Boisz się zwymiotować? Czy to wpływa na twoje odżywianie? Czy zdiagnozowano u Ciebie zaburzenia odżywiania? Możliwe, że twoje zaburzenie odżywiania może naprawdę (lub także) być fobią.
Podobnie jak strach przed lataniem czy strach przed pająkami, strach przed wymiotami może być tak silny, że staje się fobią. Specyficzna fobia wymiotów (SPOV), określana również jako emetofobia, jest poważnym stanem klinicznym. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5) klasyfikuje je jako specyficzną fobię, „inny” podtyp.
SPOV wiąże się z intensywnym i irracjonalnym lękiem przed wymiotami oraz unikaniem sytuacji związanych z wymiotami. Może wyglądać jak zaburzenie odżywiania i często z nim współwystępuje. Wiele osób z problematycznym lękiem przed wymiotami zgłasza się na leczenie do terapeutów zaburzeń odżywiania lub programów leczenia zaburzeń odżywiania.
Niestety uważa się, że wiele osób z SPOV jest błędnie diagnozowanych jako mające zaburzenia odżywiania. Jedno z badań z 2013 roku wykazało, że wielu specjalistów od zaburzeń odżywiania może nie wiedzieć o SPOV lub nie rozpoznać go, gdy go widzą.
Specyficzna fobia wymiotów nie została dobrze zbadana. Dotyka więcej kobiet niż mężczyzn i zwykle rozwija się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Przeciętna osoba z tym schorzeniem cierpi na 25 lat przed rozpoczęciem leczenia.
Terapeuci generalnie uważają SPOV za trudne do leczenia ze względu na wysoki wskaźnik rezygnacji i słabą reakcję na leczenie. Może stać się jedną z najbardziej upośledzających fobii, ponieważ ludzie z nią unikają tak szerokiego zakresu sytuacji.
Objawy
Istnieją różne czynniki, które mogą wskazywać, że masz specyficzną fobię wymiotów.
Wrażenia
Podstawowym objawem SPOV są częste nudności, nieprzyjemne uczucie związane z układem pokarmowym. Osoby z SPOV częściej odczuwają mdłości niż osoby bez fobii. Większość osób z SPOV zgłasza mdłości co jeden do dwóch dni, często przez ponad godzinę na raz.
Doświadczenie mdłości wydaje się być ściśle związane z intensywnością lęku, jaki odczuwają ludzie. Wydaje się, że osoby z SPOV, które doświadczają więcej nudności, również tracą na wadze.
Myśli
Jeśli masz SPOV, jesteś przerażony na myśl o wymiotach. Możesz także obawiać się utraty kontroli i choroby. Kiedy czujesz się chory, możesz obsesyjnie myśleć: „Będę zwymiotować”, z silnym przekonaniem, że to zrobisz.
Możesz obawiać się, że wymiotujesz, a inni wokół ciebie wymiotują. Większość osób z fobią wymiotną przede wszystkim obawia się wymiotów.
Rzadko ludzie z SPOV tylko lub przede wszystkim boją się wymiotów innych (a nie siebie). Wymiotów u innych można się obawiać przede wszystkim ze strachu przed zarażeniem.
Zachowania
Jeśli masz SPOV, możesz angażować się w szereg zachowań, aby spróbować zmniejszyć prawdopodobieństwo wymiotów. Mogą one obejmować fizyczne skanowanie twojego ciała pod kątem odczuć i oznak, że możesz wymiotować.
Możesz również angażować się w zachowania związane z poszukiwaniem bezpieczeństwa i unikaniem, które obejmują sprawdzanie dat ważności żywności, unikanie alkoholu i unikanie niektórych produktów spożywczych, takich jak mięso i owoce morza. Te zachowania zapobiegawcze mogą pochłaniać wiele zmartwień i czasu.
Upośledzenie psychospołeczne
Osoby z SPOV cierpią na znaczne upośledzenie. Może przeszkadzać w pracy, kiedy możesz wziąć wolne, ponieważ uważasz, że ktoś w twoim biurze jest chory.
Unikanie spotkań towarzyskich, podczas których uważasz, że istnieje zwiększone ryzyko wymiotów, może mieć wpływ na twoje życie towarzyskie. Możesz także unikać kontaktu z dziećmi, gdy są chore lub śpią w innym pokoju, jeśli Twój partner jest chory lub pił.
