5 głównych klas leków przeciwdepresyjnych

Antydepresant, jak sama nazwa wskazuje, jest rodzajem leku stosowanego przede wszystkim w leczeniu depresji. Depresja jest częstym zaburzeniem, które wpływa na chemię i funkcjonowanie mózgu. Leki przeciwdepresyjne mogą pomóc skorygować dysfunkcję, zmieniając obwody i substancje chemiczne, które przekazują sygnały drogami nerwowymi do mózgu.

Leki przeciwdepresyjne są pogrupowane w klasy w oparciu o to, jak wpływają na chemię mózgu. Chociaż leki przeciwdepresyjne w danej klasie będą miały podobne skutki uboczne i mechanizmy działania, istnieją różnice w ich strukturach molekularnych, które mogą wpływać na to, jak dobrze lek jest wchłaniany, rozpowszechniany lub tolerowany przez różnych ludzi.

Istnieje pięć głównych klas leków przeciwdepresyjnych i kilka innych, które są rzadziej stosowane. Każdy ma swoje zalety, zagrożenia i odpowiednie zastosowania. Chociaż niektóre z nich można uznać za preferowane opcje, wybór leków może się różnić w zależności od objawów, historii leczenia i współistniejących zaburzeń psychicznych.

Jak działają antydepresanty

Istnieją trzy podstawowe cząsteczki, chemicznie znane jako monoaminy, które, jak się uważa, biorą udział w regulacji nastroju. Działają one przede wszystkim jako neuroprzekaźniki, które dosłownie przekazują sygnały nerwowe do odpowiednich receptorów w mózgu. Leki przeciwdepresyjne działają poprzez wpływanie na te neuroprzekaźniki, które obejmują:

• Dopamina, który odgrywa kluczową rolę w podejmowaniu decyzji, motywacji, pobudzeniu oraz sygnalizacji przyjemności i nagrody
• Noradrenalina, który wpływa na czujność i funkcje motoryczne oraz pomaga regulować ciśnienie krwi i tętno w odpowiedzi na stres
• Serotonina, neuroprzekaźnik, którego rolą jest regulowanie nastroju, apetytu, snu, pamięci, zachowań społecznych i pożądania seksualnego

U osób z depresją dostępność tych neuroprzekaźników w mózgu jest charakterystycznie niska. Leki przeciwdepresyjne działają poprzez zwiększanie dostępności jednego lub kilku z tych neuroprzekaźników na różne, charakterystyczne sposoby.

Spośród pięciu głównych klas leków przeciwdepresyjnych najczęściej przepisywane są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) oraz inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), szczególnie w leczeniu pierwszego rzutu. przypadki nieuleczalnej depresji (znanej również jako depresja oporna na leczenie).

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Istnieje wiele leków przeciwdepresyjnych, które zapobiegają ponownemu wchłanianiu (wychwytowi zwrotnemu) neuroprzekaźników do organizmu. Łącznie znane jako inhibitory wychwytu zwrotnego, zapobiegają wychwytowi zwrotnemu jednego lub więcej neuroprzekaźników, dzięki czemu więcej jest dostępnych i aktywnych w mózgu.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) działają poprzez specyficzne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny. SSRI to nowsza klasa leków przeciwdepresyjnych opracowana po raz pierwszy w latach siedemdziesiątych.

Przykłady zawierają:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluwoksamina)
• Paxil (paroksetyna)
• Prozac (fluoksetyna)
• Viibryd (wilazodon)
• Zoloft (sertralina)

SSRI mają zwykle mniej skutków ubocznych niż starsze leki przeciwdepresyjne, ale nadal są znane z nudności, bezsenności, nerwowości, drżenia i dysfunkcji seksualnych.

Oprócz leczenia depresji, SSRI są również czasami stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD), zaburzeń odżywiania i przedwczesnych wytrysków. Okazały się również pomocne podczas powrotu do zdrowia po udarze.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI) działają w podobny sposób do SSRI, z wyjątkiem tego, że hamują wychwyt zwrotny zarówno norepinefryny, jak i serotoniny.

