Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) jest publikowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i jest używany przez psychiatrów, psychologów klinicznych i innych specjalistów zdrowia psychicznego do diagnozowania zaburzeń psychicznych. Pierwsze wydanie DSM zostało opublikowane w 1952 roku. Chociaż w ciągu ostatnich lat przeszło wiele zmian, pozostaje ostatecznym tekstem dotyczącym zaburzeń psychicznych.
Dzisiejsza wersja podręcznika diagnostycznego, DSM-5, została opublikowana w maju 2013 roku i opisuje wiele różnych zaburzeń, w tym depresyjne zaburzenia nastroju, zaburzenia afektywne dwubiegunowe i zaburzenia pokrewne, zaburzenia lękowe, zaburzenia odżywiania i odżywiania oraz zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych.
Pomimo wielu zaburzeń zawartych w DSM-5, nadal są takie, których nie można znaleźć w instrukcji. Pewne stany, choć wciąż diagnozowane przez lekarzy i psychiatrów, nie są formalnie uznawane za odrębne zaburzenia w DSM-5.
Warunki nie wymienione
Chociaż DSM zawiera dużą liczbę zaburzeń, niekoniecznie jest to wyczerpująca lista wszystkich stanów, które mogą istnieć. Niektóre z warunków obecnie nierozpoznawanych w DSM-5 obejmują:
- Ortoreksja
- Uzależnienie od seksu
- Syndrom alienacji rodzicielskiej
- Unikanie patologicznego popytu
- uzależnienie od Internetu
- Zaburzenia przetwarzania sensorycznego
- Mizofonia
Dlaczego niektóre stany są wymienione w DSM, a inne nie? W wielu przypadkach sprowadza się to do ilości dostępnych badań na temat podejrzewanego zaburzenia.
Na przykład, chociaż proponowana diagnoza jest uzależnienie od Internetu, nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, czy należy je uznać za stan dyskretny, czy też może być przejawem innego zaburzenia. Niektórzy eksperci twierdzą, że uzależnienie od Internetu charakteryzuje się wieloma objawami związanymi z innymi zaburzeniami związanymi z substancjami i uzależnieniami rozpoznawanymi przez DSM, w tym nadmiernym używaniem, negatywnymi konsekwencjami związanymi z używaniem, wycofaniem i tolerancją.
Inni sugerują, że przedwczesne jest uważanie tego za odrębną diagnozę, a sam termin „uzależnienie” stał się nadużywany. „Jeśli każde zaspokojone pragnienie, od heroiny po markowe torebki, jest objawem „uzależnienia”, to termin wyjaśnia wszystko i nic” – zauważył jeden z komentatorów.
Stany wymienione w DSM zazwyczaj mają długą historię badań z dużą ilością danych empirycznych dotyczących objawów, częstości występowania i leczenia, które uzasadniają ich włączenie. W przypadku wielu proponowanych zaburzeń, których brakuje w DSM, tych badań po prostu nie ma, a przynajmniej jeszcze nie.
Przykład ortoreksji
Rozważ stan ortoreksji. Termin ortoreksja został po raz pierwszy ukuty pod koniec lat 90. i jest zwykle definiowany jako obsesja na punkcie zdrowego odżywiania. Zgodnie z zaproponowanymi kryteriami diagnostycznymi przedstawionymi przez lekarza, który jako pierwszy zidentyfikował schorzenie, objawy ortoreksji obejmują zaabsorbowanie restrykcyjną dietą mającą na celu osiągnięcie optymalnego stanu zdrowia.
Takie ograniczenia dietetyczne często wiążą się z eliminacją lub ograniczeniem całych grup żywności. Kiedy te narzucone sobie zasady zostaną naruszone, osoba może odczuwać skrajne uczucia niepokoju, wstydu i strachu przed chorobą. Takie objawy mogą prowadzić do poważnej utraty wagi, niedożywienia, stresu i problemów z wizerunkiem ciała.
Ale nie znajdziesz tych symptomów omówionych w DSM-5. To dlatego, że ortoreksja nie jest uznawana za oficjalne zaburzenie w DSM. Dlaczego to?
Ortoreksja to stosunkowo nowa etykieta stosowana w przypadku schorzenia, które nie otrzymało ogromnej ilości badań. Dr Stephen Bratman, lekarz, który początkowo zaproponował tę chorobę, nie uważał tego za poważną diagnozę, dopóki nie odkrył, że ludzie nie tylko identyfikują się z proponowaną diagnozą, ale że niektórzy mogą na nią umierać.
Chociaż brakuje badań empirycznych na temat objawów i występowania ortoreksji, dr Bratman i inni sugerują, że istnieją wystarczające dowody anegdotyczne, aby zachęcić do dalszych badań i ewentualnego rozważenia jako odrębnej choroby.