Diagnoza
Jeśli twój lekarz podejrzewa, że masz SPOV, zada ci pytania dotyczące twoich objawów i historii choroby. Twój lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne i może zlecić testy laboratoryjne, aby wykluczyć wszelkie schorzenia, które mogą przyczyniać się do twoich objawów.
Istnieją dwie zwalidowane miary do oceny pod kątem SPOV:
- Specyficzna fobia wymiotów (SPOVI)
- Kwestionariusz Emetofobii (EMETQ)
Związek z innymi zaburzeniami
Ponieważ specyficzny lęk przed wymiotami ma wiele cech wspólnych z innymi, lepiej poznanymi chorobami, prawdopodobnie jest on niedoceniany i błędnie diagnozowany. Niektóre zaburzenia o podobnych objawach obejmują:
- Chorobowe zaburzenie lękowe (dawniej hipochondria) ma wiele podobieństw z SPOV, w tym martwienie się, szukanie pocieszenia i sprawdzanie zachowania pod kątem możliwych infekcji lub zatruć pokarmowych, które mogą prowadzić do wymiotów.
- Objawy SPOV mogą wyglądać jak kompulsywne mycie rąk lub odkażanie obserwowane w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym (OCD).
- Zarówno SPOV, jak i lęk napadowy charakteryzują się nadmierną koncentracją i lękiem przed doznaniami cielesnymi, co z kolei potęguje doznania.
- Niektóre osoby z SPOV mają pewne objawy fobii społecznej, w szczególności strach przed wymiotami w sytuacjach społecznych lub osądzenie ich, jeśli zachorują.
Związek z zaburzeniami odżywiania
Chociaż diagnozy zaburzeń odżywiania i SPOV mogą współwystępować, istnieją ograniczone badania na temat częstotliwości występowania tego zjawiska. Niektóre badania wskazują na nakładanie się:
- W jednym badaniu osoby z SPOV miały znacznie wyższy wskaźnik nieprawidłowych i restrykcyjnych zachowań żywieniowych.
- Inne badanie wykazało, że 80% osób z SPOV zgłosiło nieprawidłowe zachowania żywieniowe, a 61% zgłosiło unikanie jedzenia
- Naukowcy odkryli również, że ze 131 pacjentów z SPOV u czterech zdiagnozowano również jadłowstręt psychiczny.
Osoby z SPOV często ograniczają jedzenie, aby zmniejszyć ryzyko wymiotów. W związku z tym mogą wyglądać bardzo podobnie do pacjentów z zaburzeniami odżywiania.
Mianowicie, SPOV może wyglądać jak unikające zaburzenie restrykcyjnego spożycia (ARFID), które DSM-5 definiuje jako zaburzenie odżywiania, w którym ludzie nie zaspokajają swoich potrzeb żywieniowych. Jednak osoby z ARFID nie mają typowych obaw związanych z obrazem ciała osób z jadłowstrętem psychicznym.
Osoby z SPOV mogą również spełniają kryteria ARFID, gdy istnieje skrajny lęk przed wymiotami i jedzenie jest ograniczone i spełniony jest jeden z następujących warunków:
- Zależność od karmienia przez rurkę
- Zaburzenia psychospołeczne
- Znaczna utrata wagi
- Znaczący niedobór żywieniowy
Z biegiem czasu i przy ograniczeniach dietetycznych u niektórych osób, u których występuje SPOV spełniający kryteria ARFID, mogą również zacząć rozwijać się cechy jadłowstrętu psychicznego, takie jak obawy dotyczące wagi i sylwetki, negatywny obraz ciała lub unikanie pokarmów o dużej zawartości kalorii.
Wydaje się również prawdopodobne, że niektóre osoby z SPOV mogą zostać błędnie zdiagnozowane z anoreksją z powodu postaw i zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania, które są napędzane raczej lękami fobicznymi niż psychopatologią jedzenia. Dokonując diagnozy różnicowej, klinicyści muszą zrozumieć, dlaczego pacjent boi się i unika jedzenia: czy to z powodu strachu przed przybraniem na wadze czy strachu przed wymiotami?
Przyczyny
Uważa się, że fobie są spowodowane złożoną interakcją czynników genetycznych i środowiskowych. Uważa się, że istnieje kilka czynników predysponujących do SPOV.
