Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) to podręcznik zawierający wskazówki dla klinicystów diagnozujących choroby psychiczne. Każdy stan jest skategoryzowany i otrzymuje jasny zestaw kryteriów, które muszą być spełnione, aby można było postawić diagnozę.
Najnowsza edycja, powszechnie znana jako DSM-5, została wydana przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne 18 maja 2013 roku. Zastąpiła ona DSM-IV, który był używany od 1994 roku.
Podobnie jak w przypadku każdej nowej edycji DSM, dokonano pewnych zmian w kryteriach diagnostycznych niektórych zaburzeń z DSM-IV na DSM-5, w tym depresji. Niektóre zaburzenia zostały usunięte, podczas gdy inne zostały zmodyfikowane lub dodane.
Poniżej przedstawiono sposób diagnozowania depresji, w tym przegląd zmian, które pojawiły się wraz z DSM-5 i co te zmiany oznaczają dla świadczeniodawców i pacjentów.
Samokontrola/testowanie w domu
Jeśli obawiasz się, że możesz doświadczać objawów depresji, koniecznie skontaktuj się z lekarzem lub specjalistą ds. zdrowia psychicznego.
Chociaż istnieją zasoby internetowe, badania przesiewowe i quizy, nie zawsze pochodzą one z wiarygodnych źródeł i nie mogą ostatecznie zdiagnozować żadnego stanu zdrowia lub zdrowia psychicznego.
Pomocne może być jednak skorzystanie z internetowego quizu lub narzędzia do badań przesiewowych, aby ocenić objawy i zorganizować je, aby zabrać je do lekarza lub terapeuty. Posiadanie tych informacji pod ręką może pomóc w poruszeniu tematu depresji.
Kwestionariusze online zapytają Cię o Twoje życie i uczucia. Często przybierają one formę listy kontrolnej z wieloma pytaniami „Tak” lub „Nie”, które zaznaczasz, jeśli dotyczą Ciebie.
Na przykład możesz zostać poproszony o zaznaczenie pola, jeśli poniższe pytania są dla Ciebie prawdziwe:
- Czuję się beznadziejny, smutny i winny.
- Mam problemy z zasypianiem i zasypianiem.
- Jadłem więcej lub mniej niż zwykle i zauważyłem zmiany w mojej wadze.
Chociaż w Internecie jest mnóstwo autotestów na depresję, nie wszystkie pochodzą z renomowanych źródeł. Nie będziesz w stanie samodzielnie zdiagnozować stanu zdrowia lub zdrowia psychicznego za pomocą quizu lub listy kontrolnej, ale te narzędzia online mogą pomóc w zainicjowaniu rozmowy z lekarzem lub terapeutą.
W niektórych kwestionariuszach zostaniesz poproszony o ocenę odpowiedzi na oświadczenie w skali numerycznej. Z jednej strony 0 może oznaczać, że dane stwierdzenie w ogóle Cię nie dotyczy, a z drugiej strony 10 może oznaczać, że dane stwierdzenie dotyczy Cię przez cały czas.
Na przykład możesz zostać poproszony o ocenę, jak bardzo identyfikujesz się z poniższymi stwierdzeniami, wybierając liczbę od 0 do 10, gdzie 0 oznacza „Nigdy”, a 10 oznacza „Zawsze”.
- Mam problemy z koncentracją lub koncentracją.
- Spędzam czas z ludźmi, na których mi zależy.
- Czułem, że ludziom w moim życiu byłoby „lepiej beze mnie”.
Narzędzia przesiewowe mogą również zadawać osobiste pytania dotyczące twoich nawyków i stylu życia, np. czy jesteś w związku małżeńskim, chodzisz do pracy lub szkoły lub używasz substancji.
Specjalista ds. zdrowia lub zdrowia psychicznego zada Ci również tego typu pytania, aby ocenić możliwy wpływ na depresję, taki jak utrata współmałżonka lub pracy, używanie alkoholu lub narkotyków.
Testy i wagi
Specjaliści medyczni i zdrowia psychicznego stosują ustalone, poparte badaniami wytyczne, narzędzia przesiewowe, listy kontrolne i inne kryteria, aby pomóc im w postawieniu diagnozy depresji.