Jak nowe zaburzenia trafiają do DSM?
Czego więc szuka komisja DSM przy ustalaniu, które zaburzenia powinny znaleźć się w podręczniku diagnostycznym?
Zmiany w podręczniku wynikają z najnowszych badań w dziedzinie neuronauki, problemów, które zostały zidentyfikowane w poprzedniej wersji podręcznika oraz chęci lepszego dostosowania podręcznika do najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD).
Na początku procesu rewizji ponad 400 ekspertów z różnych dziedzin, w tym psychiatrii, psychologii, epidemiologii, podstawowej opieki zdrowotnej, neurologii, pediatrii i badań wzięło udział w serii międzynarodowych konferencji, które zaowocowały opracowaniem monografii mających na celu pomoc w informowaniu DSM -5 Task Force podczas tworzenia propozycji zmian w podręczniku diagnostycznym.
Gdy zaburzenie zostanie zaproponowane do włączenia, komisja dokonuje przeglądu istniejących badań dotyczących tego stanu i może nawet zlecić badania w celu dalszego zbadania proponowanego zaburzenia. Decyzja ostatecznie należy do grupy zadaniowej DSM.
Proces dodawania nowych zaburzeń nie jest pozbawiony kontrowersji. Według jednego z badań ponad połowa ekspertów odpowiedzialnych za opracowanie DSM-IV miała powiązania finansowe z przemysłem farmaceutycznym. Takie powiązania niepokoją krytyków, którzy uważają, że włączenie niektórych zaburzeń może być bardziej powiązane z ich potencjałem generowania dużych pieniędzy dla firm farmaceutycznych.
Zaburzenia takie jak zespół lęku uogólnionego i zespół lęku społecznego, jak twierdzą ci krytycy, mogą występować przynajmniej częściowo, ponieważ zachęcają do przepisywania wysokodochodowych leków przeciwdepresyjnych i przeciwlękowych.
Co zrobić, jeśli masz stan, którego nie ma w DSM-5?
Więc co to oznacza dla osób, które mają objawy choroby nierozpoznanej w oficjalnej instrukcji diagnostycznej? Dla niektórych może to oznaczać różnicę między leczeniem w zakresie zdrowia psychicznego a brakiem dostępu do opieki. DSM pomaga klinicystom, lekarzom i psychiatrom zapewnić wspólny język do omawiania zaburzeń psychicznych, ale odgrywa również ważną rolę w zwrocie kosztów ubezpieczenia.
Diagnoza jest często wymogiem, aby otrzymać składkę ubezpieczeniową za usługi w zakresie zdrowia psychicznego. W niektórych przypadkach pacjenci mogą być w stanie zapłacić za leczenie tylko wtedy, gdy otrzymają diagnozę uznaną przez DSM-5.
Dla niektórych brak widzenia ich stanu w DSM-5 może zwiększyć poczucie wyobcowania. Chociaż niektórzy uważają, że etykietowanie chorób psychicznych jest ograniczające i nadmiernie stygmatyzujące, inni uważają to za pomocne i uważają, że włączenie do DSM oznacza, że ich objawy są rozpoznawane przez społeczność medyczną. Oficjalna diagnoza daje nadzieję tym pacjentom, którzy mogą w końcu poczuć, że znaleźli nie tylko wyjaśnienie, które wyjaśnia ich objawy, ale także możliwość skutecznego radzenia sobie z chorobą lub wyzdrowienia.
Zmiany w najnowszej edycji DSM
W najnowszym wydaniu podręcznika diagnostycznego niektóre wcześniej rozpoznane zaburzenia zostały faktycznie usunięte. Na przykład zespół Aspergera był uważany za odrębną diagnozę w DSM-IV, ale został wchłonięty pod parasolem zaburzeń ze spektrum autyzmu w DSM-5. Decyzja ta wywołała spore kontrowersje, ponieważ wielu obawiało się, że może to potencjalnie oznaczać utratę diagnozy i ostatecznie doprowadzić do utraty różnego rodzaju podstawowych usług.
Kolejną zmianą było usunięcie diagnozy „nie określono inaczej” z DSM-5. Diagnoza ta obejmowała pacjentów, którzy mieli niektóre objawy zaburzenia, ale nie spełniali pełnego zestawu kryteriów. W DSM-5 opcja „nie określono inaczej” została usunięta dla większości kategorii zaburzeń lub zastąpiona przez „inne określone zaburzenie” lub „nieokreślone zaburzenie”.