Zwiększenie poziomu noradrenaliny w tandemie z poziomem serotoniny może być szczególnie przydatne u osób z opóźnieniem psychoruchowym (spowolnienie ruchu fizycznego i myślenia).

Przykłady SNRI obejmują:

• Cymbalta (duloksetyna)
• Effexor (wenlafaksyna)
• Fetzima (lewomilnacipran)
• Pristiq (deswenlafaksyna)
• Savella (milnacipran)

Częste działania niepożądane SNRI obejmują nudności, senność, zmęczenie, zaparcia i suchość w ustach.

Niektóre SNRI, takie jak Cymbalta, mogą być również stosowane w leczeniu przewlekłego bólu, stanu ściśle związanego z rozwojem depresji. Okazały się również przydatne w leczeniu uogólnionego lęku, zespołu stresu pourazowego (PTSD), zespołu lęku społecznego (SAD), lęku napadowego i nerwobólu związanego z fibromialgią.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) to starsza klasa leków odkryta po raz pierwszy w latach 50. XX wieku. Nazwano je od ich budowy chemicznej, która składa się z trzech połączonych ze sobą pierścieni atomów.

TCA działają podobnie do inhibitorów wychwytu zwrotnego, ponieważ blokują wchłanianie serotoniny i noradrenaliny do komórek nerwowych, a także innego neuroprzekaźnika znanego jako acetylocholina (który pomaga regulować ruch mięśni szkieletowych).

Przykłady TCA obejmują:

• Anafranil (klomipramina)
• Asendyna (amoksapina)
• Elavil (amitryptylina)
• Norpramina (dezypramina)
• Pamelor (nortryptylina)
• Sinequan (doksepina)
• Surmontil (trimipramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protryptylina)

Ludiomil (maprotylina) należy do tej samej klasy leku, ale jest bardziej odpowiednio opisywany jako tetracykliczny lek przeciwdepresyjny (TeCA) ze względu na czwarty pierścień atomowy. Typowe objawy to zaparcia, suchość w ustach, niewyraźne widzenie, senność, zawroty głowy i przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach mogą również wystąpić nieregularne bicie serca, niskie ciśnienie krwi i drgawki

Oprócz stosowania w depresji, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w leczeniu przewlekłego bólu. Były one również kiedyś powszechnie stosowane u dzieci z nadpobudliwością psychoruchową z deficytem uwagi (ADHD), ale od tego czasu zostały zastąpione bardziej skutecznymi lekami o mniejszej liczbie skutków ubocznych.

Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI)

Jedną z pierwszych opracowanych klas leków przeciwdepresyjnych były inhibitory monoaminooksydazy (IMAO). Ta klasa leków przeciwdepresyjnych, po raz pierwszy odkryta w latach 50. XX wieku, hamuje działanie enzymu zwanego oksydazą monoaminową, którego rolą jest rozkład monoamin.  Blokując ten efekt, więcej neuroprzekaźników jest dostępnych do stosowania w regulacji nastroju.

Przykłady MAOI obejmują:

• Emsam (selegilina)
• Marplan (izokarboksazyd)
• Nardil (fenelzyna)
• Parnate (tranylcypromina)

MAOI są rzadziej stosowane ze względu na potencjalnie ciężkie reakcje z pokarmami bogatymi w tyraminę. W przypadku niewłaściwego przyjmowania MAOI mogą powodować wzrost poziomu tyraminy, powodując krytyczny wzrost ciśnienia krwi.

Aby tego uniknąć, leczenie MAOI zwykle wiąże się z ograniczeniami dietetycznymi. Inne działania niepożądane to nudności, zawroty głowy, senność, niepokój i bezsenność.

Pomimo ryzyka, MAO okazały się przydatne w leczeniu agorafobii, fobii społecznej, bulimii, PTSD, zaburzenia osobowości typu borderline i depresji dwubiegunowej. Mimo to jego stosowanie jest zwykle zarezerwowane na wypadek, gdyby inne opcje antydepresyjne zawiodły.

Nietypowe leki przeciwdepresyjne

Istnieją również inne dość nowe antydepresanty, które nie pasują do żadnej z wyżej wymienionych kategorii. Powszechnie określane jako atypowe antydepresanty, w wyjątkowy sposób wpływają na poziom serotoniny, norepinefryny i dopaminy.