Usługodawca może użyć tych narzędzi, aby poprowadzić ich przez obserwację i rozmowę z osobą, która może doświadczać objawów depresji. Wskazówek może dostarczyć na przykład zauważenie, czy dana osoba jest wykąpana i odpowiednio ubrana, ton i szybkość jej wypowiedzi oraz inne aspekty jej wyglądu i zachowania.
Zadawanie bezpośrednich pytań dotyczących codziennego życia danej osoby i jej uczuć może również dostarczyć cennego wglądu w przyczynę objawów depresyjnych danej osoby. W niektórych przypadkach osoba może mieć objawy depresji, ale nie ma poważnej depresji.
Dostawcy korzystają również z tych wytycznych, aby przejrzeć listę innych możliwych przyczyn objawów danej osoby, które można łatwo przeoczyć. Niektóre schorzenia i leki mogą wywoływać objawy depresji, które na ogół ustępują po usunięciu przyczyny.
W takich przypadkach wytyczne mogą sugerować, aby usługodawca skierował osobę do kolegi na dodatkowe testy lub egzaminy. Na przykład, jeśli lekarz uważa, że objawy danej osoby mogą wynikać z uszkodzenia mózgu, może chcieć, aby udał się do neurologa lub miał skan MRI.
Osoba używająca alkoholu lub narkotyków może mieć objawy depresyjne związane z używaniem substancji. W takim przypadku narzędzie przesiewowe może ostrzec lekarza, aby zbadał krew lub mocz pod kątem niektórych leków lub skierował go do ośrodka leczenia uzależnień.
Zmiany w DSM-5
Chociaż DSM-5 nie wprowadza żadnych nowych testów diagnostycznych na depresję, promuje nowe „zintegrowane” podejście dla klinicystów do diagnozowania zaburzeń zdrowia psychicznego.
Klinicyści, którzy byli przyzwyczajeni do używania starszych metod diagnozowania depresji, nie musieli całkowicie zmieniać swojego podejścia do procesu za pomocą DSM-5, ponieważ nowe zintegrowane podejście jest kompatybilne z wcześniejszymi narzędziami oceny.
Powszechne testy i skale na depresję
- Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9)
- Młodzieżowy PHQ-9
- Inwentarz depresji Becka
- Inwentarz dużej depresji
- Inwentarz rzymskiego kryzysu
- Inwentarz Depresji Dziecięcej
- Skala samooceny depresji Zunga
- Skala oceny Hamiltona dla depresji
- Centrum Badań Epidemiologicznych Depresja
- Skala Geriatrycznej Depresji
Nowe narzędzia do oceny ryzyka samobójstwa
DSM-5 zawiera nowe skale do oceny ryzyka samobójstwa: jedną dla dorosłych i jedną dla nastolatków. Te skale mają na celu pomóc klinicystom zidentyfikować ryzyko samobójstwa u pacjentów podczas opracowywania planów leczenia.
Jeśli masz myśli samobójcze, skontaktuj się z National Suicide Prevention Lifeline pod adresem 1-800-273-8255 o wsparcie i pomoc przeszkolonego doradcy. Jeśli ty lub ukochana osoba znajdujecie się w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Narzędzia są zawarte w nowej Sekcji III DSM-5 i mają na celu lepsze wsparcie klinicystów w identyfikacji czynników ryzyka samobójstwa, a także skale do oceny zachowań samobójczych (co obejmuje rozróżnianie samookaleczeń od prób samobójczych).
Kryteria diagnostyczne DSM-5
Aby zdiagnozować poważną depresję, objawy danej osoby muszą odpowiadać kryteriom przedstawionym w DSM-5
Uczucie smutku, obniżony nastrój i utrata zainteresowania zwykłymi czynnościami muszą oznaczać zmianę w stosunku do poprzedniego poziomu funkcjonowania osoby i utrzymywały się przez co najmniej dwa tygodnie.