Objawy, które nie spełniają kryteriów diagnostycznych rozpoznanego zaburzenia psychicznego, mogą należeć do szerokiej kategorii „innych zaburzeń psychicznych”. DSM-5 rozpoznaje cztery zaburzenia w tej kategorii:
- Inne określone zaburzenie psychiczne spowodowane stanem chorobowym
- Nieokreślone zaburzenie psychiczne spowodowane stanem chorobowym
- Inne określone zaburzenie psychiczne
- Nieokreślone zaburzenie psychiczne
Ogólna kategoria „nieokreślonych zaburzeń psychicznych” również spotkała się z krytyką niektórych psychiatrów i psychologów za to, co uważają za brak precyzji. Jedynym kryterium otrzymania diagnozy jest to, że pacjent nie „spełnia pełnych kryteriów jakiegokolwiek zaburzenia psychicznego”. Sugerują, że może to oznaczać, że ludzie nie otrzymają prawidłowej i bardziej szczegółowej diagnozy, co może ostatecznie doprowadzić do tego, że nie otrzymają odpowiedniego leczenia dla ich choroby.
Podczas gdy w DSM rozpoznano wiele zaburzeń związanych z używaniem substancji, te związane z jedzeniem, seksem, kofeiną i internetem nie zostały uwzględnione w bieżącym wydaniu.
Warunki dalszego studiowania
Czy istnieją inne warunki, które mogą w przyszłości zasługiwać na włączenie do DSM? Podręcznik zawiera również rozdział dotyczący „warunków dalszego studiowania”. Chociaż warunki te nie są akceptowane jako odrębne zaburzenia w obecnej wersji DSM, podręcznik uznaje, że uzasadniają one dalsze badania i mogą zostać uwzględnione w przyszłych wydaniach podręcznika, w zależności od przedstawionych dowodów.
Ta sekcja DSM-5 może być traktowana jako coś w rodzaju listy oczekujących. Badania nad tymi schorzeniami są obecnie uważane za ograniczone, ale zachęca się do dalszych badań nad takimi kwestiami, jak częstość występowania, kryteria diagnostyczne i czynniki ryzyka.
Jakie zaburzenia są obecnie wymienione w tej sekcji DSM-5? Obecnie istnieje osiem różnych schorzeń, które wymagają dalszych badań:
- Zespół osłabionej psychozy
- Zaburzenia używania kofeiny
- Epizody depresyjne z krótkotrwałą hipomanią
- Zaburzenia neurobehawioralne związane z prenatalną ekspozycją na alkohol
- Samookaleczenia niesamobójcze
- Zaburzenie w grach internetowych
- Uporczywe złożone zaburzenia żałoby
- Zaburzenie zachowań samobójczych
Jeśli masz myśli samobójcze, skontaktuj się z National Suicide Prevention Lifeline pod adresem 1-800-273-8255 o wsparcie i pomoc przeszkolonego doradcy. Jeśli ty lub ukochana osoba znajdujecie się w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.
Chociaż stany te mogą nie być obecnie rozpoznawane jako zaburzenia dyskretne, mogą stać się pełnoprawnymi diagnozami w przyszłych wersjach DSM.
Co dalej? Aktualizacje systemu DSM w czasie rzeczywistym
Jedną z krytyki DSM jest to, że sam podręcznik często nie nadąża za aktualnymi badaniami nad różnymi zaburzeniami. Podczas gdy najnowsze wydanie podręcznika zostało opublikowane w 2013 roku, jego poprzednik, DSM-IV, miał prawie 20 lat w momencie wydania piątego wydania.
Pisząc dla STAT, psychiatra Michael B. First wyjaśnia, że celem APA jest ułatwienie aktualizacji podręcznika w celu odzwierciedlenia najnowszych badań i innych zmian w dziedzinie psychiatrii. First jest członkiem nowego Komitetu Sterującego DSM APA, który ma nadzieję wykorzystać natychmiastowość publikacji cyfrowych, aby zapewnić aktualność DSM. Celem jest opracowanie modelu, który umożliwiałby ciągłe ulepszanie podręcznika diagnostycznego i opieranie aktualizacji na solidnych danych i dowodach empirycznych.
W ten sposób mają nadzieję, że przyszłość DSM będzie w pełni odzwierciedlać postęp naukowy szybciej niż starsze procesy rewizji, które ostatecznie posłużą psychiatrom, psychologom klinicznym i innym świadczeniodawcom opieki psychiatrycznej w lepszej obsłudze swoich pacjentów.
Słowo od Verywell
Chociaż DSM-5 może nie obejmować wszystkich stanów, które mogą istnieć, jest ważnym narzędziem do dokładnego diagnozowania i leczenia chorób psychicznych. Niektóre warunki mogą obecnie nie pojawiać się w podręczniku, ale mogą się one zmienić w przyszłych wydaniach, jeśli badania uzasadnią ich uwzględnienie.
Jeśli czujesz, że masz objawy zaburzenia, które mogą lub nie mogą być wymienione w DSM, skonsultuj się z lekarzem w celu dalszej oceny w celu uzyskania diagnozy i leczenia.