Obustronna cingulotomia to rodzaj operacji mózgu uważanej za ostatnią deskę ratunku dla osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (OCD). Jest również stosowany w leczeniu ciężkiej depresji i czasami przewlekłego bólu u osób, które nie znalazły ulgi w żadnej innej formie terapii.
Ta operacja ma na celu dwie części mózgu:
- Zakręt obręczy, który pomaga regulować emocje i ból
- Płaty czołowe, których funkcje obejmują rozumowanie, kontrolę impulsów i osądzanie
Procedury chirurgiczne w psychiatrii budzą kontrowersje i większość lekarzy nie wykonuje obustronnej cingulotomii, dopóki nie zostaną wyczerpane wszystkie inne możliwości leczenia. Wielu neurochirurgów w rzeczywistości będzie wymagało zgody zarówno pacjenta, jak i bliskiego członka rodziny przed przystąpieniem do operacji.
Obustronna cingulotomia została po raz pierwszy zaproponowana jako alternatywa dla lobotomii w 1947 roku przez amerykańskiego fizjologa Johna Farquhara Fultona.
Uzasadnienie obustronnej cingulotomii
Zakręt obręczy pełni w mózgu wyjątkową funkcję, łącząc doświadczenia i doznania z przyjemnymi lub nieprzyjemnymi wspomnieniami. Między innymi wywołuje emocjonalną reakcję na ból i może połączyć tę reakcję z jednym lub kilkoma zmysłami (wzrok, węch, smak, dotyk, dźwięk). Zakręt obręczy zamyka również obwód do innej części mózgu zwanej jądrem ogoniastym, której funkcją jest kształtowanie nawyków.
Uważa się, że zakłócając te obwody, zostanie również zakłócony związek między bolesnymi emocjami a nawykowym zachowaniem.
Jak wykonywana jest operacja
Aby wykonać obustronną cingulotomię, elektrodę lub nóż gamma (urządzenie do napromieniania celowanego) wprowadza się do zakrętu obręczy za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Tam chirurg wykona półcalowe cięcie lub spalenie, aby przeciąć obwód.
Powrót do zdrowia po operacji trwa około czterech dni. Skutki uboczne są na ogół łagodne, a niektóre z nich doświadczają bólu głowy, nudności i wymiotów w ciągu kilku dni po operacji. Operacja może również wywołać drgawki w niektórych przypadkach, chociaż zwykle dzieje się to u osób z wcześniejszą historią napadów.
Niektórzy ludzie skarżą się na apatię po operacji, podczas gdy inni doświadczają zaników pamięci. Są to rzadkie skutki uboczne, ale potencjalne ryzyko, które kandydaci do operacji powinni wziąć pod uwagę.
Skuteczność obustronnej cingulotomii
Chociaż obustronna cingulotomia może zapewnić poprawę życia niektórych osób z OCD, w żadnym wypadku nie jest to lekarstwo na wszystko. Przegląd badań klinicznych z 2016 r. wykazał, że 41 procent pacjentów, którzy przeszli obustronną cingulotomię, zareagowało na procedurę, przy czym 14 procent doświadczyło krótkoterminowych skutków ubocznych, a pięć procent poważnych skutków ubocznych.
Obustronna cingulotomia wydaje się najmniej skuteczna u osób z opornym na leczenie OCD. OCD oporne na leczenie rozpoznaje się u osób, które osiągnęły niewielką, jeśli w ogóle, odpowiedź na co najmniej dwa różne leki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Wydaje się również, że jest mniej przydatny u osób z cięższymi objawami zaburzenia, w tym zbieractwem związanym z OCD.
Obustronną cingulotomię stosuje się również w leczeniu osób z przewlekłym bólem opornym na leczenie (ból, którego nie można leczyć żadnymi znanymi sposobami). Systematyczny przegląd badań wykazał, że procedura przyniosła znaczną ulgę w bólu u ponad 60 procent pacjentów przez okres do roku po operacji. Ponad połowa z nich wskazała, że nie potrzebują już środków przeciwbólowych.
Podczas gdy w niektórych badaniach proponowano obustronną cingulotomię u osób z oporną na leczenie chorobą afektywną dwubiegunową, dotychczasowe badania były niejednoznaczne. W związku z tym nie jest obecnie zalecany jako środek leczenia dwubiegunowego.