Zespół po ostrym odstawieniu (PAWS) jest od wielu lat wymieniany przez członków społeczności zdrowiejących jako główna przyczyna nawrotów u tych, którzy starają się pozostać czystymi i trzeźwymi.
Niektórzy eksperci twierdzą, że po wyzdrowieniu alkoholików i narkomanów ze stresu i nasilenia początkowych ostrych objawów abstynencji pojawia się kolejna grupa objawów, które są niewygodne lub na tyle nasilające, że skłaniają niektórych do nawrotów, jedynie po to, by złagodzić te dokuczliwe objawy.
Ale zjawisko znane również jako zespół przewlekłego odstawienia lub po prostu przedłużone odstawienie nie jest pozbawione kontrowersji.
PAWS nie jest oficjalną diagnozą medyczną i nie ma jej w Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Zaburzeń Psychicznych.
Istnieje bardzo niewiele opublikowanych badań naukowych, które nawet potwierdzają istnienie PAWS, a szczególnie brakuje jakichkolwiek najnowszych badań dotyczących odstawienia po ostrym leczeniu.
Spór
Brak dowodów naukowych i wykluczenie z podręczników diagnostycznych zespołu spowodowało pewne zamieszanie w społeczności medycznej głównego nurtu, co do tego, czy PAWS jest prawdziwym zjawiskiem, czy po prostu popularną wymówką do nawrotu.
Inni kwestionowali, czy tak zwany syndrom rzeczywiście istnieje, czy też jest wymysłem profesjonalnej branży leczenia alkoholizmu i narkotyków, aby uzasadnić potrzebę ich długoterminowych usług.
Jednak dla tych, którzy doświadczyli nieoczekiwanych objawów PAWS, zespół po ostrym odstawieniu jest rzeczywiście bardzo realny.
Parametry
Jedno badanie zostało specjalnie przeprowadzone w celu ustalenia, czy PAWS należy uwzględnić w DSM-IV. Po dokonaniu przeglądu istniejącej wówczas literatury Satel i współpracownicy z Yale University School of Medicine doszli do wniosku, że diagnoza nie powinna być uwzględniana.
Jednak naukowcy z Yale doszli do tego wniosku, nie dlatego, że syndrom ten nie istnieje, ale z powodu „ograniczeń metodologicznych badań i braku zgodnej definicji samego terminu”.
Badania, które konsekwentnie opisywały objawy wykraczające poza ostre odstawienie, nie wykazały jednoznacznie przedłużonego odstawienia od alkoholu i opiatów, ponieważ nie:
- Wykonaj próbkowanie w wielu punktach czasowych
- Używaj standaryzowanych instrumentów
- Użyj grup kontrolnych
- Ponownie podać substancję, aby stłumić objawy
Chociaż kwestie metodologiczne mogły wykluczyć PAWS z DSM, istnieją badania sugerujące, że zespół ten istnieje i może przyczynić się do nawrotu.
Badania
Chociaż kilka badań na przestrzeni lat uzgodniło dokładną definicję i parametry przedłużonego odstawienia, niektórzy badacze udokumentowali niektóre objawy związane z zespołem.
Jedno z niemieckich badań wykazało, że długotrwałe spożywanie alkoholu ma tendencję do hamowania działania niektórych substancji chemicznych w mózgu (przedsionkowego peptydu natriuretycznego), a efekty te pozostają zmniejszone tygodnie po abstynencji. Spowodowało to zwiększone pragnienie alkoholu i zwiększone uczucie niepokoju podczas przedłużającego się odstawienia.
Długoterminowe badanie przeprowadzone na Johns Hopkins University z udziałem 312 abstynentów alkoholików wykazało, że niektóre bardziej „demoralizujące” objawy odstawienia – poczucie winy, depresja, wrażliwość interpersonalna – zmniejszały się stopniowo wraz z przedłużającą się abstynencją, ale w niektórych przypadkach powrót do „normalne poziomy”.
Autorzy badania Johns Hopkins doszli do wniosku, że ich odkrycia były „zgodne z koncepcją zespołu przewlekłego odstawienia”.
Przyczyny
Gdy objawy ostrego odstawienia we wczesnej abstynencji zaczynają się zmniejszać i stabilizować, pojawiają się objawy po ostrym odstawieniu, zwykle między 7 a 14 dniem trzeźwości.
Długotrwałe zażywanie alkoholu i narkotyków może powodować zmiany chemiczne w mózgu. Kiedy ktoś nagle przestaje brać, mózg musi ponownie przystosować się do bycia bez tych substancji. To, jak długo trwa ta korekta, może zależeć od tego, ile szkód wyrządziło długotrwałe nadużywanie substancji w układzie nerwowym organizmu.
