Depresja katatoniczna występuje, gdy katatonia występuje jednocześnie z depresją. Katatonia to stan, w którym osoba doświadcza wyraźnych zaburzeń aktywności ruchowej. Chociaż ogólnie uważa się to za zmniejszone zaangażowanie i aktywność, może również objawiać się nadmiernymi lub osobliwymi objawami motorycznymi.
Katatonia może być częścią innego zaburzenia psychicznego lub stanu medycznego lub może zostać zaklasyfikowana jako „nieokreślona”. Nieokreślona katatonia obejmuje wszystkie przypadki, w których nie można zdiagnozować poważnych zaburzeń psychotycznych, afektywnych lub medycznych.
Sama katatonia nie jest rzadkością, dotyka około 10% osób z chorobami psychicznymi w krajach zachodnich. Jednak osoby z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi rzadko się na to cierpią. Kiedy katatonia występuje wraz z depresją, zwykle ma miejsce w kontekście choroby afektywnej dwubiegunowej.
W rzeczywistości u osób z objawami katatonii najczęściej diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową, a następnie schizofrenię, która jest drugim najczęstszym stanem psychicznym związanym z katatonią.
Objawy
Katatonia to zespół, który obejmuje wiele różnych oznak i objawów, z których niektóre mają dość szeroki charakter. Możliwe objawy mogą obejmować:
- Otępienie: Być może najbardziej widocznym znakiem jest otępienie. Stupor charakteryzuje się brakiem mobilności i mowy.
- Postawa: Osoby z katatonią są w stanie pozostać w tej samej postawie przez dość długi czas.
- Elastyczność woskowa: Lekarz badający osobę z katatonią jest w stanie ustawić osobę w bardzo niewygodnych pozycjach, które osoba będzie utrzymywać przez długi czas.
- Negatywizm: Próby poruszenia jedną z części ciała osoby katatonicznej napotykają na opór równy zastosowanej sile.
- Posłuszeństwo automatyczne: Osoby z katatonią automatycznie stosują się do wszystkich poleceń wydawanych przez egzaminatora.
- Ambitancja: Osoba z katatonią na przemian współpracuje z poleceniami egzaminatora i stawia im opór.
- Poduszka psychologiczna: Osoba katatoniczna kładzie się z głową kilka centymetrów nad łóżkiem, tak jakby pod jego głową spoczywała niewidzialna poduszka. Ta pozycja może być utrzymana przez dłuższy czas.
- Przymusowe chwytanie: Osoba wielokrotnie i na siłę chwyta egzaminatora za rękę, gdy jest proponowana.
- Przeszkoda: Jednostka katatoniczna zatrzymuje się nagle w środku ruchu bez wyraźnego powodu.
- Echopraksja: Wiąże się to z naśladowaniem działań osoby mówiącej.
- Niechęć: Osoba z katatonią odwraca się, gdy się do niej mówi.
- Manieryzmy: Ten objaw polega na wykonywaniu powtarzających się, celowych ruchów (np. pozdrawianie).
- Stereotypy: Osoby z katatonią czasami wykonują powtarzające się, niecelowe ruchy (np. kołysanie).
- Perseweracja motoryczna: Osoby cierpiące na katatonię mogą również nadal wykonywać określony ruch, nawet jeśli stracił on swoje pierwotne znaczenie.
- Podniecenie: Innym objawem katatonii jest angażowanie się w nadmierną i bezcelową aktywność, która nie jest napędzana bodźcami zewnętrznymi.
- Zaburzenia mowy: Mowa może wykazywać pewne nieprawidłowości, takie jak powtarzanie tego, co mówią inni lub monotonna mowa.
Depresja katatoniczna może również charakteryzować się innymi objawami depresji, takimi jak obniżony nastrój, poczucie beznadziejności, słaba koncentracja i zmiany snu.
