Co to jest psychochirurgia?
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje dziedzinę psychochirurgii jako „selektywne chirurgiczne usuwanie lub niszczenie ścieżek nerwowych w celu wpływania na zachowanie”. Mówiąc najprościej, psychochirurgia to operacja mózgu wykonywana w celu leczenia zaburzeń psychicznych.
Podstawową koncepcją tego typu operacji jest to, że jeśli pewne części mózgu są odpowiedzialne za objawy, zniszczenie tkanki mózgowej łączącej te części mózgu pomoże wyeliminować te objawy.
Termin „psychochirurgia” został ukuty przez portugalskiego neurologa António Egasa Moniza. Termin ten jest obecnie często zastępowany terminem „neurochirurgia zaburzeń psychicznych”.
Historia psychochirurgii
Do tej pory najbardziej znanym przykładem psychochirurgii jest lobotomia. Lobotomię opracował António Egas Moniz w połowie lat 30. XX wieku. Używał go do „leczenia” różnych zaburzeń zdrowia psychicznego, zwłaszcza depresji i schizofrenii.
Procedura polegała na wywierceniu dwóch małych otworów w czaszce pacjenta i przecięciu włókien nerwowych łączących przód mózgu (który kontroluje osobowość, podejmowanie decyzji i rozumowanie) z innymi obszarami mózgu. Uważał, że wraz z tworzeniem się nowych połączeń nerwowych ustaną „nienormalne” zachowania pacjenta.
W 1949 roku Moniz otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny za rozwój lobotomii przedczołowej.
Pod koniec lat trzydziestych neurolog Walter Freeman przywiózł operację do Stanów Zjednoczonych. Próbując „ulepszyć” metodę Moniza, opracował metodę szpikulca do lodu: wbijanie szpikulca do lodu przez oczodoł do mózgu i „wkręcanie nim ", aby zerwać połączenia mózgowe.
Nie powinno dziwić, że wbijanie szpikulca do lodu bezpośrednio w mózg, który nim porusza, często powoduje poważne skutki uboczne. Niektórzy pacjenci doznali poważnego uszkodzenia mózgu, a setki zmarły. Nawet te procedury, które uznano za udane, sprawiały, że pacjenci nie odpowiadali i byli dziecinni.
Pomimo nieodwracalnych skutków psychochirurgia była niezwykle popularna w latach 30. i 40. XX wieku. Szacuje się, że w 1949 r. w Stanach Zjednoczonych wykonano 5000 lobotomii. Dopiero po wprowadzeniu w połowie lat pięćdziesiątych leków przeciwpsychotycznych do leczenia schizofrenii, zastosowanie psychochirurgii zaczęło spadać.
Nowoczesna psychochirurgia
Chociaż psychoterapia jest nadal stosowana, jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy zawiodły leki i terapia behawioralna. Co więcej, techniki stosowane dzisiaj są radykalnie różne od tych stosowanych w przeszłości.
Chirurdzy nie grzebią już na ślepo w mózgu za pomocą szpikulców do lodu i niszczą sekcje według własnego uznania. Obecnie psychochirurgia polega raczej na niszczeniu tylko niewielkich fragmentów tkanki przez ciepło. Określone obszary mózgu, które są celem, nie mają praktycznie żadnego wpływu na funkcjonowanie intelektualne i jakość życia.
Jednak w bardzo rzadkich przypadkach psychochirurgię można zastosować w leczeniu następujących stanów opornych na leczenie:
- Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD)
- Duże zaburzenie depresyjne (MDD)
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)
Najczęstsze obecnie stosowane procedury psychochirurgiczne to:
- Cingulotomia przednia
- Traktotomia podogonowa
- Leukotomia limbiczna (która jest połączeniem dwóch pierwszych)
- Kapsulotomia przednia
Z dowolną częstotliwością wykonuje się tylko przednią cingulotomię, przednią kapsulotomię i limbiczną leukotomię.
Dziś psychochirurgia jest o wiele dokładniej regulowana niż w przeszłości. Mimo to, ze względu na brak dowodów na jego bezpieczeństwo i skuteczność, jest on oferowany dopiero po niepowodzeniu wszystkich innych metod leczenia.