Wydaje się, że ludzie, u których występuje lęk przed wymiotami, mają ogólną podatność na lęk. Mogą mieć tendencję do wyrażania niepokoju poprzez objawy somatyczne, takie jak „motyle w żołądku” lub nudności. Wreszcie mogą mieć wysoką wrażliwość na obrzydzenie.
Wiele fobii wiąże się z pewnym wyuczonym lękiem, który aktywuje te predysponujące czynniki. Niektóre traumatyczne zdarzenia mogły przyczynić się do rozwoju fobii.
Wiele osób z SPOV przypomina sobie incydent wyzwalający z udziałem siebie lub innych wymiotów. Niektóre osoby nie pamiętają żadnego zdarzenia wyzwalającego. Mogą to być przypadki uczenia się zastępczego – na przykład czytanie o incydencie z wymiotami lub słuchanie, jak ktoś inny mówi o wymiotach w przerażający sposób.
Konserwacja
Im więcej osób zwraca uwagę na objawy żołądkowo-jelitowe, tym bardziej prawdopodobne jest, że dostrzegą nudności. Niektóre czynniki, które odgrywają rolę w utrzymaniu stanu:
Niepokój
Ci, którzy odczuwają niepokój fizycznie, mogą katastrofalnie błędnie zinterpretować łagodne oznaki trawienia jako wskaźnik nadchodzących nudności.
Prowadzi to do zwiększonego niepokoju, który nasila nudności. To uczucie można pomylić ze znakiem ostrzegawczym, że nieuchronne są wymioty.
Ta katastrofalna błędna interpretacja zwiększa niepokój i błędne koło trwa. Im więcej mdłości odczuwa dana osoba, tym bardziej się boi; im większa czujność, tym większe nudności.
Unikanie
Zachowania unikające również podtrzymują fobię. Osoby z SPOV często unikają określonych pokarmów ze strachu przed wymiotami. Powszechnie unikane pokarmy obejmują mięso, drób, owoce morza i skorupiaki, posiłki zagraniczne, produkty mleczne oraz owoce i warzywa.
Ludzie mogą ograniczać ilość spożywanego jedzenia, aby zmniejszyć uczucie pełności, które, jak się obawiają, może prowadzić do wymiotów. Mogą również ograniczać spożywanie jedzenia w określonych kontekstach, na przykład jedzenie gotowane przez innych ludzi.
Osoby z fobią wymiotów mogą unikać szerokiego spektrum sytuacji:
- Te, które uważają, że zwiększą ryzyko wymiotów, takich jak jedzenie z barów sałatkowych lub bufetów, odwiedzanie osób w szpitalu, jedzenie w restauracjach, toaletach publicznych, podróże, łodzie i samoloty, chodzenie do parku rozrywki lub spotykanie chorych
- Ci, którzy wierzą, że mogą zobaczyć kogoś wymiotującego takie jak imprezy, w których goście piją alkohol, miejsca, w których dzieci bawią się lub gdzie obawiają się, że mogą wymiotować w obecności innych
- Ciąża-niektórzy zdecydowali się nawet na przerwanie ciąży z obawy przed wymiotami
- Zalecany zabieg
Należy zauważyć, że większość tych sytuacji wiązałaby się z wyjątkowo niskim ryzykiem wymiotów. W rezultacie osoby, które ich unikają, nie dowiadują się, że takie sytuacje nie są niebezpieczne.
Zachowania bezpieczeństwa
Osoby z SPOV rozwijają bezpieczne zachowania, które ich zdaniem zmniejszą prawdopodobieństwo wymiotów. Przeceniają skuteczność tych środków w zapobieganiu wymiotom. Oni mogą:
- Weź leki zobojętniające kwas
- Nosić gumowe rękawiczki
- Wielokrotnie sprawdzaj termin przydatności do spożycia i świeżość jedzenia
- Nadmiernie myj ręce
- Nadmiernie czyść kuchnię?
- Nadmiernie myj jedzenie
Pomocne dla osób z SPOV jest zrozumienie, że częstotliwość wymiotów nie różni się zbytnio u osób z SPOV niż u osób, które nie mają fobii i nie praktykują zachowań związanych z unikaniem i bezpieczeństwem. W rzeczywistości wymioty są rzadkim zjawiskiem.
