Tolerancja na leki lub tolerancja na leki występuje, gdy organizm przyzwyczaja się do leku, tak że albo potrzeba więcej leku, aby uzyskać pożądany efekt, albo potrzebny jest inny lek. W zależności od leku tolerancja może rozwijać się ostro, w ciągu kilku dni lub przewlekle, przez kilka tygodni lub miesięcy.
Istnieje kilka mechanizmów stojących za tolerancją, w tym zmiany w metabolizmie leku, zmiany komórkowe lub efekty behawioralne. Tolerancja nie zawsze jest negatywna, a ludzie mogą z czasem rozwinąć tolerancję na skutki uboczne leku.
Ważne jest, aby zrozumieć, że tolerancja to nie to samo, co uzależnienie lub uzależnienie, ale w przypadku nadużywania substancji, takich jak niektóre środki przeciwbólowe i alkohol, tolerancja może predysponować osobę do tych problemów.
Co to jest tolerancja na leki?
Tolerancję definiuje się jako zmniejszające się działanie leku po wielokrotnym podaniu w określonej dawce. Często jest to normalna reakcja adaptacyjna na przyjmowane leki, ponieważ organizm stara się utrzymać homeostazę lub równowagę.
Rozwój tolerancji na konkretny lek może się różnić u różnych osób (istnieje wpływ genetyczny); z innymi lekami, które dana osoba bierze; oraz z podstawowymi schorzeniami, które są obecne.
Tolerancja rozwija się również w różnym tempie dla różnych efektów leku.
Na przykład w przypadku opioidów ludzie mogą rozwinąć większą tolerancję na euforię wywołaną przez lek niż na depresję oddechową wywołaną przez lek.
Ostre kontra przewlekłe
Tolerancja często rozwija się przewlekle przez wiele tygodni, ale może również pojawić się szybko. „Tachyfilaksja” to termin używany do opisania bardzo szybkiego początku tolerancji, takiej jak ta obserwowana po pojedynczej dawce kokainy lub LSD. Tachyfilaksja często występuje również w przypadku leków przeciwdepresyjnych
Efekty a efekty uboczne
Jak wspomniano powyżej, tolerancja może być negatywnym odkryciem, na przykład, gdy lek traci skuteczność z czasem, ale może być również pozytywny, na przykład, gdy tolerancja rozwija się do skutków ubocznych, takich jak nudności lub zmęczenie. W przypadku zastrzyków alergicznych (odczulanie) to rozwój tolerancji odpowiada za skuteczność leczenia.
W niektórych przypadkach występuje przeciwieństwo tolerancji (uczulenie), a lek staje się bardziej skuteczny przy wielokrotnym stosowaniu.
Tolerancja a opór
Odporność różni się również od tolerancji. W przypadku oporności (takiej jak na antybiotyki lub leki przeciwnowotworowe) oporność rozwija się, ponieważ bakterie lub komórki rakowe wytwarzają substancje, które powodują, że lek nie działa.
Tolerancja a uzależnienie a uzależnienie
Ważne są różnice między tolerancją, uzależnieniem i uzależnieniem. Wiele leków powodujących tolerancję ma potencjał uzależniający, ale stawanie się tolerancyjnym nie oznacza, że dana osoba jest uzależniona od leku. Podobnie uzależnienie definiuje się jako wystąpienie objawów odstawienia po usunięciu leku i może wystąpić przy braku tolerancji lub uzależnienia.
Mechanizmy
Istnieje kilka różnych sposobów rozwoju tolerancji na lek:
- Oporność farmakodynamiczna: W tolerancji farmakodynamicznej, dyspozycyjnej lub funkcjonalnej zmiany na poziomie komórkowym prowadzące do oporności. Na przykład wiązanie leku z konkretnym receptorem na powierzchni komórek (takim jak receptory opioidowe) może nie powodować przekazywania sygnałów, jak w przeszłości, lub organizm może wytwarzać mniej receptorów na powierzchni komórek dla lek do związania.
- Tolerancja metaboliczna: Dzięki temu mechanizmowi tolerancji lek może zostać rozłożony i usunięty z organizmu, zanim dotrze do miejsca działania. Na przykład alkohol może indukować aktywność enzymów wątrobowych, które metabolizują „lek”.
- Tolerancja behawioralna lub wyuczona: W wyuczonej tolerancji ludzie mogą przyzwyczaić się do działania leku. Na przykład niektórzy ludzie, którzy długo piją, mogą lepiej „zatrzymywać” alkohol, nawet przy takim samym stężeniu we krwi.
- Uwarunkowana tolerancja: Sygnały środowiskowe mogą również prowadzić do tolerancji. Przykładem może być osoba, która rutynowo pije w barze, mająca lepszą koordynację wzrokowo-ruchową w barze niż miałaby w domu (po takiej samej ilości drinków).
Przykłady tolerancji leków
Tolerancja na leki jest najczęściej (ale nie zawsze) związana z lekami, które wpływają na mózg i układ nerwowy organizmu. Oto kilka przykładów:
- Środki przeciwbólowe, takie jak oksykodon
- Środki uspokajające, takie jak Valium (Diazepam)
- Dostępne bez recepty środki nasenne, takie jak Benadryl (difenhydramina)
Zarządzanie i leczenie
Sposób zarządzania tolerancją zależy od konkretnego leku, celu jego zastosowania oraz dostępnych alternatyw. W niektórych przypadkach zwiększenie dawki może spowodować ponowne działanie leku (chociaż może to również zwiększyć tolerancję przy tej dawce). uruchomiony ponownie bez tolerancji (chociaż tolerancja może ponownie wystąpić z czasem).