Proces przystosowywania się mózgu do braku narkotyków lub alkoholu może być spotęgowany przez stres związany z próbą utrzymania abstynencji po latach picia lub zażywania narkotyków. Ponieważ wiele osób na wyzdrowieniu używało alkoholu i narkotyków, aby radzić sobie ze stresem w przeszłości, każdy stres, którego doświadczają, próbując zachować trzeźwość, może pogorszyć ich przewlekłe objawy odstawienia.
Eksperci zajmujący się zdrowieniem uważają, że nasilenie objawów odstawienia po ostrym odstawieniu zależy od dwóch czynników: stopnia szkód, jakie alkohol i narkotyki wyrządziły systemowi nerwowemu na przestrzeni lat oraz ilości stresu, jakiego doświadcza dana osoba podczas zdrowienia.
Objawy
Osoby doświadczające zespołu odstawienia po ostrym odstawieniu opisują objawy jako „fale” lub bycie na emocjonalnym rollercoasterze wzlotów i upadków. Alkoholicy i uzależnieni, którzy wracają do zdrowia po tygodniach abstynencji, zgłaszają następujące objawy:
Niestabilne i nieprzewidywalne nastroje
Jednym z najczęstszych objawów zgłaszanych przez osoby cierpiące na ŁAPY są wahania nastroju lub nieprzewidywalne zmiany nastroju. Zgłaszają nagłe uczucie przytłaczającej depresji bez powodu lub prowokacji, a później doświadczają podekscytowanych napadów niepokoju lub pobudzenia.
Anhedonia
Anhedonia traci zainteresowanie rzeczami, które wcześniej lubiłeś robić, czasami opisywane jako wyłączone odczuwanie przyjemności. W skrajnych przypadkach anhedonia może przedłużyć się do utraty zainteresowania zaspokajaniem podstawowych potrzeb, takich jak jedzenie.
Wzmożone emocje lub uczucia odrętwienia
Ten objaw może się znacznie różnić u osób zdrowiejących. Wielu ma tendencję do przesadnej reakcji. Czasami mogą stać się nadmiernie podekscytowani i nadmiernie rozgniewani z powodu drobnych spraw, a następnie przejść do etapu, w którym w ogóle nie odczuwają żadnych emocji. Niektórzy opisują to jako puste lub odrętwiałe w środku.
Niezdolność do koncentracji lub jasnego myślenia
Osoby doświadczające przedłużającego się wycofania niejednokrotnie nie będą w stanie rozwiązać nawet prostych problemów z powodu niezdolności do jasnego myślenia. Zgłaszają trudności z koncentracją, a czasami dzieje się tak dlatego, że trudno im myśleć o czymkolwiek innym niż o tym, że nie piją ani nie zażywają narkotyków. Sztywne lub powtarzalne myślenie jest również powszechne.
Słaba koordynacja i niezdarność
Ten objaw nie jest tak powszechny jak niektóre objawy ŁAPY, ale jest poważny. U niektórych osób z przedłużającym się odstawieniem występują zawroty głowy, spowolnienie refleksu, problemy z koordynacją i problemy z równowagą. Ludzie, którzy doświadczają potykania się i niezdarności podczas długotrwałego odstawienia, mogą wydawać się odurzeni, gdy w rzeczywistości są abstynentami.
Zaburzenia snu
Prawdopodobnie objawy PAWS najbardziej odpowiedzialne za nawroty to te związane z zaburzeniami snu. Nie tylko trudno im zasnąć, ale również ich sen jest przerywany. Wielu zgłasza zaburzenia snu, kiedy budzą się po „śnie z użyciem”, w którym używali alkoholu lub narkotyków.
Silne pragnienia
To oczywiście kolejny powód, dla którego wielu próbujących rzucić palenie decyduje się na nawrót. Nawet po tygodniach, a czasem latach abstynencji, osoby zdrowiejące mogą nagle doświadczyć silnego pragnienia wybranego przez siebie leku.
Zwiększona wrażliwość na stres
Jednym z nieoczekiwanych objawów przedłużającego się odstawienia u wielu powracających do zdrowia uzależnionych jest zwiększona wrażliwość na stres i stresujące wydarzenia. Niektórzy twierdzą, że nie tylko łatwiej się stresują, ale mogą zostać przytłoczeni nawet lekko stresującymi sytuacjami. Eksperci leczenia uważają, że ta nadwrażliwość na stres może zaostrzyć wszystkie inne po ostrym objawach odstawienia.
Sygnały zaburzeń nastroju
Należy zauważyć, że kilka opisanych powyżej objawów PAWS, takich jak niestabilny nastrój, anhedonia, zaburzenia koncentracji i zaburzenia snu, może również odzwierciedlać zaburzenia nastroju, takie jak poważna depresja. Zaburzenia nastroju mogą często współwystępować z używaniem substancji. Jeśli objawy te utrzymują się, są nasilone, a zwłaszcza jeśli towarzyszą im myśli samobójcze, należy zasięgnąć porady psychiatrycznej.
