Zespół stresu pourazowego (PTSD) i zaburzenia odżywiania często współwystępują. Osoby z zaburzeniami odżywiania mogą mieć inne schorzenia psychiczne, takie jak uogólnione zaburzenie lękowe, fobię społeczną lub zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD). W rzeczywistości wiele osób z zaburzeniami odżywiania ma również jedno lub więcej zaburzeń lękowych, które często poprzedzają zaburzenia odżywiania.
Co to jest PTSD?
Przed najnowszą edycją Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5), PTSD zostało włączone do kategorii Zaburzeń Lękowych DSM. W 2013 roku diagnoza PTSD została przeniesiona do nowej kategorii zaburzeń zwanej zaburzeniami pourazowymi i stresogennymi.
Diagnozę PTSD stawia się, gdy osoba doświadcza traumatycznego wydarzenia, a następnie ma duże trudności w następstwie tego wydarzenia. Traumatyczny incydent nadal dominuje w ich codziennym życiu. Diagnoza PTSD wymaga, aby osoba miała objawy, które mogą obejmować przykre i natrętne wspomnienia, koszmary senne, unikanie przypomnień o zdarzeniu, negatywne myśli lub uczucia związane ze zdarzeniem, trudności z koncentracją, ciągły niepokój i zwiększone pobudzenie fizjologiczne od czasu zdarzenia. Objawy te muszą utrzymywać się przez miesiąc lub dłużej.
Czym są zaburzenia odżywiania?
Zaburzenia odżywiania to złożone schorzenia, które wpływają na odżywianie i mogą poważnie zaburzać zdrowie i funkcjonowanie społeczne. Najczęstsze zaburzenia odżywiania to:
- Zaburzenia objadania się (BED): Spożywanie dużych ilości jedzenia, gdy czujesz się poza kontrolą
- Bulimia: Spożywanie dużych ilości jedzenia na przemian z zachowaniami mającymi na celu przeciwdziałanie skutkom tego jedzenia
- Jadłowstręt psychiczny: Jedzenie niewystarczające do zaspokojenia potrzeb energetycznych z powodu strachu przed przybraniem na wadze
Są to również trzy rodzaje zaburzeń odżywiania, które najczęściej badano w odniesieniu do PTSD.
Co to jest trauma?
Trauma odnosi się do szerokiego zakresu doświadczeń. Chociaż początkowo zaburzenia odżywiania były często badane i uważano, że mają związek z wykorzystywaniem seksualnym w dzieciństwie, definicja traumy została poszerzona o wiele innych form wiktymizacji, w tym inne źródła w dzieciństwie, takie jak przemoc emocjonalna, emocjonalne i fizyczne zaniedbanie, dokuczanie i zastraszanie , a także doświadczenia dorosłych, takie jak gwałt, molestowanie seksualne i napaść. Może również obejmować klęski żywiołowe, wypadki samochodowe i walki.
Niestety zdarzenia traumatyczne są stosunkowo częste. Większość ludzi w USA doświadczy w swoim życiu przynajmniej jednego traumatycznego wydarzenia.
Jak PTSD wiąże się z traumą?
Każdy może rozwinąć PTSD w każdym wieku. Nie każda osoba, która doświadcza traumy, rozwija PTSD – w rzeczywistości większości ludzi uda się przetworzyć traumatyczne wydarzenie i przejść dalej bez rozwoju zaburzenia. Inni będą wykazywać pewne zachowania lub przejściowe objawy PTSD, ale nigdy nie rozwiną zaburzenia.
Pewne czynniki mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu stresu pourazowego po traumie – mogą to być rodzaj traumy, liczba przeżytych traum, wcześniejsze problemy z lękiem i depresją, słabe wsparcie społeczne i predyspozycje genetyczne.