Przyczyny
Chociaż nie wiadomo dokładnie, co powoduje katatonię, wysunięto szereg teorii, w tym następujące:
- Niedobór kwasu gamma-aminomasłowego (GABA)
- Rozregulowanie glutaminianu
- Rozregulowanie dopaminy
- Nieprawidłowości metabolizmu we wzgórzu i płatach czołowych
Jedna z teorii ewolucyjnych sugeruje, że katatonia może być spowodowana przesadną pierwotną reakcją strachu. Możliwe, że naukowcy ci sugerują, że nasi prehistoryczni przodkowie, którzy często mieli do czynienia z drapieżnikami, wykształcili zdolność do pozostawania w bezruchu przez długi czas, aby uniknąć wykrycia przez niebezpieczne zwierzęta. Mówią, że katatonia może być tym pradawnym mechanizmem obronnym uruchamianym przez silne uczucie strachu
Diagnoza
Rozpoznanie depresji katatonicznej rozpoczyna się od oceny stanu zdrowia danej osoby. Lekarze zazwyczaj pytają, kiedy objawy pojawiły się po raz pierwszy. Będą również chcieli wiedzieć o wszystkim, co wydaje się powodować poprawę lub pogorszenie tych objawów.
Aby zdiagnozować depresję katatoniczną, lekarz lub psychiatra może często porozmawiać z członkami rodziny lub bliskimi o objawach danej osoby. Osoba z depresją katatoniczną może nie być w stanie odpowiedzieć na pytania.
Lekarze muszą również wykluczyć inne stany, które mogą prowadzić do podobnych objawów.
Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) określa, że rozpoznanie depresji katatonicznej wymaga obecności co najmniej trzech objawów psychomotorycznych.
Leczenie
Benzodiazepiny i terapia elektrowstrząsowa (ECT) to dwa główne sposoby leczenia katatonii, chociaż można również stosować niektóre inne metody leczenia, takie jak niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne.
Benzodiazepiny
Benzodiazepiny są lekiem pierwszego rzutu w leczeniu katatonii. Działają poprzez zwiększenie działania neuroprzekaźnika GABA. Ten rodzaj leków jest również w stanie szybko złagodzić objawy, takie jak lęk, bezsenność, pobudzenie i skurcze mięśni. Około 70% osób z katatonią dobrze sobie radzi z benzodiazepiną o nazwie Ativan (lorazepam).
Terapia elektrowstrząsowa (ECT)
Benzodiazepiny są zazwyczaj najpierw wypróbowywane, ale ECT może być pierwszym wyborem w przypadku złośliwej katatonii. ECT wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu.
ECT jest najskuteczniejszym dostępnym leczeniem katatonii. Badania sugerują, że działa to u około 80% do 100% osób z katatonią.
Badania sugerują, że benzodiazepiny są skutecznym leczeniem pierwszego rzutu w katatonii i że EW można stosować jako leczenie drugiego rzutu, jeśli benzodiazepiny są nieskuteczne, ale naukowcy sugerują, że EW należy traktować jako interwencję pierwszego wyboru w przypadkach ciężkiej katatonii.Dwie terapie – leki na receptę i ECT – mogą być również łączone.
Inne zabiegi
Niektóre inne terapie, które mogą być również stosowane, obejmują N-metylo-D-asparaginian (NMDA) i powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS). Badania sugerują, że N-metylo-D-asparaginian (NMDA), pochodna aminokwasu i agonista receptora NMDA, który naśladuje działanie glutaminianu, wykazuje pewną skuteczność w łagodzeniu objawów katatonicznych. RTMS jest nieinwazyjną procedurą, w której kierowane są impulsy magnetyczne w kierunku pewnych obszarów mózgu. Uważa się, że te prądy magnetyczne stymulują komórki mózgowe w sposób, który może zmniejszyć depresję i lęk.
Takie terapie są obiecujące, ale potrzebne są dalsze badania, aby określić ich skuteczność w leczeniu depresji katatonicznej.
Jeśli Ty lub ktoś bliski zmaga się z depresją, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Słowo od Verywell
Chociaż katatonia może być poważna i zagrażająca życiu, rokowanie jest dobre przy odpowiednim leczeniu. Chociaż brakuje szeroko zakrojonych badań klinicznych oceniających obecne metody leczenia, dostępne badania potwierdzają skuteczność zarówno benzodiazepin, jak i terapii elektrowstrząsowej (ECT).
Szybkie rozpoznanie i leczenie na początku stanu katatonicznego są niezbędne dla uzyskania najlepszych wyników.
