Typowe leki przeciwpsychotyczne, czasami określane jako leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji, to klasa leków psychotropowych stosowanych w leczeniu objawów psychozy. Psychozę definiuje się jako zachowanie, w którym osoba traci kontakt z rzeczywistością, często objawiające się halucynacjami i urojeniami.
Typowe leki przeciwpsychotyczne zostały w ostatnich latach w dużej mierze wyparte przez nowszą klasę leków znanych jako atypowe leki przeciwpsychotyczne. Atypowe leki przeciwpsychotyczne zostały po raz pierwszy wprowadzone w latach 90. i generalnie mają mniej skutków ubocznych niż ich poprzednicy.
Jednak dowody sugerują, że atypowe leki przeciwpsychotyczne nie są tak nieobciążone skutkami ubocznymi, jak kiedyś sądzono. W rzeczywistości częściej powodują cukrzycę typu 2 i przyrost masy ciała. W przeciwieństwie do tego, typowe leki przeciwpsychotyczne częściej powodują sztywność i spastyczność podobną do choroby Parkinsona (czasami trwałą) oraz późną dyskinezę (zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się mimowolnymi, powtarzającymi się ruchami ciała).
Pomimo możliwych skutków ubocznych, typowe leki przeciwpsychotyczne nadal mają swoje miejsce w leczeniu pierwszego rzutu niektórych chorób psychicznych, a także w późniejszych terapiach, gdy inne leki zawodzą.
Stany związane z epizodami psychotycznymi
Psychoza może być spowodowana chorobami psychicznymi lub fizycznymi, które wpływają na mózg i zachowanie. Do chorób psychicznych najczęściej związanych z epizodem psychotycznym należą:
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
- Schizofrenia
- Zespół stresu pourazowego (PTSD)
- Depresja psychotyczna
- Psychoza poporodowa
Stany fizyczne najczęściej związane z psychozą obejmują padaczkę, zaawansowaną infekcję HIV, chorobę Parkinsona, udar, guzy mózgu, demencję związaną ze starzeniem się i nadużywanie metamfetaminy.
Zatwierdzone typowe leki przeciwpsychotyczne
Typowe leki przeciwpsychotyczne zostały po raz pierwszy opracowane w latach pięćdziesiątych w celu leczenia psychozy. Stosowanie leków zostało od tego czasu rozszerzone o ostrą manię, pobudzenie i inne poważne zaburzenia nastroju.
W zależności od objawów lekarz może wybrać typowy lek przeciwpsychotyczny o niskiej, średniej lub dużej sile działania. Ogólnie rzecz biorąc, te o niższej sile mają bardziej nie do zniesienia skutki uboczne, ale nieco rzadziej powodują zaburzenia ruchowe. Oczywiście nie zawsze tak jest, a wybór leku zależy w takim samym stopniu od jego właściwego stosowania, jak i siły działania.
W końcu typowe leki przeciwpsychotyczne nie są uniwersalne. W związku z tym leczenie powinno być zawsze zindywidualizowane, chociaż może być konieczne kilka prób, zanim trafisz na odpowiednią kombinację leków.
Niska moc typowe leki przeciwpsychotyczne to:
- Torazyna (chlorpromazyna)
- Truxal (chlorprotiksen) – niedostępny w USA
Średnia moc typowe leki przeciwpsychotyczne to:
- Loksytan (loksapina)
- Navane (tiotiksen)
- Trilafon (perfenazyna)
Wysoka moc typowe leki przeciwpsychotyczne to:
- Clopixal (zuklopentyksol) – niedostępny w USA
- Compro (prochlorperazyna)
- Depiksol (flupentiksol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazyna) – niedostępny w USA
- Mellaril (tiorydazyna)
- Proliksyna (flufenazyna)
- Stelazyna (trifluoperazyna)
Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych
Skutki uboczne mogą się różnić w zależności od leku lub kombinacji stosowanych leków. Niektóre działania niepożądane mogą być łagodne i krótkotrwałe; inne mogą się z czasem nasilać i zwiększać ryzyko innych działań niepożądanych.
