Ze względu na gwałtowny wzrost liczby noworodków uzależnionych od narkotyków z powodu zażywania przez matki w ciąży, pediatrzy i szpitale otrzymali zaktualizowane wytyczne dotyczące identyfikacji, monitorowania i leczenia noworodków narażonych na działanie środków przeciwbólowych i innych leków w macicy. Wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP) są odpowiedzią na to, co grupa nazywa alarmującym wzrostem liczby noworodków uzależnionych.
National Institute on Drug Abuse twierdzi, że liczba noworodków z zespołem abstynencji noworodków lub zespołem odstawienia opioidów NAS/NOWS wzrosła ponad pięciokrotnie od 2004 roku. Szacuje się, że w latach 2004-2014 urodziło się 32 000 niemowląt z NAS/NOWS.
Epidemia nadużywania leków na receptę
Ponieważ nadużywanie leków na receptę wzrosło w całym kraju, wiele osób uzależnionych od opioidowych środków przeciwbólowych to kobiety w ciąży. W konsekwencji nastąpił odpowiedni wzrost liczby noworodków uzależnionych, u których występują objawy odstawienia.
Niektóre dzieci rodzą się uzależnione, ponieważ ich matki są leczone farmakologicznie z powodu uzależnienia od narkotyków metadonem lub buprenorfiną. Inne matki są aktywnie uzależnione od heroiny, kokainy lub innych nielegalnych narkotyków.
Jednak po epidemii nadużywania tabletek przeciwbólowych większość dzieci, u których objawy odstawienia leku występują zaraz po urodzeniu, robi to, ponieważ ich matki nadużywają lub są uzależnione od leków przeciwbólowych na receptę.
Centra Kontroli Chorób donoszą, że niemedyczne stosowanie opioidów na receptę osiągnęło w Stanach Zjednoczonych rozmiary epidemii w ciągu ostatniej dekady.
Opublikowano nowe wytyczne New
Według raportu AAP niektóre niemowlęta, które miały kontakt z lekami w macicy, nie odczuwają żadnych objawów odstawienia; niektórzy mają tylko łagodne kliniczne objawy odstawienia, ale niektórzy mają znacznie cięższe odstawienia, które w skrajnych przypadkach mogą być śmiertelne.
Aby upewnić się, że te uzależnione noworodki zostaną zidentyfikowane i otrzymają odpowiednie leczenie, AAP opublikował zaktualizowane wytyczne w czasopiśmie Pediatria. Wytyczne obejmują „oparte na dowodach podejście do postępowania z hospitalizowanym niemowlęciem, które wymaga odstawienia od leków przeciwbólowych lub uspokajających”.
AAP zaleca, aby wszystkie szpitale ustanowiły system sprawdzania matek pod kątem nadużywania narkotyków i noworodków pod kątem obecności narkotyków poprzez badanie moczu i smółki u dziecka. .
Objawy odstawienia leku przez niemowlę
Objawy odstawienia leku u niemowląt mogą obejmować:
- Drażliwość
- Napady padaczkowe
- Przenikliwy płacz
- Wstrząsy
- Wymioty
Objawy długoterminowe mogą obejmować wady wrodzone, zaburzenia wzrostu i problemy z zachowaniem.
Zakres opcji leczenia
Możliwości leczenia sugerowane w wytycznych obejmują po prostu zapewnienie dziecku większego komfortu – minimalizację ekspozycji na światło i dźwięki, lub pieluszki i kołysanie się, aż po stosowanie leków w celu zmniejszenia umiarkowanych do ciężkich objawów odstawienia.
Jeśli noworodek nie reaguje na wsparcie komfortu i wykazuje oznaki umiarkowanych lub ciężkich objawów odstawienia, AAP zaleca leczenie farmakologiczne, aby zapobiec gorączce, utracie wagi i napadom drgawkowym.
Według AAP lekarze leczyli objawy odstawienia u noworodków różnymi preparatami, w tym opioidami (nalewka z opium, noworodkowy roztwór morfiny, metadon i paregoryk), barbiturany (fenobarbital), benzodiazepiny (diazepam, lorazepam), klonidyna , oraz fenotiazyny (chlorpromazyna).
Dlaczego leczenie farmakologiczne nie zawsze jest najlepsze
Jednak wytyczne ostrzegają, że leczenie farmakologiczne nie zawsze jest najlepszą opcją, ponieważ przedłuży ekspozycję dziecka na lek i wydłuży pobyt w szpitalu, co może zaszkodzić więzi między matką a niemowlęciem.
Stosowanie leków w leczeniu objawów odstawienia niemowlęcia może również wzmocnić tendencję matki do polegania na lekach w leczeniu dyskomfortu lub denerwującego zachowania dziecka, ostrzega AAP.
Wytyczne AAP sugerują, że jedyną realną korzyścią stosowania leczenia farmakologicznego u uzależnionych niemowląt jest krótkotrwałe złagodzenie objawów odstawienia.
Dr Mark Hudak, główny autor rozszerzonych wytycznych, powiedział, że problemem, przed którym stoją pediatrzy, jest znalezienie odpowiedniej ilości leków, które łagodzą objawy i ból u niemowląt bez podawania im tak dużej ilości leków, że uzależniają się. Pełne wytyczne są dostępne online w formacie PDF.