Tym uczuciom musi również towarzyszyć co najmniej pięć inne typowe objawy depresji, w tym:
- Zmiana apetytu, utrata lub przybranie na wadze
- Spanie za dużo lub źle śpi (bezsenność)
- Zmęczenie i niska energia przez większość dni
- Poczucie bezwartościowości, winy i beznadziejności
- Niezdolność do skupienia się i koncentracji, która może przeszkadzać w codziennych zadaniach w domu, pracy lub szkole
- Ruchy, które są niezwykle powolne lub wzburzone (zmiana, która jest często zauważalna dla innych)
- Myślenie o śmierci i umieraniu; myśli samobójcze lub próby samobójcze
Objawy te muszą powodować klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie w społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
Objawy nie mogą być wynikiem nadużywania substancji lub innej choroby. Lekarze muszą wykluczyć inne schorzenia psychiczne, które mogą mieć element depresyjny, ale nie są ściśle poważnym zaburzeniem depresyjnym (np. choroba afektywna dwubiegunowa i zaburzenie schizoafektywne).
Aby zdiagnozować poważną depresję, osoba nie musi mieć epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego, co gwarantowałoby diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej.
Wreszcie, aby zdiagnozować ciężką depresję, lekarz musi ustalić, że objawy danej osoby nie mają innej przyczyny, takie jak stan chorobowy, efekt uboczny leku lub związany z używaniem nielegalnych substancji.
Wraz z wprowadzeniem DSM-5 nie wprowadzono istotnych zmian w kryteriach diagnostycznych dużej depresji. Podstawowe objawy, a także wymóg, aby objawy trwały co najmniej dwa tygodnie, pozostają takie same jak w poprzednich wydaniach.
DSM-5 przypomina klinicystom, aby oceniali pacjentów z depresją pod kątem objawów manii i hipomanii. Obecność tych objawów może wskazywać, że należy dodać nowy specyfikator depresji „o cechach mieszanych”.
Zmiany diagnostyczne z DSM-IV na DSM-5
Oprócz kryteriów diagnostycznych dla poważnych zaburzeń depresyjnych, zmiany opublikowane w DSM-5 obejmowały dodanie nowych depresyjnych zaburzeń nastroju i określników.
Dodano nowe zaburzenia nastroju
Jednym z głównych obszarów zmian w DSM-5 było dodanie dwóch nowych zaburzeń depresyjnych: destrukcyjnego zaburzenia nastroju (DMDD) i przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego (PMDD).
Diagnoza DMDD jest zarezerwowana dla dzieci w wieku od 6 do 18 lat, które wykazują uporczywą drażliwość i częste epizody zachowań wymykających się spod kontroli. Wiek zachorowania musi być przed 10 rokiem życia. Diagnoza została dodana, aby rozwiać obawy, że choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci była nadmiernie diagnozowana.
PMDD jest cięższą postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS). Warunki charakteryzują się intensywną depresją, lękiem, nastrojem i drażliwością związaną z wahaniami hormonalnymi w całym cyklu menstruacyjnym.
PMDD pojawił się wcześniej w Dodatku B DSM-IV w części „Zestawy kryteriów i osie przewidziane do dalszego badania”. W DSM-5 PMDD pojawia się w sekcji zaburzeń depresyjnych.
Usunięto dystymię
Kolejna zmiana dotyczy sposobu, w jaki depresja przewlekła jest konceptualizowana i odróżniana od depresji epizodycznej. Dystymia (lub zaburzenie dystymiczne) jest teraz objęta parasolem trwałego zaburzenia depresyjnego (PDD).
Uporczywe zaburzenie depresyjne obejmuje również przewlekłą poważną depresję, która została dodana, ponieważ naukowcy nie znaleźli znaczącej różnicy między dystymią a przewlekłą poważną depresją.
Nowe specyfikatory dla depresji
DSM-5 dodał nowe specyfikatory, aby jeszcze bardziej wyjaśnić diagnozy depresji, gdy ma to zastosowanie: z mieszanymi cechami i niepokojem.
- Z mieszanymi funkcjami: Ten nowy specyfikator pozwala na obecność objawów maniakalnych w diagnozie depresji u pacjentów, którzy nie spełniają pełnych kryteriów epizodu hipomaniakalnego lub maniakalnego (jak w chorobie afektywnej dwubiegunowej).