Tolerancja i leczenie raka
W niektórych sytuacjach, takich jak terminalny rak, widoczna tolerancja na leki opioidowe jest częściej spowodowana pogorszeniem się nowotworu (rozrost guza lub nowe przerzuty), niż tolerancją na leki. Kiedy pojawia się pozorna tolerancja, niezwykle ważne jest wykluczenie innych potencjalnych przyczyn zwiększonego bólu
Jednak nawet wtedy, gdy pojawia się tolerancja, kwestie ewentualnej zależności i uzależnienia mają niewielkie znaczenie.
Chociaż istnieje tolerancja krzyżowa między różnymi opioidami, często nie jest ona kompletna i pomocna może być zmiana na inny lek z tej klasy. Wiele z tych leków można również podawać w bardzo dużych dawkach (wydaje się, że nie jest to pułap lub maksymalna dawka), a stopniowe zwiększanie powoduje mniejsze obawy związane z problemami, takimi jak depresja oddechowa.
Tolerancja i substancje niewłaściwego użycia
Kiedy osoba po raz pierwszy spożywa potencjalną nadużywaną substancję, czy to alkohol, opioidy czy nikotynę, efekty są silniejsze niż kiedykolwiek. Przy wielokrotnym podawaniu tego leku osoba potrzebuje coraz większych ilości, aby odczuć pożądane efekty, tworząc w ten sposób błędne koło nadużywania, uzależnienia i wycofania. Zjawisko potrzeby większej ilości leków do uzyskania pożądanego efektu nazywamy tolerancją.
Krzyżowanie
Kiedy dana osoba staje się tolerancyjna na pewien środek hamujący ośrodkowy układ nerwowy (OUN), taki jak alkohol, zwykle staje się tolerancyjna na inne nadużywane narkotyki, takie jak heroina. (Technicznie, opioidy, takie jak heroina, nie działają depresyjnie na OUN, chociaż mają właściwości depresyjne .) Zjawisko to nazywa się tolerancją krzyżową.
Niebezpieczeństwa
Tolerancja może być szczególnie niebezpieczna z kilku powodów. Gdy tolerancja rozwija się w różnym stopniu na różne skutki, ryzyko przedawkowania może być znaczne. Jest to tragiczny problem z epidemią opioidów, ponieważ tolerancja rozwija się szybciej na euforyczne właściwości tych leków niż na właściwości depresyjne na układ oddechowy.
Przełączanie się między różnymi lekami w kategorii również zwiększa ryzyko powikłań.
Jak wspomniano, cross-over może się różnić, a ludzie, którzy przestawiają się między narkotykami, takimi jak heroina, kodeina, morfina i inne, mogą w końcu przyjąć wyższą „dawkę” niż planowali, jeśli tolerancja na następny lek jest mniejsza.
Dla tych, którzy wracają do zdrowia, tolerancja może być niebezpieczna w inny sposób. Tolerancja często spada wraz z przerwą na lek. Jeśli osoba, która przez pewien czas była abstynentem od leku, powróci do poprzedniego poziomu zażywania, może wystąpić zagrażające życiu przedawkowanie.
Wreszcie wiele nadużywanych substancji łączy się z innymi lekami, na które nie rozwija się fizjologiczna tolerancja. Na przykład opioidy można łączyć z Tylenolem (acetaminofenem). Podczas gdy tolerancja może rozwinąć się na wyższe dawki narkotyku, tak że nie wystąpi depresja oddechowa, nadmiar Tylenolu (nawet niewielki nadmiar) z produktów takich jak Vicodin (hydrokodon plus acetaminofen) może prowadzić do niewydolności wątroby.
Różnice w tolerancji
Niektórzy ludzie wykazują szybką ostrą tolerancję lub początkową tolerancję na lek. Osoby te mogą być bardziej narażone na uzależnienie od narkotyków lub nadużywanie substancji.
Co robić, jeśli jesteś zaniepokojony
Jeśli uważasz, że możesz odczuwać tolerancję na jakąkolwiek nadużywaną substancję, niezwykle ważne jest, aby poinformować o tym lekarza i uzyskać pomoc. Nadużywanie substancji i uzależnienie od narkotyków może mieć straszne i śmiertelne konsekwencje osobiste dla Ciebie, Twoich bliskich i całego społeczeństwa. Pamiętaj, że istnieją pracownicy służby zdrowia i grupy wsparcia, które specjalizują się w leczeniu uzależnień od narkotyków i są empatyczne w stosunku do Twoich potrzeb.
Stosowanie substancji/uzależnienie:
Jeśli Ty lub Twoja bliska osoba zmagacie się z używaniem substancji lub uzależnieniem, skontaktuj się z Krajową Infolinią ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) pod adresem 1-800-662-4357 aby uzyskać informacje na temat placówek wsparcia i leczenia w Twojej okolicy.
Więcej informacji na temat zdrowia psychicznego można znaleźć w naszej krajowej bazie danych infolinii.