Przednia Cingulotomia
Podczas gdy większość pacjentów z OCD ostatecznie reaguje na leczenie lekami i/lub terapią behawioralną, niewielka mniejszość ludzi nie ma tyle szczęścia. Dla tych osób przednia cingulotomia wydaje się być stosunkowo skuteczną metodą leczenia.
Od lat 60. przednią cingulotomię stosuje się w leczeniu pacjentów z opornym na leczenie OCD (a czasami MDD). Zabieg rozpoczyna się od wywiercenia przez chirurga niewielkiego otworu w czaszce pacjenta, a następnie za pomocą ostrza umożliwiającego dostęp do kory przedniego zakrętu obręczy. Podgrzana sonda wypala następnie około pół łyżeczki tkanki w korze przedniego zakrętu obręczy.
Przedni zakręt obręczy jest zaangażowany w ostrzeganie o pilności zadania i zapewnianie uczucia satysfakcji po zakończeniu zadania.
Badania pokazują, że nawet 70% pacjentów z OCD opornym na leczenie odnosi pewne korzyści z zabiegu. Chociaż zabieg nie jest pozbawiony skutków ubocznych (w tym ryzyka infekcji i drgawek), ryzyko wystąpienia tych skutków ubocznych jest niewielkie .
Kapsulotomia przednia
Inną procedurą psychochirurgiczną stosowaną w przypadku opornych na leczenie zaburzeń psychicznych jest przednia kapsulotomia. Przednia kapsulotomia jest podobna do przedniej cingulotomii, ale zamiast celować w przedni zakręt obręczy, chirurdzy wypalają małe fragmenty tkanki w okolicy wzgórza (zwanej przednią torebką).
Ta operacja skutecznie zmniejsza objawy u ponad połowy pacjentów z OCD, którzy nie reagują na terapię lub leki. W przeciwieństwie do przedniej cingulotomii, przednia kapsulotomia niesie ze sobą nieco większe ryzyko wywołania kilku natychmiastowych skutków ubocznych, w tym:
- Obrzęk mózgu (obrzęk)
- Majaczenie (ostry stan splątania)
- Bół głowy
- Napady padaczkowe
- Niemożność utrzymania moczu
Zaskakująco powszechnym długotrwałym efektem tej procedury jest przyrost masy ciała. Przegląd 20 badań wykazał, że po przejściu przedniej kapsulotomii prawie jedna trzecia pacjentów przybiera ponad 10% masy ciała.
Traktotomia podogonowa
Według przełomowego badania 208 pacjentów z 1975 roku, około dwie trzecie pacjentów z depresją lub lękiem i 50% osób z OCD wykazało poprawę.
Jednak chociaż ta procedura jest tak samo skuteczna jak cingulotomia, wydaje się powodować więcej skutków ubocznych. Około 2% wykazywało napady pooperacyjne, a prawie 7% wykazywało negatywne cechy osobowości po operacji.
Z tego powodu traktotomia podogonowa jest rzadko, jeśli w ogóle, wykonywana jako samodzielna procedura w USA. Traktotomia podogonowa jest zabiegiem ukierunkowanym na istotę białą w mózgu.
Leukotomia limbiczna
Innym ważnym osiągnięciem w przypadku opornych na leczenie zaburzeń psychicznych jest leukotomia limbiczna. Leukotomię limbiczną stosuje się od połowy lat 70. w leczeniu MDD i oczywiście OCD.
Ta procedura jest zasadniczo połączeniem przedniej cingulotomii i traktotomii pod ogoniastej. Zwykle robi się to, jeśli pacjent nie reaguje na przednią cingulotomię. Badanie z 2013 r. wykazało 73% poprawę objawów u pacjentów z OCD i ciężką MDD, którzy początkowo nie reagowali na przednią cingulotomię.
Skutki uboczne, które wydają się być krótkotrwałe, obejmują przemijające halucynacje, amnezję i manię.
Odzyskiwanie i rokowanie
Dla zdecydowanej większości pacjentów odpowiedź i/lub powrót do zdrowia jest procesem powolnym. Większość pacjentów po psychochirurgii spędza w szpitalu co najmniej dwa do trzech tygodni. Większość ludzi jest w stanie stwierdzić, czy leczenie zadziałało od 9 do 12 miesięcy po operacji.