Zaburzenia odżywiania i PTSD
Trauma, w tym wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie, jest „niespecyficznym” czynnikiem ryzyka zaburzeń odżywiania – niespecyficznym, ponieważ może również poprzedzać szereg innych zaburzeń psychicznych. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania PTSD w ciągu życia szacuje się na 6,4 procent. Wskaźniki PTSD wśród osób z zaburzeniami odżywiania są mniej jasne, ponieważ istnieje niewiele badań. Istniejące badania pokazują następujące wskaźniki PTSD w ciągu całego życia:
- Kobiety z bulimią psychiczną: 37-40 procent
- Kobiety z ŁÓŻKIEM: 21-26 procent
- Kobiety z jadłowstrętem psychicznym: 16 procent
- Mężczyźni z bulimią psychiczną: 66 procent
- Mężczyźni z ŁÓŻKIEM: 24 procent
Częstość występowania PTSD jest na ogół wyższa w przypadkach zaburzeń odżywiania z objawami objadania się i przeczyszczania, w tym podtypu anoreksja-objadanie/przeczyszczanie.
Istnieją różne teorie dotyczące większej częstości występowania PTSD wśród osób z zaburzeniami odżywiania. Jedna z teorii mówi, że trauma bezpośrednio wpływa na obraz ciała lub poczucie siebie i prowadzi osobę do próby zmiany kształtu ciała, aby uniknąć przyszłych szkód.
Innym jest to, że ekspozycja na traumę prowadzi do dysregulacji emocjonalnej (trudności w radzeniu sobie z reakcjami emocjonalnymi), co z kolei może zwiększać ryzyko różnych rodzajów psychopatologii, w tym PTSD, zaburzenia osobowości typu borderline i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Uważa się, że w tym modelu napadowe objadanie się i przeczyszczanie się są próbą radzenia sobie lub uśmierzania intensywnych objawów PTSD przez osobę dotkniętą chorobą. Kiedy im się to udaje, zachowania związane z zaburzeniami odżywiania są wzmacniane.
Leczenie psychologiczne
W każdym przypadku, gdy współwystępuje wiele schorzeń psychicznych, leczenie staje się bardziej skomplikowane. To z pewnością może być prawdą w przypadku PTSD i zaburzeń odżywiania. Pacjent z zaburzeniami odżywiania i zespołem stresu pourazowego może mieć większe trudności z zaufaniem do swojego dostawcy lub umożliwieniem innym dyktowania leczenia. Leczenie zaburzeń odżywiania często wiąże się z akceptacją wskazówek dotyczących jedzenia, więc niechęć pacjenta z PTSD do zaufania opiekunowi może być problematyczna.
Istnieje kilka szczegółowych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia pacjentów zarówno z zespołem stresu pourazowego, jak i zaburzeniami odżywiania. Na szczęście istnieją skuteczne zabiegi.
Zarówno PTSD, jak i zaburzenia odżywiania można z powodzeniem leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), leczenia, które koncentruje się na zrozumieniu związku między myślami, uczuciami i zachowaniami.
Psychoterapia jest wiodącym sposobem leczenia PTSD. Niektóre z wiodących terapii PTSD opartych na dowodach obejmują:
- Terapia Przetwarzania Poznawczego (CPT) uczy, jak przeformułować swoje nieprzystosowane przekonania na temat traumy.
- Terapia przedłużonej ekspozycji (PE) uczy, jak stawić czoła uczuciom i obejmuje mówienie o traumie.
- CBT skoncentrowana na traumie (TF-CBT) jest przeznaczony dla dzieci i młodzieży i uczy, jak rozumieć, przetwarzać i radzić sobie z traumą.
- Odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych (EMDR) pomaga przetworzyć i zrozumieć traumę podczas wykonywania kontrolowanych ruchów gałek ocznych. To leczenie wydaje się być bardziej kontrowersyjne, ponieważ nie jest jasne, czy ruchy gałek ocznych przyczyniają się do poprawy stanu pacjenta, wykraczając poza związany z tym proces narażenia.
Psychoterapia jest również leczeniem pierwszego rzutu zaburzeń odżywiania. Ulepszona terapia poznawcza (CBT-E) to protokół z największymi dowodami na leczenie zaburzeń odżywiania u dorosłych. Koncentruje się na zmianie zachowań, co z kolei pomaga stawić czoła problematycznym myślom.
Stosowanie leków u osób z zaburzeniami odżywiania można również rozważyć po tym, jak osoba zacznie odzyskiwać wagę. Niektóre leki przeciwdepresyjne, w tym selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI), mogą być również pomocne w radzeniu sobie z objawami nastroju i lęku, które często towarzyszą zaburzeniom odżywiania.