Leczenie
Badania nad leczeniem SPOV są bardzo ograniczone. Jednak opcje leczenia są podobne do innych fobii specyficznych:
Terapia poznawczo-behawioralna
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest najczęściej stosowaną metodą leczenia SPOV i innych fobii. Terapia CBT polega na kwestionowaniu myśli wywołujących lęki i zastępowaniu ich bardziej pozytywnymi. Obejmuje to również zaprzestanie zachowań związanych z bezpieczeństwem, takich jak noszenie rękawiczek i nadmierne czyszczenie
Chociaż interwencje poznawczo-behawioralne byłyby wyraźnie w centrum uwagi, niektóre leki, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), mogą być pomocne, szczególnie jeśli występują inne objawy nastroju lub lęku.
Terapia ekspozycji
Podobnie jak w przypadku większości fobii, ekspozycja jest centralnym aspektem leczenia. Kluczową różnicą w leczeniu SPOV jest to, że leczenie zwykle nie obejmuje narażenia na konkretną sytuację, czyli wywoływanie wymiotów.
Wywoływanie wymiotów za pomocą środków wymiotnych nie jest uważane za praktyczne ani bezpieczne, zwłaszcza gdy jest wykonywane wielokrotnie. Również pojedyncza ekspozycja może nie wystarczyć do zmniejszenia awersji do wymiotów. Leczenie koncentruje się zamiast tego na ekspozycji na odczucia związane z wymiotami, takie jak nudności i sytuacje, które wywołują strach przed wymiotami.
Narażenie na doznania fizyczne wiąże się z wywoływaniem objawów fizjologicznych podobnych do lęku. Na przykład kręcenie się pacjenta może często wywoływać zawroty głowy, a czasem nudności.
Niektóre modele leczenia CBT obejmują wyimaginowane przepisanie wcześniejszych nieprzyjemnych doświadczeń związanych z wymiotami. Niektórzy terapeuci używają ekspozycji na filmy z wymiotami innych.
Leczenie powinno obejmować narażenie na wszystkie pokarmy i sytuacje, których uniknięto. Odbywa się to często w sposób hierarchiczny, a z czasem pojawiają się coraz bardziej przerażające sytuacje. Sytuacje można łączyć. Na przykład, osoba może zjeść posiłek strachu, a następnie udać się na rollercoaster.
Psychoedukacja
CBT dla SPOV zwykle rozpoczyna się od psychoedukacji na temat fobii wymiotów, w tym poznawczego modelu lęku podkreślającego wzajemne oddziaływanie czynników poznawczych, fizycznych i behawioralnych. Pacjentów należy edukować na temat czynników podtrzymujących zaburzenie oraz znaczenia ekspozycji w leczeniu.
Możesz być spokojny, że:
- Wymioty to normalny i adaptacyjny proces, mający na celu ratowanie życia poprzez pozbycie się z organizmu czegoś, co połknąłeś, co jest skażone lub trujące.
- Wszystkie ssaki z wyjątkiem szczurów wymiotują (dlatego trutka na szczury jest skuteczna).
- Nie możesz powstrzymać się od wymiotów. To prymitywny odruch, którego nie można powstrzymać.
- Nudności rzadko są oznaką wymiotów.
- Normy bezpieczeństwa żywności, chłodzenie i warunki sanitarne znacznie zmniejszyły występowanie wymiotów w krajach rozwiniętych; jedno z badań wykazało, że większość ludzi przypomina sobie wymioty około cztery do sześciu razy w ciągu swojego życia.
Przywrócenie wagi
Jeśli pacjentka ma niską wagę, przybieranie na wadze i przywrócenie normalnych wzorców odżywiania się w przypadku SPOV jest ważnym celem leczenia, podobnie jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego. Leczenie rodzinne skoncentrowane na przywróceniu żywienia i ekspozycji może być dobrym wyborem leczenia dla nastolatków z SPOV, którzy muszą przywrócić wagę.
Słowo od Verywell
Często odczuwamy niechęć do szukania pomocy. Jeśli ty (lub bliska osoba) boisz się wymiotów, ważne jest, aby otrzymać ocenę prowadzącą do dokładnej diagnozy. Następnie możesz rozpocząć proces odzyskiwania.