Największym problemem jest ryzyko wystąpienia pozapiramidowych skutków ubocznych (EPS), charakterystycznych skutków ubocznych, które wpływają na ruchy ciała i mowę. W przeszłości termin „thorazine shuffle” został ukuty ze względu na wpływ, jaki lek miał na ruch i kontrolę mięśni.
Zakres EPS może się różnić i może obejmować:
- Ostre dyskinezy (zaburzenia ruchu charakteryzujące się mimowolnymi ruchami mięśni, tikami i zmniejszoną dobrowolną kontrolą mięśni)
- Akastyzja (uczucie wewnętrznego niepokoju i niemożności pozostania w bezruchu, często określane jako „syndrom królika”)
- Bezruch (utrata lub upośledzenie dobrowolnego ruchu)
- Reakcje dystoniczne (przerywane i mimowolne skurcze mięśni twarzy, szyi, tułowia, miednicy i kończyn)
- Parkinsonizm (grupa zaburzeń neurologicznych, które powodują problemy ruchowe podobne do choroby Parkinsona, w tym drżenie, powolny ruch i sztywność)
- Późna dyskineza (często obejmujące mimowolne i powtarzające się ruchy twarzy, w tym wystawianie języka, grymasy lub ruchy żucia)
Inne, mniej wyniszczające skutki uboczne to rozstrój żołądka, przyrost masy ciała, suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zaparcia, wymioty, senność i niedociśnienie ortostatyczne (niskie ciśnienie krwi podczas wstawania).
W rzadkich przypadkach zagrażająca życiu reakcja na lek, znana jako złośliwy zespół neuroleptycznymoże wystąpić, powodując wysoką gorączkę, sztywność mięśni, zmiany stanu psychicznego i dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego (który reguluje częstość akcji serca, częstość oddechów, temperaturę ciała, trawienie i odczucia cielesne).
Ogólnie rzecz biorąc, EPS w pewnym stopniu dotknie trzech na pięciu typowych użytkowników leków przeciwpsychotycznych. Natomiast atypowe leki przeciwpsychotyczne powodują EPS u jednego na czterech użytkowników.
Podobnie, typowe leki przeciwpsychotyczne o dużej sile działania częściej powodują EPS, hipotonię ortostatyczną i senność niż leki o małej sile działania. Chociaż typowe leki przeciwpsychotyczne o niskiej mocy zwykle mają mniej objawów EPS, częściej wpływają na przywspółczulny układ nerwowy, powodując nienormalnie spowolnione tętno, niskie ciśnienie krwi, niewyraźne widzenie, suchość w ustach i zwężenie oddechu.
W 2005 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie o czarnej skrzynce dla wszystkich atypowych leków przeciwpsychotycznych ze względu na zwiększone ryzyko śmierci u osób starszych z psychozą związaną z otępieniem. W 2008 r. Rozszerzyli to ostrzeżenie na typowe leki przeciwpsychotyczne. .
Terapia skojarzona
W przypadku leczenia chorób psychicznych leki przeciwpsychotyczne są zwykle przepisywane w połączeniu z innymi lekami, takimi jak stabilizatory nastroju, leki przeciwdepresyjne i leki przeciwlękowe.
- Stabilizatory nastroju są stosowane w celu złagodzenia epizodów maniakalnych lub hipomaniakalnych. Opcje obejmują Tegretol (karbamazepina), Depakene (kwas walproinowy), Lithobid (lit) i Depakote (diwalproex sodu).
- Antydepresanty są stosowane w leczeniu depresji i mogą obejmować jedną z sześciu klas leków: selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), inhibitory wychwytu zwrotnego norepinefryny i dopaminy (NDRI), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), oksydaza monoaminowa inhibitory (IMAO) i atypowe leki przeciwdepresyjne.
- Leki przeciwlękowe, znane również jako benzodiazepiny, mogą pomóc w problemach ze snem i lękiem, ale zazwyczaj są przepisywane na krótki okres czasu. Opcje obejmują Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) i Xanax (alprazolam).
