Niektóre osoby z ciężką depresją doświadczają również psychozy oprócz zwykłych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, zmiany apetytu i utrata zainteresowania czynnościami, które wcześniej cieszyły. Psychoza to stan, w którym osoba zaczyna widzieć i/lub słyszeć rzeczy, których tak naprawdę nie ma (omamy) lub doświadczać fałszywych wyobrażeń o rzeczywistości (urojenia). Może też występować dezorganizacja lub nieuporządkowane myślenie. Kiedy psychoza występuje obok depresji, nazywa się to depresją psychotyczną
Rozpowszechnienie i czynniki ryzyka
Szacuje się, że około 3% do 11% wszystkich ludzi doświadczy ciężkiej depresji w ciągu swojego życia. Spośród osób, które doświadczają ciężkiej depresji klinicznej, około 14,7% do 18,5% rozwinie depresję z cechami psychotycznymi.
Nie można jednak przewidzieć, kto dokładnie może być podatny na depresję psychotyczną, ponieważ nie wiadomo wystarczająco dużo o przyczynach tej choroby.
Definicje i narzędzia pomiarowe depresji ewoluują i zmieniają się, co oznacza, że statystyki te zawsze się zmieniają. Z tego, co wiemy teraz, niektóre z czynników, które mogą powodować, że jesteś bardziej podatny na depresję, to:
- Bycie kobietą: Kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na depresję niż mężczyźni; około dwie trzecie osób, u których rozwija się ciężka depresja, to kobiety.
- Trudne dzieciństwo: Osoby, które w dzieciństwie doświadczyły przeciwności, są bardziej podatne na depresję.
- Posiadanie rodzica lub rodzeństwa z depresją: Skłonność do depresji, zwłaszcza ciężkiej depresji, ma tendencję do występowania w rodzinach. Jeśli masz rodzica lub rodzeństwo, które cierpiało na depresję, jest bardziej prawdopodobne, że sam ją rozwiniesz.
Objawy
Osoba z depresją psychotyczną doświadczy kombinacji objawów depresji, potencjalnie obejmującej:
- Depresyjny nastrój
- Zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność z zajęć, które wcześniej cieszyły się
- Zmęczenie lub brak energii
- Poczucie bezwartościowości lub winy
- Niezdolność do koncentracji
- Znaczące zmiany wagi i apetytu
- Trudności ze snem
- Myśli o śmierci lub samobójstwie
Oprócz powyższych objawów osoby z depresją psychotyczną będą również doświadczać urojeń i/lub halucynacji.
Osoby z innymi chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia, mogą również doświadczać psychozy. W przypadku depresji psychotycznej halucynacje i urojenia, których doświadczają ludzie, mają charakter depresyjny i mają tendencję do skupiania się na tematach beznadziejności i niepowodzenia.
Psychoza związana ze schizofrenią charakteryzuje się niemożliwymi lub dziwacznymi tematami, które są niespójne i niezwiązane z nastrojem lub stanami afektywnymi.
Przyczyny
Jedna z teorii głosi, że określona kombinacja genów musi zostać odziedziczona, aby osoba rozwinęła depresję psychotyczną. Niektóre geny mogą być odpowiedzialne za objawy depresji, podczas gdy inne mogą być odpowiedzialne za objawy psychotyczne, umożliwiając jednostce odziedziczenie genetycznej podatności na depresję, psychozę lub jedno i drugie.
Teoria, że kombinacja genów wpływa na depresję i jej objawy, wyjaśniałaby, dlaczego nie u wszystkich osób z depresją rozwija się psychoza.
Inna teoria głosi, że może być zaangażowany wysoki poziom kortyzolu, hormonu stresu. Wysoki poziom kortyzolu często występuje u osób z depresją.
Diagnoza
Obecnie depresja psychotyczna nie jest uważana za chorobę odrębną od depresji. Zamiast tego uważa się, że jest to podtyp ciężkiego zaburzenia depresyjnego (MDD).
Aby zdiagnozować depresję psychotyczną, oficjalnie znaną jako ciężkie zaburzenie depresyjne z cechami psychotycznymi, osoba musi najpierw spełnić kryteria określone w Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) dla ciężkiego zaburzenia depresyjnego. Ponadto osoba musi wykazywać oznaki psychozy, takie jak halucynacje i urojenia.
Rozpoznanie depresji psychotycznej zwykle wiąże się z historią choroby. Twój lekarz zada pytania dotyczące twoich objawów i historii rodzinnej. Ocena lekarza może również obejmować testy w celu wykluczenia innych potencjalnych przyczyn objawów psychotycznych pacjenta, takich jak leki, inny stan chorobowy, schizofrenia lub choroba afektywna dwubiegunowa.