W leczeniu współwystępujących zaburzeń odżywiania i zespołu stresu pourazowego nie ma zgody co do tego, czy leczenie powinno być sekwencyjne (najpierw leczenie zaburzeń odżywiania lub najpierw leczeniem zespołu stresu pourazowego), czy równoczesne/zintegrowane (leczenie zaburzeń odżywiania i zespołu stresu pourazowego prowadzone jednocześnie czas).
9 najlepszych programów terapii online Wypróbowaliśmy, przetestowaliśmy i napisaliśmy bezstronne recenzje najlepszych programów terapii online, w tym Talkspace, Betterhelp i Regain.Jeśli pacjent jest niestabilny medycznie z powodu zaburzeń odżywiania, prawdopodobnie należy je najpierw leczyć, dopóki te problemy nie ulegną poprawie. Czasami leczenie jednego schorzenia może pomóc w skuteczniejszym leczeniu drugiego schorzenia. Na przykład, jeśli pacjent wykorzystuje zachowania związane z zaburzeniami odżywiania, aby uniknąć negatywnych uczuć, leczenie ekspozycji na PTSD może nie być tak skuteczne.
Jednak jednym z problemów związanych z leczeniem sekwencyjnym jest to, że leczenie jednego zaburzenia może czasami pogorszyć drugie. Może to spowodować samonapędzający się cykl, który uniemożliwia powrót do zdrowia po obu zaburzeniach. Jeśli pacjent z zaburzeniami odżywiania konfrontuje się z bolesnymi wspomnieniami traumy, może nasilać zachowania, aby uniknąć odczuwania negatywnych emocji, a to unikanie pomaga utrzymać PTSD. W przeciwieństwie do tego, jednoczesne leczenie może być skuteczne w rozwiązywaniu obu problemów jednocześnie, jednak nie istnieje zintegrowany protokół leczenia PTSD i zaburzeń odżywiania.
Inną decyzją w planowaniu leczenia jest to, które z wyżej wymienionych terapii PTSD opartych na dowodach należy zastosować. Wyniki były dość podobne w przypadku czterech metod leczenia i żadne badanie nie wykazało, który z nich może być najskuteczniejszy zarówno dla osób z zespołem stresu pourazowego, jak i zaburzeniami odżywiania. Niektórzy specjaliści zwracają uwagę, że CPT może być najściślej powiązany z CBT-E, więc zintegrowane leczenie może łączyć aspekty obu tych aspektów.
Dla pacjentów z większymi problemami z dysregulacją emocji i zachowaniami wysokiego ryzyka formą dialektycznej terapii behawioralnej (DBT), protokołem leczenia PTSD, jest DBT-PE. Zabieg ten łączy przedłużoną ekspozycję z DBT. Jest to nowy protokół i nie ma jeszcze żadnych badań nad DBT-PE z udziałem pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale niektórzy specjaliści uważają, że może to być dobra opcja dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania i zespołem stresu pourazowego.
Dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania zasugerowano następujące kryteria, kiedy należy rozpocząć leczenie PTSD:
- Pacjent wskazuje na gotowość.
- Pacjent jest odpowiednio odżywiony i potrafi przetwarzać informacje.
- Objawy zaburzeń odżywiania są stosunkowo pod kontrolą.
- Pacjent wykazuje odpowiednią zdolność do tolerowania negatywnych uczuć.
Pacjenci z PTSD i zaburzeniami odżywiania powinni być poddani kompleksowej ocenie. Niektórzy pacjenci mogą nie czuć się komfortowo, ujawniając traumatyczne wydarzenia na wczesnym etapie leczenia, dlatego ocena powinna być procesem ciągłym. Ich terapeuta powinien opracować sformułowanie przypadku, które pomoże im zrozumieć związek między zaburzeniem odżywiania a zespołem stresu pourazowego i pomoże wskazać, kiedy iw jakiej kolejności zająć się różnymi zaburzeniami.
Słowo od Verywell
Jeśli masz objawy zaburzeń odżywiania, a także historię traumy, wiedz, że nie jesteś sam! Ważne jest, aby szukać pomocy i starać się być otwarci wobec swoich usługodawców. Chociaż może to być przerażające, może być ważnym pierwszym krokiem w procesie zdrowienia.