- Z niepokojem: Ten specyfikator został dodany, aby uwzględnić obecność lęku, napięcia lub niepokoju, które mogą mieć wpływ na rokowanie i wybór leczenia.
Usunięto wykluczenie żałoby
DSM-5 usunęło to, co było znane jako wykluczenie żałoby w przypadku poważnych epizodów depresyjnych. W przeszłości objawy depresji trwające mniej niż dwa miesiące po śmierci bliskiej osoby nie były klasyfikowane jako poważny epizod depresyjny.
Nowe wydanie DSM potwierdza, że nie ma naukowo uzasadnionego powodu, aby traktować proces żałoby inaczej niż inne stresory, które mogą wywołać epizod depresyjny.
Dodatkowo przyznaje, że objawy żałoby mogą trwać znacznie dłużej niż dwa miesiące. W rzeczywistości utrata bliskiej osoby może prowadzić do objawów depresji, które utrzymują się przez lata.
Duży epizod depresyjny wywołany żałobą może reagować na to samo leczenie, jakie stosuje się w przypadku innych form depresji, w tym leki, terapię lub połączenie tych dwóch interwencji.
Jak to wszystko do siebie pasuje?
Postawienie diagnozy depresji to wieloetapowy proces, który często zaczyna się, gdy ktoś zauważa, że nie czuje się sobą. W niektórych przypadkach przyjaciele i rodzina mogą najpierw zauważyć subtelne oznaki depresji i zachęcić ich do podjęcia leczenia.
Chociaż niezbędna jest współpraca z wykwalifikowanymi specjalistami z zakresu medycyny i zdrowia psychicznego, którzy potrafią diagnozować i leczyć depresję, pomocne może okazać się korzystanie z przyjaznych dla pacjenta internetowych narzędzi przesiewowych lub quizów, które pomogą ocenić objawy. Posiadanie tych informacji pod ręką, kiedy idziesz do lekarza, może ułatwić rozmowę o tym, jak się czujesz.
Klinicyści używają również narzędzi przesiewowych, kwestionariuszy i innych testów, aby ocenić czyjeś depresję. Wiele z tych skal i list kontrolnych jest podobnych, jeśli nie takich samych, ponieważ pacjenci ci mogą uzyskać dostęp online. Należy pamiętać, że lekarze i specjaliści od zdrowia psychicznego są specjalnie przeszkoleni w zakresie podawania i interpretacji wyników.
Po dokonaniu oceny czyichś objawów i porównaniu ich z kryteriami diagnostycznymi dużej depresji określonymi przez DSM-5, usługodawca może zdecydować, że dana osoba potrzebuje dodatkowych testów, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny jej objawów (takie jak stan chorobowy lub zastosowanie pewnych leki lub substancje).
Zaktualizowany DSM-5 wprowadził kilka subtelnych, ale ważnych zmian w sposobie, w jaki lekarze, dostawcy zdrowia psychicznego i badacze podchodzą do depresji.
Aktualizacje miały na celu pomóc pracownikom służby zdrowia w szybszym i dokładniejszym diagnozowaniu depresji, a także w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
Przejście w kierunku podejścia skoncentrowanego na pacjencie w opiece zdrowotnej, a zwłaszcza w opiece psychiatrycznej, wpłynie również na to, jak proces diagnostyczny będzie odczuwany przez pacjentów. Najlepiej byłoby, gdyby aktualizacje DSM-5, które wspierają lekarzy i specjalistów od zdrowia psychicznego w diagnozowaniu i leczeniu, będą miały pozytywny wpływ na doświadczenia pacjentów.
Ogólnie rzecz biorąc, zmiany te odzwierciedlają chęć poprawy wyników u osób z zaburzeniami zdrowia psychicznego. Osoba potrzebuje terminowej i dokładnej diagnozy, wsparcia oraz dostępu do zasobów i leczenia, aby skutecznie radzić sobie z depresją.
Czy znasz wszystkie możliwości leczenia depresji?