Korona
Chociaż w literaturze naukowej informacje na temat po ostrym odstawieniu są dość skąpe, są one dobrze udokumentowane w środowisku zdrowienia. Ci, którzy leczą objawy odstawienia i starają się zapobiegać nawrotom, bardzo dobrze znają przedłużone odstawienie.
Jeśli przeszedłeś profesjonalny program leczenia lub byłeś członkiem grupy wsparcia, takiej jak Anonimowi Alkoholicy, w ciągu ostatnich 20 lat, prawdopodobnie słyszałeś wiele o po ostrym zespole odstawienia.
Autor bestsellerów i uznany na arenie międzynarodowej ekspert od uzależnień Terrence T. „Terry” Górski dosłownie napisał książkę o odwyku po ostrym odstawieniu. Jego książka „Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention” (do kupienia na Amazon) nie tylko szczegółowo opisuje ten syndrom, ale także przedstawia sposoby radzenia sobie z łapkami przez osoby powracające do zdrowia.
Edukacja
Według Górskiego, kluczem do tego, aby nie dopuścić do nawrotu objawów odstawienia, jest edukowanie się na temat objawów, aby wiedzieć, czego się spodziewać, przygotowanie się do radzenia sobie z każdym objawem w miarę jego pojawiania się i opracowanie planu radzenia sobie ze stresem bez Narkotyki i alkohol.
„Warunki, które narażają cię na wysokie ryzyko wystąpienia po ostrych objawach odstawienia, to zwykle brak troski o siebie i brak uwagi na swój program zdrowienia” – napisał Górski. „Jeśli zamierzasz wyzdrowieć bez nawrotów, musisz zdawać sobie sprawę ze stresujących sytuacji w swoim życiu, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia ŁAPY”.
Radzenia sobie ze stresem
„Ponieważ nie możesz usunąć się ze wszystkich stresujących sytuacji, musisz przygotować się na radzenie sobie z nimi, gdy się pojawią. To nie sytuacja sprawia, że rozpadasz się na kawałki, to twoja reakcja na sytuację” – powiedział Górski.
Bob Carty, dyrektor usług klinicznych w Hazelden w Chicago, zgadza się, że wiedza na temat przedłużających się objawów odstawienia jest ważna, aby nauczyć się, jak sobie z nimi radzić.
„Skuteczne zarządzanie objawami odstawienia alkoholu lub narkotyków pomoże ci poczuć się lepiej fizycznie i emocjonalnie, poprawić samoocenę i zmniejszyć ryzyko nawrotu” – mówi Carty na stronie internetowej Hazelden Betty Ford.
Leczenie objawów
Ponieważ stres może sprawić, że objawy PAWS będą bardziej intensywne, nauka radzenia sobie ze stresem może pomóc w kontrolowaniu ostrych objawów odstawienia, powiedział Gorski.
Wskazówki dotyczące radzenia sobie z objawami PAWS
Według „Staying Sober” są to narzędzia, których możesz użyć do kontrolowania objawów odstawienia:
- Zidentyfikuj swoje źródła stresu
- Rozwijanie umiejętności podejmowania decyzji i rozwiązywania problemów
- Utrzymuj odpowiednią dietę
- Ćwicz regularnie
- Rozwijaj regularne nawyki
- Zachowaj pozytywne nastawienie
- Naucz się umiejętności relaksacyjnych
Zarówno Gorski, jak i Carty zgadzają się, że rozmowa o swoich objawach i stresie wyzwala się z kimś, komu ufasz, takim jak terapeuta lub AA. sponsora, może pomóc Ci uporać się z przedłużającym się odstawieniem. Mówienie innym o tym, czego doświadczasz, może pomóc ci bardziej realistycznie spojrzeć na sytuację.
Jeśli Ty lub Twoja bliska osoba zmagacie się z używaniem substancji lub uzależnieniem, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Trwanie
Niektórzy ludzie, którzy rzucili alkohol i narkotyki, nigdy nie doświadczają objawów odstawienia po ostrym odstawieniu, podczas gdy inni mogą odczuwać pewne objawy po latach abstynencji. Czas trwania objawów może również zależeć od rodzaju leku, z którego się odstawiasz.
Eksperci zajmujący się zdrowieniem twierdzą, że pacjenci powstrzymujący się od alkoholu i środków przeciwbólowych na bazie opiatów zwykle doświadczają odstawienia po ostrym okresie od sześciu do 24 miesięcy.
„Objawy PAWS zwykle narastają do szczytowej intensywności w ciągu trzech do sześciu miesięcy po rozpoczęciu abstynencji” – powiedział Gorski. „Uszkodzenie jest zwykle odwracalne, co oznacza, że główne objawy ustępują w odpowiednim czasie, jeśli zostanie zastosowane odpowiednie leczenie. Nie ma więc potrzeby się bać”.