Przykłady zawierają:

• Oleptro (trazodon) i Brintellix (vortioksetyna): Antagoniści serotoniny i inhibitory wychwytu zwrotnego (SARI) stosowane w ciężkiej depresji, które zarówno hamują wychwyt zwrotny serotoniny, jak i blokują receptory adrenergiczne
• Remeron (mirtazapina): Antagonista noradrenergiczny stosowany w ciężkiej depresji, która blokuje receptory hormonu stresu epinefryny (adrenaliny) w mózgu
• Symbax: Łączy SSRI fluoksetynę z lekiem przeciwpsychotycznym fluoksetyną w leczeniu depresji dwubiegunowej lub depresji opornej na leczenie
• Wellbutrin (bupropion): Sklasyfikowany jako inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, stosowany w leczeniu depresji i sezonowych zaburzeń afektywnych, a także jako środek wspomagający rzucenie palenia

Skutki uboczne mogą się różnić w zależności od rodzaju leku, ale mogą obejmować zawroty głowy, suchość w ustach, bezsenność, nudności, wymioty, zaparcia, niewyraźne widzenie, przyrost masy ciała i zaburzenia seksualne.

Wybór odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego

Istnieje kilka czynników, które wpływają na wybór odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego. Najważniejszym z nich jest tolerancja. Ponieważ wiele antydepresantów jest równie skutecznych w leczeniu depresji, większy nacisk kładzie się na przepisywanie leków o jak najmniejszej liczbie krótko- i długoterminowych skutków ubocznych.

Dotyczy to zwłaszcza nudności i przyrostu masy ciała, które mogą wpływać na jakość życia danej osoby i prowadzić do przedwczesnego przerwania leczenia.

Leki przeciwdepresyjne nigdy nie powinny być stosowane samodzielnie w leczeniu ciężkiej depresji, ale raczej w połączeniu z psychoterapią, strategiami samopomocy, wsparciem społecznym i leczeniem współistniejących schorzeń (takich jak przewlekły ból, lęk, choroba afektywna dwubiegunowa i zaburzenia osobowości) .

Ryzyko i rozważania

Antydepresanty są czasami stosowane w połączeniu z innymi lekami w leczeniu różnych schorzeń. W niektórych przypadkach łączne stosowanie leków o działaniu serotoninergicznym może prowadzić do zespołu serotoninowego. Jest to toksyczna akumulacja serotoniny, która może wywołać kaskadę potencjalnie niebezpiecznych objawów fizycznych i psychicznych

Aby tego uniknąć, zawsze informuj lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach, w tym o lekach na receptę, lekach dostępnych bez recepty, suplementach diety lub preparatach ziołowych.

Leki przeciwdepresyjne należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i może minąć do ośmiu tygodni, zanim w pełni odczują korzyści. Ważne jest, aby nigdy nie przerywać, nie przerywać, zmniejszać ani zwiększać dawek bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.

Nagłe zatrzymanie może prowadzić do uciążliwych i często wyniszczających objawów odstawienia, w tym nudności, wymiotów, drżenia, koszmarów sennych, zawrotów głowy, depresji i porażenia prądem. Można tego uniknąć, stopniowo zmniejszając dawkę, najlepiej pod kierunkiem lekarza.

Leki przeciwdepresyjne należy stosować ze szczególną ostrożnością u dzieci, nastolatków i młodszych dorosłych. W 2007 roku FDA wydała ostrzeżenie o czarnej skrzynce o zwiększonym ryzyku myśli i działań samobójczych u osób poniżej 24 roku życia na antydepresantach dowolnego typu.

Jeśli masz myśli samobójcze, skontaktuj się z National Suicide Prevention Lifeline pod adresem 1-800-273-8255 o wsparcie i pomoc przeszkolonego doradcy. Jeśli ty lub ukochana osoba znajdujecie się w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.

Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.

Leki przeciwdepresyjne należy stosować u dzieci, nastolatków i młodszych osób dorosłych tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i tylko po rozważeniu potencjalnych korzyści leczenia z potencjalnym ryzykiem.