Zaburzenie używania opioidów (określane również jako uzależnienie od opioidów) to diagnoza wprowadzona w piątym wydaniu Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5). Diagnoza łączy dwa zaburzenia z poprzedniej edycji DSM (DSM-IV-TR): uzależnienie od opioidów i nadużywanie opioidów.
Diagnoza DSM-5 dotycząca zaburzeń związanych z używaniem opioidów obejmuje szeroki zakres nielegalnych i przepisywanych leków z klasy opioidów.
Chociaż w DSM-5 podano ogólny termin „opioid”, wytyczne diagnostyczne wskazują, że w diagnozie powinien być określony faktyczny lek opioidowy stosowany przez daną osobę. Na przykład u osoby, u której rozwinęło się uzależnienie od heroiny, zdiagnozowano by zaburzenie używania heroiny.
Rodzaje opioidów
Opioidy to klasa leków, która działa na receptory opioidowe w mózgu. Występują w wielu formach, w tym:
- Środki przeciwbólowe stosowane głównie w warunkach szpitalnych, takie jak morfina (nazwy marek to Roxanol-T i Avinza)
- Nielegalne narkotyki, takie jak heroina
- Środki przeciwbólowe dostępne na receptę, takie jak Abstral, Actiq, Onsolis, Fentora, Sublimaze (fentanyl); Oxycontin, Xtampza ER, Oxaydo (oksykodon); Vicodin, Hyslinga, Zohydro (hydrokodon); Dilaudid (hydromorfon); i kodeina
- Leki substytucyjne stosowane w leczeniu uzależnienia od innych opioidów, np. metadonu
Zaburzenie związane z używaniem opioidów obejmuje szereg leków, z których mogą korzystać osoby z różnych środowisk i z różnych źródeł. Jednym z najbardziej znanych zaburzeń związanych z używaniem opioidów jest zaburzenie używania heroiny. Jednak w 2017 roku około 1,7 miliona Amerykanów żyło z zaburzeniami używania substancji związanych z opioidami na receptę (w porównaniu do 652 000 z zaburzeniem używania heroiny).
Objawy zaburzenia używania opioidów
Zaburzenie używania opioidów jest specyficzną diagnozą. Diagnoza dotyczy osoby, która używa leków opioidowych i ma co najmniej dwa z następujących objawów w ciągu 12 miesięcy:
- Kontynuowanie zażywania opioidów, pomimo zażywania narkotyku powodującego problemy w związku lub problemy społeczne
- Pragnienie opioidów
- Niewykonywanie ważnych ról w domu, pracy lub szkole z powodu używania opioidów
- Rezygnacja lub ograniczenie innych czynności z powodu używania opioidów
- Świadomość, że używanie opioidów powoduje problemy fizyczne lub psychiczne, ale mimo to kontynuuj branie
- Spędzanie dużej ilości czasu na poszukiwaniu, zdobywaniu, przyjmowaniu lub odzyskiwaniu skutków działania leków opioidowych
- Przyjmowanie większej ilości leków opioidowych niż zamierzano
- Tolerancja na opioidy
- Używanie opioidów, nawet jeśli jest to fizycznie niebezpieczne
- Chęć lub próba kontrolowania używania narkotyków opioidowych bez powodzenia
- Objawy odstawienia, gdy nie przyjmuje się opioidów
Jeśli Ty lub Twoja bliska osoba zmagacie się z używaniem substancji lub uzależnieniem, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Czy każdy, kto przyjmuje opioidy, może mieć zaburzenie używania opioidów?
Ludzie mogą rozwinąć fizyczną tolerancję na przepisane opioidy i doświadczyć fizycznego odstawienia bez leku. Jednak DSM-5 wyraźnie stwierdza, że jeśli dana osoba doświadcza objawów podczas przyjmowania opioidów pod odpowiednim nadzorem lekarskim, nie jest to zaburzenie związane z używaniem opioidów.
Zaburzenia uzależnienia mają przede wszystkim charakter psychologiczny. Jeśli u osoby rozwinie się normalna reakcja fizyczna na przedłużoną ekspozycję na lek, ta reakcja sama w sobie nie stanowi zaburzenia związanego z używaniem.
Jest to szczególnie prawdziwe, gdy dana osoba nie ma ochoty na lek, nie ma trudności z przyjmowaniem odpowiednich dawek i nie doświadcza żadnych problemów związanych ze stylem życia spowodowanych przyjmowaniem leku.
Rozróżnienie jest ważne, ponieważ osoba przyjmująca opioidy zgodnie z zaleceniami po operacji lub urazie może mieć zmniejszoną aktywność z powodu bólu i potrzeby leczenia, ale nie jest to to samo, co zmniejszona aktywność związana z poszukiwaniem lub stosowaniem leków opioidowych.