Klasyfikacja depresji psychotycznej
Chociaż DSM-5 wymienia depresję psychotyczną jako podtyp ciężkiej depresji, nie wskazuje to, że ten typ depresji jest cięższy niż inne podtypy. Z drugiej strony Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-11) klasyfikuje depresję psychotyczną jako najcięższą postać dużego zaburzenia depresyjnego.
Aby zdiagnozować poważne zaburzenie depresyjne z cechami psychotycznymi, musisz doświadczać co najmniej pięciu objawów depresji przez co najmniej dwa tygodnie. Takie objawy obejmują obniżony nastrój, utratę przyjemności lub zainteresowania, drażliwość, zmiany apetytu i zmiany snu.
Rozpoznanie depresji psychotycznej obejmuje również występowanie objawów psychozy, takich jak paranoja, omamy i urojenia, oprócz objawów depresyjnych.
Leczenie
Obecnie nie ma zatwierdzonego przez władze federalne leczenia depresji psychotycznej. Jednak Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) zaleca połączenie leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych lub terapii elektrowstrząsowej (ECT) jako pierwszego rzutu leczenia depresji psychotycznej.
Lek
Typowe leki przeciwdepresyjne obejmują inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Dowody sugerują, że terapia skojarzona z lekiem przeciwdepresyjnym, takim jak SSRI lub SNRI plus lek przeciwpsychotyczny, jest bardziej skuteczna niż którykolwiek z tych dwóch leków osobno.
Istnieje jednak potencjalne ryzyko związane ze stosowaniem obu leków jednocześnie. Badanie z 2020 roku opublikowane w czasopiśmie PLOS ONE odkryli, że dodanie atypowego leku przeciwpsychotycznego (w szczególności kwetiapiny, risperidonu, arypiprazolu lub olanzapiny) do leku przeciwdepresyjnego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
Biorąc to pod uwagę, potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć to potencjalne ryzyko. Co więcej, każda sytuacja jest inna. Dla niektórych korzyści płynące ze wzmocnienia lekiem przeciwpsychotycznym mogą być warte potencjalnego ryzyka. Najlepszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z lekarzem i wypróbowanie innych, mniej potencjalnie ryzykownych opcji.
Terapia elektrowstrząsami
Terapia elektrowstrząsowa (ECT) to bezpieczna i wysoce skuteczna terapia dla osób z depresją psychotyczną, które nie reagują na tradycyjne leki. Ponieważ ECT zapewnia tak szybką ulgę, zaleca się go również osobom zmagającym się z myślami samobójczymi
ECT może być najszybszym leczeniem, ale ciągłe leczenie, które często obejmuje leki przeciwdepresyjne, jest konieczne, aby zapobiec nawrotom objawów.
Korona
Psychoza może utrudniać funkcjonowanie, ponieważ ludzie doświadczają zniekształceń w rzeczywistości. Ponieważ objawy psychotyczne mogą zwiększać ryzyko przypadkowego lub celowego samookaleczenia, ważne jest, aby otrzymać odpowiednie leczenie od wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia.
Rokowanie może zależeć od tego, jak szybko ktoś otrzyma leczenie depresji psychotycznej. Im dłużej trwa leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest, że dana osoba może potrzebować pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Badania
Jedno z badań wykazało, że 86% osób z depresją psychotyczną w pierwszym epizodzie uzyskuje wyzdrowienie syndromowe, ale tylko 35% wyzdrowiało funkcjonalnie. U dużej liczby osób (41%) diagnozę zmieniono na chorobę afektywną dwubiegunową lub zaburzenie schizoafektywne
Naukowcy sugerują, że depresja psychotyczna jest niedostatecznie zbadana, niedostatecznie zdiagnozowana i nieleczona. Wykazano, że leczenie skojarzone i EW są skuteczne, ale potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, jak długo należy przyjmować leki przeciwpsychotyczne.
Najlepszym sposobem radzenia sobie jest rozmowa z lekarzem, jeśli masz objawy depresji lub podejrzewasz, że możesz doświadczać objawów psychozy. Po leczeniu i ustabilizowaniu się stanu należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i kontynuować przyjmowanie leków, aby zapobiec nawrotom choroby w przyszłości.
Słowo od Verywell
Depresja psychotyczna może być przerażająca, ale dostępne są skuteczne metody leczenia. Na szczęście rokowanie na wyzdrowienie jest dobre przy odpowiednim leczeniu. Dzięki leczeniu możesz znaleźć ulgę w objawach depresji i psychozy i poczuć się bardziej jak zwykłe siebie.
Jeśli masz myśli samobójcze lub myślisz o samookaleczeniu, natychmiast zadzwoń pod numer 911 lub skontaktuj się z National Suicide Prevention Lifeline pod adresem 1-800-273-8255.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.