DSM-IV i DSM-5
Opublikowany w 1994 roku DSM-IV odzwierciedlał liczne zmiany w rozumieniu zaburzeń zdrowia psychicznego. Niektóre diagnozy zostały dodane, inne odjęte lub przeklasyfikowane. Ponadto system diagnostyczny został dopracowany w celu uczynienia go bardziej przyjaznym dla użytkownika.
DSM-5, opublikowany w maju 2013 roku, reprezentował kolejną radykalną zmianę w myśleniu w środowisku zdrowia psychicznego. Diagnozy zostały zmienione, usunięte lub dodane, a struktura organizacyjna przeszła gruntowną przeróbkę.
Poprzednie wydania przechodziły dekady między rewizjami. Oczekuje się, że DSM-5 będzie regularnie aktualizowany za pomocą minidodatków (takich jak DSM-5.1, DSM-5.2 itd.), aby lepiej reagować na badania.
Zastosowania kliniczne DSM
Każdy specjalista ds. zdrowia psychicznego używa DSM na swój własny sposób. Niektórzy praktycy sztywno trzymają się podręcznika, opracowując plany leczenia dla każdego klienta w oparciu wyłącznie o diagnozy zawarte w książce. Inni używają DSM jako wytycznej – narzędzia, które pomaga im w konceptualizacji przypadków, skupiając się na unikalnym zestawie okoliczności każdego klienta.
Ale we współczesnym świecie praktycznie każdy specjalista od zdrowia psychicznego musi odwoływać się do kodów DSM, aby wystawić rachunek za leczenie firmom ubezpieczeniowym.
Zalety DSM
Pomimo swoich wad, DSM jest wyjątkowo pomocny z kilku powodów.
Normalizacja
Poza rozliczaniem i kodowaniem, standaryzacja zapewnia szereg ważnych korzyści dla lekarza i klienta. Standaryzacja diagnoz pomaga zapewnić, że klienci otrzymają odpowiednie, pomocne leczenie niezależnie od lokalizacji, klasy społecznej czy zdolności płatniczych. Zapewnia konkretną ocenę problemów i pomaga terapeutom wypracować konkretne cele terapii, a także ocenić skuteczność leczenia.
Wytyczne badawcze
Ponadto DSM pomaga kierować badaniami w dziedzinie zdrowia psychicznego. Diagnostyczne listy kontrolne pomagają upewnić się, że różne grupy naukowców badają to samo zaburzenie – chociaż może to być bardziej teoretyczne niż praktyczne, ponieważ tak wiele zaburzeń ma tak bardzo różne objawy.
Wskazówki terapeutyczne
Dla specjalisty od zdrowia psychicznego DSM eliminuje wiele domysłów. Właściwa diagnoza i leczenie chorób psychicznych pozostaje sztuką, ale pewnego rodzaju mapą są kryteria diagnostyczne DSM.
W dobie krótkiej terapii klinicysta może spotkać się z konkretnym klientem tylko kilka razy, co może nie być wystarczająco długie, aby w pełni zagłębić się w jego tło i problemy. Korzystając z kryteriów diagnostycznych zawartych w DSM, terapeuta może opracować szybki układ odniesienia, który jest następnie dopracowywany podczas poszczególnych sesji.
Zalety-
Standaryzuje rozliczenia i kodowanie
-
Standaryzuje diagnozy i leczenie
-
Przewodniki badania
-
Leczenie przewodników
-
Nadmiernie upraszcza ludzkie zachowanie
-
Zwiększa ryzyko błędnej lub nadmiernej diagnozy
-
Zapewnia etykiety, które mogą stygmatyzować
Wady DSM
Żadne narzędzie nie jest doskonałe, a DSM nie jest wyjątkiem. Świadomość jego wad jest ważna zarówno dla pacjentów, jak i terapeutów.
Nadmierne uproszczenie
Ostatnia runda krytyki odzwierciedla długotrwałą debatę na temat natury zdrowia psychicznego. Wielu krytyków DSM postrzega to jako nadmierne uproszczenie ogromnego kontinuum ludzkich zachowań. Niektórzy martwią się, że redukując złożone problemy do etykiet i liczb, społeczność naukowa może stracić z oczu unikalny ludzki element.
Błędne diagnozy i nadmierne diagnozy
Możliwe ryzyko obejmuje błędną diagnozę lub nawet nadmierną diagnozę, w której ogromne grupy ludzi są oznaczone jako mające zaburzenie tylko dlatego, że ich zachowanie nie zawsze jest zgodne z obecnym ideałem. przykład. Zmiany w terminologii i kryteriach diagnostycznych w DSM-IV zbiegły się w czasie z masowym wzrostem liczby dzieci przyjmujących Ritalin lub inne leki.
Etykietowanie i stygmatyzacja
Inne zagrożenia wiążą się z możliwością stygmatyzacji. Chociaż zaburzenia zdrowia psychicznego nie są postrzegane w negatywnym świetle, jakim były kiedyś, określone zaburzenia można postrzegać jako etykietki. Niektórzy terapeuci bardzo dbają o to, aby unikać przyklejania etykiet do swoich klientów. Ale z różnych powodów może być wymagana konkretna diagnoza.
Co możesz zrobić, aby zapewnić właściwą diagnozę
Pomimo obaw niektórych segmentów społeczności zajmującej się zdrowiem psychicznym, DSM pozostaje standardem w diagnozowaniu stanów zdrowia psychicznego. Jak każda inna profesjonalna instrukcja, jednak DSM jest przeznaczony do użycia jako jedno z wielu narzędzi do prawidłowej diagnozy i leczenia.
Nic nie zastąpi profesjonalnej oceny ze strony świadczeniodawcy zdrowia psychicznego. Ważne jest, aby przeprowadzić wywiad z potencjalnymi klinicystami, tak jak z każdym innym dostawcą usług. Zadawaj pytania dotyczące ich pochodzenia i podejścia terapeutycznego oraz wybierz tę, której styl najlepiej łączy się z Twoją osobowością i celami leczenia.
W ostatnich latach niektóre stowarzyszenia zajmujące się zdrowiem psychicznym opublikowały dodatkowe podręczniki, które próbują rozwiązać niektóre wady DSM za pomocą bardziej szczegółowych kryteriów diagnostycznych związanych ze szkołą myślenia stowarzyszenia. Na przykład pięć stowarzyszeń połączyło siły, aby w 2006 roku stworzyć Podręcznik Diagnostyki Psychodynamicznej (PDM).
Ten konkretny podręcznik jest skierowany do klinicystów zajmujących się zdrowiem psychicznym, którzy uwzględniają perspektywę psychodynamiczną lub psychoanalityczną w swojej pracy z pacjentami. Celem tego podejścia jest opisanie wymiarów ogólnej osobowości i funkcjonowania emocjonalnego pacjenta oraz sposobów, w jakie może to wpływać na proces terapeutyczny.
Słowo od Verywell
Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości dotyczące swojej diagnozy, poproś lekarza o więcej informacji. Znalezienie odpowiedniego terapeuty lub specjalisty od zdrowia psychicznego może być trudne, ale nagrody są warte zachodu.