Nie zawsze jest też tak, że używanie nielegalnych narkotyków opioidowych, takich jak heroina, oznacza zaburzenie używania opioidów. Od lat 70. wiadomo, że istnieje subpopulacja użytkowników heroiny, u których nie rozwija się zaburzenie używania heroiny.
Różnice między osobami, które zażywają heroinę i rozwijają zaburzenie używania, a osobami, które tego nie robią, są związane z kilkoma czynnikami. Stwierdzono, że osoby, które nie rozwijają zaburzeń używania:
- Ogranicz lub zatrzymaj się, gdy tylko poczują, że rozwija się tolerancja
- Utrzymuj zażywanie narkotyków z dala od życia towarzyskiego (socjalizując się głównie z osobami nie używającymi narkotyków, a nie z innymi użytkownikami heroiny)
- Reguluj zażywanie narkotyków
- Stosuj stosunkowo „bezpieczniejsze” metody przyjmowania leku
Chociaż wiele osób zażywających heroinę twierdzi, że jej zażywanie nie jest problematyczne, heroina przysparza bardziej znaczących i długotrwałych problemów osobom, które ją zażywają w porównaniu z innymi narkotykami.
Badania zdają się wskazywać, że ludzie, u których rozwinęło się zaburzenie związane z używaniem heroiny, mieli zwykle poważne problemy ze zdrowiem psychicznym jeszcze przed rozpoczęciem używania narkotyku. Osoby, u których nie rozwijają się zaburzenia używania, przed użyciem były zazwyczaj zdrowsze pod względem psychologicznym i społecznym. Potrzebne są dalsze badania, aby sprawdzić, czy te czynniki mogą również dotyczyć osób, które nie uzależniają się od opioidowych leków przeciwbólowych.
Badania przesiewowe w kierunku zaburzeń związanych z używaniem opioidów
Eksperci opracowali narzędzia do badań przesiewowych do oceny ryzyka zaburzeń związanych z używaniem. Niektóre z narzędzi są publicznie dostępne i można je wykorzystać do ustalenia, czy ktoś może wymagać oceny pod kątem zaburzeń związanych z używaniem opioidów.
Kwestionariusz CAGE
Kwestionariusz CAGE jest powszechnym i prostym narzędziem, które można wykorzystać do badania osoby pod kątem zaburzeń związanych z używaniem substancji
CAGE to akronim odnoszący się do konkretnych słów w każdym z czterech pytań narzędzia:
- Czy kiedykolwiek czułeś, że powinieneś? wyciąć na twoje picie?
- Mieć ludzi zirytowany krytykujesz swoje picie?
- Czy kiedykolwiek czułeś się źle lub winny o piciu?
- Czy zdarzyło Ci się kiedyś wypić drinka z samego rana, aby uspokoić nerwy lub pozbyć się kaca (otwieracz do oczu)?
Jeśli dana osoba odpowie „Tak” na którekolwiek z pytań, skorzysta na pełniejszej ocenie.
Narzędzie oceny ryzyka opioidowego to bardziej złożona ocena, która oblicza czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń związanych z używaniem substancji. Posiadanie przeszłej rodzinnej i osobistej historii używania substancji, historii wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie oraz historii przeszłych lub obecnych zaburzeń psychicznych (w tym depresji i schizofrenii), a także wieku danej osoby, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zażywania substancji używać zaburzeń.
Słowo od Verywell
Jeśli uważasz, że ukochana osoba może mieć zaburzenia związane z używaniem opioidów, możesz zachęcić ją do uzyskania potrzebnej pomocy, korzystając z technik takich jak pytania otwarte, aby przeprowadzić pełną szacunku rozmowę na temat swoich obaw. Może być konieczne skorzystanie z pomocy innych osób, na przykład specjalisty zdrowia psychicznego lub pracownika służby zdrowia.
Jeśli bliski nadużywa opioidów, dowiedz się, jak podawać Narcan (nalokson) i miej go pod ręką w nagłych wypadkach. Lek może odwrócić potencjalnie śmiertelne przedawkowanie opioidów. Nie potrzebujesz recepty, aby kupić Narcan – możesz go dostać bezpośrednio w aptece.
Jeśli obawiasz się własnego używania opioidów, skontaktuj się ze swoją siecią wsparcia i przeprowadź szczerą rozmowę z lekarzem. Jeśli nie pracujesz jeszcze z doradcą lub terapeutą, poproś swojego dostawcę usług o skierowanie do klinicysty lub programu leczenia.